Арахноидит

Арахноидитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на арахноидната мембрана, една от трите мембрани, които покриват и защитават мозъка, гръбначния мозък и нервните корени. Пространството между външната мембрана, твърдата обвивка и средната мембрана, арахноидът, съдържа цереброспиналната течност, която циркулира от мозъка до сакралната област в основата на гръбначния стълб. Арахноидната мембрана съдържа кръвоносни съдове и имунни клетки и може да се възпали, ако се раздразни или повреди.

Възпалението на арахноида може да доведе до образуване на белези и фиброза, които могат да причинят необичайни сраствания и слепване на нервите в основата на гръбначния мозък и тези, излизащи от гръбначния мозък. Тези сраствания и натрупвания могат значително да променят функцията на нерва и гръбначния мозък, което може да доведе до тежка хронична нервна болка, изтръпване, изтръпване, слабост в краката и различни неврологични увреждания.

Вижте по-долу за причините и лечението

образование

„Най-голямото зло е физическата болка“

Арахноидит

Епидемиология

Арахноидитът е рядко заболяване. За съжаление, точното разпространение и честота на арахноидит не са известни. Според една оценка всяка година в САЩ се случват приблизително 11 000 нови случая. Нарастващият брой операции на врата и гърба, процедури за облекчаване на болката и диагностични интервенции и анестетични гръбначни интервенции значително увеличиха броя на случаите. Тъй като някои случаи на арахноидит могат да бъдат неправилно диагностицирани или недиагностицирани, е трудно да се определи реалната му честота в общата популация.

Арахноидитът засяга повече жени, отколкото мъже, вероятно защото две трети от бременните жени в САЩ получават спинална или епидурална анестезия за тяхното раждане. Настоящите доказателства обаче не потвърждават, че рутинната, неусложнена епидурална аналгезия в акушерството, когато се използва бупивакаин с ниска концентрация без консерванти с опиоиди или обикновен бупивакаин, ако се извършва по стандартния начин с оборудване за еднократна употреба, причинява арахноидит.

Кратък преглед на уместната анатомия на гръбначния мозък

Гръбначният мозък започва от основата на мозъка и се простира надолу по гръбначния канал до около първия лумбален прешлен на долната част на гърба. Краят е с конусовидна форма и е известен като „conus medullaris“. На нивото на conus medullaris гръбначният мозък се разделя на около 2 дузини нерви, известни като нервни корени или заедно като „cauda equina“ (на латински това означава „конска опашка“ поради визуалната прилика). Равнинната опашка се простира надолу към сакрума.

Тези нервни корени са обвити в защитна торбичка, известна като текалната торбичка. Външната му обвивка се нарича твърда мозъчна обвивка (твърда мозъчна обвивка), а най-вътрешният слой е арахноидът. В течната торбичка се намира цереброспиналната течност (CSF), която служи за подхранване на нервните корени и отмиване на токсични материали като елементи, които могат да бъдат резултат от възпаление. Малките нервни корени винаги се носят в ликвора и са защитени от твърдата мозъчна обвивка. Всеки замърсител или дразнител, който попадне в течната торбичка, може да предизвика възпалителен процес.

Признаци и симптоми на арахноидит

Повечето симптоми първоначално се дължат на възпаление в областта на увреждане на твърдата мозъчна обвивка и/или арахноидните мембрани. Арахноидитът обаче обикновено е прогресивно разстройство. Първо се характеризира с възпаление на арахноидната мембрана и след това инвазия в субарахноидалното пространство, където болката остава локализирана и може да бъде доста силна. В крайна сметка, когато възпалението се разпространи към нервните корени след няколко месеца, те започват да се прилепват един към друг, предизвиквайки натиск върху нервните корени, което води до образуване на белези и фиброза, което ограничава притока на кръв към засегнатата област и също така възпрепятства потока на мозъчния гръбначен стълб течност (CSF). Прогресирането на локализираната болка в други области зависи от това кои нерви са засегнати. Това състояние може да възникне в областта на шията, но е най-често в долната част на лумбалната част на гръбначния стълб.

Когато острият възпалителен процес преминава в хронично състояние, свързано с адхезии, той се нарича „адхезивен арахноидит“ или АА. При АА възпалените нервни корени се залепват или прилепват (образувайки адхезия) към арахноидната лигавица. В началото на арахноидита симптомите могат да идват само от един възпален нервен корен, но възпалението може да прогресира до степен, че нервните корени са се залепили за арахноидната лигавица. Тъй като възпалението се влошава и разпространява, за да развие сраствания, то може да причини силна болка и дисфункция на нервите, които се свързват със стомаха, червата, половите органи, таза, краката и стъпалата.

Адхезивен арахноидит (AA)

Тежестта на симптомите на АА зависи първоначално от степента и местоположението на първоначалното увреждане, докато продължаващата хронична тежест зависи от степента на разпространение на възпалението, тежестта на срастванията и степента на нарушение на циркулацията на ликвора. Повечето АА се появяват в лумбалната област, като болката обикновено се усеща в долната част на гърба, перинеалната област между ректума и гениталиите, краката и стъпалата. Тези симптоми могат да се появят седмици след операция на гръбначния стълб или интервенционни процедури като епидурални инжекции. В повечето случаи болката е интензивна, придружена от изтръпване или парене в краката или ходилата и кожни усещания като „бъгове пълзи“ или „капе вода“.

Често пациентите се оплакват от постоянна силна болка, излъчваща се в долните крайници, мускулни крампи и затруднено ходене и нарушен баланс. Също така, пациентите могат да страдат от симптоми, свързани с „централна сенсибилизация“, състояние, свързано с хронична болка и невро възпаление. С централната сенсибилизация функцията на вегетативната нервна система става нерегулирана, което води до нарушаване на нормалната функция на сърдечно-съдовата, стомашно-чревната и пикочната система. Този процес води до широк спектър от симптоми, включително силно главоболие, нарушения на зрението, проблеми със слуха, виене на свят и умора. Червата, пикочния мехур и сексуалната дисфункция, както и тип „електрически шок“ са често срещани при пациенти с тежък адхезивен арахноидит.

По отношение на автономната дисрегулация, пациентите с АА могат да развият сърцебиене, постурална замаяност или спадане на кръвното налягане. Симпатико-парасимпатиковият дисбаланс може да е отговорен за честото изпотяване и непоносимост към топлина, а дисрегулацията на периферното кръвообращение може да се прояви като неравномерен или нестабилен кръвен поток в крайниците, водещ до асиметрично обезцветяване на кожата и редуване на топли или студени крайници.

В проучване от 2017 г., оценяващо голяма популация пациенти с АА, при 64% от пациентите е установена дисфункция на червата, състояща се предимно от запек, но това обикновено е свързано с употребата на опиоиди. Интермитиращи епизоди на диария са открити при 26,9% от пациентите. Гаденето и повръщането не са необичайни. Тежък запек, изискващ или колостомия, или често отстраняване на фекалните удари, е отбелязан при 1,6%. Ректална инконтиненция е отбелязана при 19,9% от жените и 7,7% от мъжете.

Уринарните системи могат да включват неподходяща честота на уриниране, както и трудности при започване или спиране на уриниране и непълно изпразване на пикочния мехур, което от своя страна може да предразположи към инфекции на пикочните пътища. Симптомите могат също да включват капене или изтичане на урина в резултат на дисфункционален сфинктер. В по-тежки случаи пациентите могат да получат уринарна инконтиненция или неврогенен пикочен мехур. Уринарните симптоми са по-чести и по-тежки при жените, отколкото при мъжете.

При мъжете импотентността е най-честата дисфункция, частична (60%) или обща (40%). В същото проучване по-горе само 2,3% от жените отричат ​​сексуална дисфункция, докато 83,2% от жените съобщават за загуба на либидо и 46% се оплакват от болка при проникване. Болка в долната част на гърба по време на полов акт е била отбелязана от 84,6% от жените, а 13,2% също са имали болки в долните крайници. По отношение на сексуалната позиция по време на полов акт, 29,2% посочват, че позицията „седнал отгоре“ се понася по-добре, докато 21,8% предпочитат легнало положение и 22,2% са по-удобни в страничния декубитус (позиция „лъжица“),.

Освен това желанието на партньорите може да бъде смекчено от тяхната загриженост за причиняване на болка и нараняване на пациента, сценарий, който може да доведе до разочарование, триене между партньорски конфликт. Опитването на различни позиции за полов акт може да бъде полезно, консултирането с пациента и неговия партньор може да им помогне да общуват по-добре и да намалят конфликта. Тъй като сексуалната дисфункция е основен фактор за загубата на самочувствие, депресията и социалната изолация могат да се развият.

Списък на често срещаните, неспецифични симптоми, свързани с адхезивен арахноидит:

  1. Постоянна болка в кръста, която излъчва в седалището или краката, често остра или пареща
  2. Болката в гърба се влошава при продължително седене или изправяне
  3. Позиционна болка в гърба, влошаване или подобряване при седене или изправяне
  4. Болка в гърба или врата се влошава при флексия или накланяне напред или назад
  5. Слабост на краката, може да бъде асиметрична
  6. Загуба на чувство или усещане за студ в краката
  7. Пареща или болка болка или изтръпване в долната част на краката
  8. Странно усещане за кожа (пълзящи насекоми, капеща вода)
  9. Затруднено стартиране или спиране на уриниране, инконтиненция при тежки случаи
  10. Замъглено зрение или звън в ушите
  11. Главоболие

Тълкуване на симптомите

Признаците и симптомите, които се появяват, свързани с АА, често не съответстват на обичайното представяне на типични и често срещани констатации за болка и радикулопатия, които могат да поставят под съмнение истинността или достоверността на пациента. Това се дължи на естеството на основната патология, свързана с АА, и петнистото и променливо разпределение на възпалението в засегнатите тъкани. Например, за разлика от модела на разпределение на болката, наблюдаван при класическа радикулопатия като ишиас - този, който обикновено се издава по протежение на нервния ствол или следва нервен дерматом - болката при пациенти с АА не се простира по непрекъснат път, а присъства в региони или петна като например в медиалната горна част на бедрото или в заднолатералния аспект на дисталната част на бедрото или те могат да се появят неравномерно на страничната отдалечена част на крака. Тя може да бъде придружена от фасцикулации в ранните етапи и от мускулни спазми по-късно. Важно е да не отхвърляте или отричате достоверността на симптомите, представени при някой в ​​риск от АА.

Различните механизми са отговорни за различните прояви на болка и други находки при АА. например, смята се, че автоимунните реакции играят роля, тъй като някои пациенти изглеждат по-податливи да развият повече белези и сраствания в лечебния процес от други. За ценно изследване на многото механизми зад различните симптоми и тяхната връзка с основните състояния, които допринасят за развитието на АА, моля, прочетете „Подозрение и диагностика на арахноидит - 2017“.