(Висцерални или очни мигранти на ларви)

, Доктор по медицина, Университет по медицина във Вирджиния

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

ръководства

Патофизиология

Яйцата на Toxocara canis, T. cati, и други животински аскаридни хелминти узряват в почвата и заразяват кучета, котки и други животни. Хората могат случайно да погълнат яйца в почвата, замърсена с изпражнения от заразени животни, или могат да погълнат недоготвени заразени трансфериращи гостоприемници (например зайци). Яйцата се излюпват в червата на човека. Ларвите проникват в стената на червата и могат да мигрират през черния дроб, белите дробове, централната нервна система (ЦНС), очите или други тъкани. Увреждането на тъканите се причинява от паразита и местния имунен отговор, който той предизвиква.

Ларвите обикновено не завършват своето развитие в човешкото тяло, но могат да останат живи в продължение на много месеци.

Симптоми и признаци

Висцерална ларва мигранс

Висцералната ларва мигранс (VLM) се състои от треска, анорексия, хепатоспленомегалия, обрив, пневмонит и астматични симптоми, в зависимост от засегнатите органи. Ларви на други хелминти, включително Baylisascaris procyonis, Strongyloides видове, и Парагоним видове могат да причинят подобни симптоми и признаци, когато мигрират през тъканите.

VLM се среща най-вече при 2- до 5-годишни деца с анамнеза за геофагия или при възрастни, които поглъщат глина.

Синдромът се самоограничава след 6 до 18 месеца, ако приемът на яйца престане. Смъртните случаи поради инвазия в мозъка или сърцето се случват рядко.

Очна ларва мигранс

Очната ларва мигранс (OLM), наричана още очна токсокароза, обикновено е едностранна и няма никакви или много леки системни прояви. OLM лезиите се състоят предимно от грануломатозни възпалителни реакции към ларва, водещи до увеит и/или хориоретинит. В резултат на това зрението може да бъде нарушено или загубено.

OLM се среща при по-големи деца и по-рядко при млади възрастни. Лезията може да бъде объркана с ретинобластом или други вътреочни тумори.

Диагноза

Ензимен имуноанализ за антитела срещу Токсокара плюс клинични находки

Диагнозата на токсокарозата се основава на клинични, епидемиологични и серологични находки.

За висцерална ларва мигранс (VLM), ензимен имуноанализ (EIA) за антитела срещу Токсокара се препоръчва за потвърждаване на диагнозата. Изоагглутинините могат да бъдат повишени, но находката е неспецифична. CT или MRI могат да покажат множество, лошо дефинирани, 1.0- до 1.5-сантиметрови овални лезии, разпръснати в черния дроб или лошо дефинирани субплеврални възли в гърдите.

Хипергамаглобулинемия, левкоцитоза и изразена еозинофилия са често срещани при VLM.

Биопсиите на черния дроб или други засегнати органи могат да покажат еозинофилни грануломатозни реакции, но ларвите са трудни за намиране в тъканните участъци, а биопсиите са с нисък добив. Прегледите на изпражненията не струват нищо.

За очна ларва мигранс (OLM), офталмологичната експертиза е от съществено значение за диагностиката. Грануломатозните реакции се появяват като овални, бели лезии в задния полюс или периферията на ретината. Някои пациенти имат ендофталмит, проявяващ се като зачервено, болезнено око с дифузно вътреочно възпаление.

Наличието на анти-Токсокара антитела и характерни офталмологични находки са полезни при диференцирането на OLM от ретинобластома и предотвратяване на ненужна хирургична енуклеация на окото. За съжаление анти-Токсокара титрите на антителата могат да бъдат ниски или неоткриваеми при пациенти с OLM.

Лечение

Албендазол или мебендазол

Асимптоматичните пациенти и пациентите с леки симптоми на висцерална ларва мигранс (VLM) не изискват антихелминтна терапия, тъй като инфекцията обикновено е самоограничена.

За пациенти с умерени до тежки симптоми се използва албендазол 400 mg перорално два пъти дневно в продължение на 5 дни или мебендазол 100 до 200 mg перорално два пъти дневно в продължение на 5 дни, но оптималната продължителност на терапията не е определена.

Антихистамините може да са достатъчни за леки симптоми. Кортикостероидите (преднизон 20 до 40 mg перорално веднъж дневно) са показани за пациенти с тежки симптоми.

Офталмологичната експертиза е от съществено значение при грижите за очни ларви мигранти (OLM). Кортикостероидите, както местни, така и орални, са показани за намаляване на възпалението в окото. Ролята на противоглистната терапия е несигурна. Албендазол, използван с кортикостероиди, може да намали рецидивите, но не са налични сравнителни данни за оптималната доза и продължителността на терапията и няма доказателства, че албендазол подобрява зрителния резултат. За съжаление почти всички пациенти имат зрително увреждане.

Лазерната фотокоагулация се използва за убиване на ларви в ретината. Криохирургия или хирургична витректомия са били използвани при някои обстоятелства.

Предотвратяване

Инфекция с T. canis при кученца е често срещано в Съединените щати; инфекция с T. cati при котки е по-рядко. И двете животни трябва редовно да се обезпаразитяват. Контактът с мръсотия или пясък, замърсени с животински изпражнения, трябва да бъде сведен до минимум. Пясъчниците трябва да бъдат покрити.

Ключови точки

The Toxocara canis жизнения цикъл обикновено включва кучета; хората се заразяват само случайно, когато поглъщат яйца в почвата, замърсена с изпражнения от заразени животни или поглъщат недостатъчно приготвени заразени прехвърлящи гостоприемници (напр. зайци).

При хората токсокарозата причинява 2 основни синдрома: висцерална мигрираща ларва (която причинява различни симптоми в зависимост от инфектирания орган) и мигрантна очна ларва (която обикновено не предизвиква или има леки симптоми, но може да доведе до нарушено или загубено зрение).

Диагнозата се основава на клинична оценка и ензимен имуноанализ за Токсокара антигени.

Повечето случаи на висцерални ларви мигранти са самоограничени и не изискват лечение, но ако е необходимо, може да се използва следното: албендазол или мебендазол за умерени до тежки симптоми, вероятно антихистамини за леки симптоми и кортикостероиди за тежки симптоми.

За очни ларви мигранти се използват системни и локални стероиди, понякога албендазол и лазерна терапия, криотерапия или хирургични процедури в зависимост от обстоятелствата.

Обезпаразитяването на кучета и котки може да помогне за предотвратяване на токсокароза.