SCOTT MOSES, MD, Fairview Lakes Regional Health Care, Lino Lakes, Minnesota

лекар

Am Fam Лекар. 2003 г., 15 септември; 68 (6): 1135-1142.

Информация за пациента

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Дерматологични причини за сърбеж
  • Системни причини за сърбеж
  • Оценка на сърбеж
  • Управление на сърбежа
  • Усложнения на сърбеж
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Дерматологични причини за сърбеж
  • Системни причини за сърбеж
  • Оценка на сърбеж
  • Управление на сърбежа
  • Усложнения на сърбеж
  • Препратки

Пруритусът е често срещана проява на дерматологични заболявания, включително ксеротична екзема, атопичен дерматит и алергичен контактен дерматит. Ефективното лечение на сърбеж може да предотврати усложнения, предизвикани от надраскване, като лихен симплекс хроникус и импетиго. Пациентите, особено възрастни хора с тежък сърбеж, който не реагира на консервативна терапия, трябва да бъдат изследвани за основно системно заболяване. Причините за системния сърбеж включват уремия, холестаза, полицитемия вера, лимфом на Ходжкин, хипертиреоидизъм и инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ). Ако има кожни лезии, може да се посочи изстъргване на кожата, биопсия или култура. Диагностичното изследване се ръководи от клиничната оценка и може да включва пълна кръвна картина и измерване на тиреостимулиращ хормон, серумен билирубин, алкална фосфатаза, серумен креатинин и нива на азот в урея в кръвта. Рентгенография на гръдния кош и изследване за ХИВ инфекция могат да бъдат показани при някои пациенти. Лечението на неспецифичен сърбеж е насочено най-вече към предотвратяване на ксероза. Управлението на специфичния за заболяването сърбеж е установено за определени системни състояния, включително уремия и холестаза.

Пруритусът е често срещан дерматологичен проблем, който се увеличава честотата с възрастта. При някои пациенти състоянието може да бъде толкова тежко, че да повлияе на съня и качеството на живот. Докато сърбежът най-често се появява при кожни заболявания, това може да е важен дерматологичен знак за наличието на основно системно заболяване.

Патофизиология

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Дерматологични причини за сърбеж
  • Системни причини за сърбеж
  • Оценка на сърбеж
  • Управление на сърбежа
  • Усложнения на сърбеж
  • Препратки

Пруритусът произхожда от свободните нервни окончания на кожата, които са най-силно концентрирани в китките и глезените. Усещането за сърбеж се предава чрез C влакна до гръбния рог на гръбначния мозък и след това към мозъчната кора през спиноталамусния тракт.1. Пруритусът генерира гръбначен рефлексен отговор, драскотината, която е вродена като дълбок сухожилен рефлекс. Независимо от причината, сърбежът често се изостря от възпаление на кожата, сухи или горещи условия на околната среда, вазодилатация на кожата и психологически стресори.

Един механизъм не може да обясни всички причини за сърбеж. Хистаминът, който се освобождава от мастоцитите при хора с уртикария и други алергични реакции, е класически свързан с сърбеж. Въпреки това, с изключение на алергичните състояния, хистаминът трябва да се счита само за един от няколкото химически медиатори на сърбежа.

Изглежда, че серотонинът е ключов компонент на сърбежа, който се проявява при няколко заболявания, включително полицитемия вера, уремия, холестаза и лимфом, както и на морфиновия сърбеж. Инхибиторите на серотонин като ципрохептадин (периактин), пизотифен, пароксетин (Paxil) и ондансетрон (Zofran) се оказаха ефективни при лечението на няколко от тези сърбежни състояния.

Опиоидите предизвикват сърбеж при 90% от пациентите, получаващи интраспинални инжекции с наркотици. Интравенозните и интрадермалните опиоидни инжекции също могат да предизвикат сърбеж.2 Наркотичните антагонисти се използват успешно за облекчаване на сърбежа при пациенти с холестаза.

Пруритусът, който се появява при продрома на херпес зостер, може да бъде модел за сърбеж с невропатична причина. Определени идиопатични видове локализиран сърбеж са приписани на периферната невропатия. Брахиорадиалният сърбеж е необичайно състояние, което се проявява като страничен сърбеж на ръката и е свързано със заболяване на гръбначния стълб. По същия начин се смята, че ноталгията парестетика е от невропатичен произход, с пруритус, ограничен до средата на гърба. Тежък сърбеж също е наблюдаван при пациенти със спинални тумори и множествена склероза. 2, 5, 6

Изглежда, че атопичният дерматит включва имуно-медиирано освобождаване на цитокини и други противовъзпалителни средства, механизъм, аналогичен на хиперреактивността на дихателните пътища при пациенти с астма.7 - 9 Наложеното върху тази хиперреактивност е изкривено усещане за допир. Въпреки че пациентите без атопичен дерматит възприемат лекото механично стимулиране като докосване, пациентите със състоянието го възприемат като сърбеж.8, 10

Дерматологични причини за сърбеж

  • Резюме
  • Патофизиология
  • Дерматологични причини за сърбеж
  • Системни причини за сърбеж
  • Оценка на сърбеж
  • Управление на сърбежа
  • Усложнения на сърбеж
  • Препратки

КСЕРОЗА

Пруритусът най-често е неприятен симптом на клинично очевидно дерматологично състояние (Таблица 1) .1 - 3, 11, 12 Сърбежът на сухата кожа, иначе известен като ксероза или астеатотична екзема, е често срещан при възрастните възрастни 3, 11, 12 Ксерозата се появява най-често през зимата в северния климат.

Дерматологични причини за сърбеж

Алергичен контактен дерматит

Рязко очертана еритематозна лезия с надлежащи везикули

Реакция в рамките на два до седем дни след излагане (вж. Таблица 2)

„Сърбеж, който обрива (при надраскване)“ при пациенти с атопични състояния (напр. Алергичен ринит, астма)

Участие на флексорни китки и глезени, както и антекубитални и подколенни ямки

Първоначално сърбежни уртикарни лезии, често в интертригинозни области

Образуване на напрегнати мехури след уртикария

Кожен Т-клетъчен лимфом (mycosis fungoides)

Овален екзематозен пластир върху кожата без излагане на слънце (напр. Задните части)

Възможно представяне като нов екзематозен дерматит при възрастни възрастни

Възможно представяне като еритродермия (ексфолиативен дерматит)

Редки везикуларни дерматити, засягащи лумбосакралния гръбначен стълб, лактите или коленете

Пруритус непропорционален на появата на дерматит

Папули и пустули на фоликуларни места на гърдите, гърба или бедрото

Лезии, често локализирани на флексорните китки „6Ps“: p ruritus, p olygonal, p lanar, p urple p apules и p laques

Педикулоза (заразяване с въшки)

Занимание на деца в училищна възраст; гениталии при възрастни (полово предавани болести)

Плаки на екстензорни крайници, кръст, длани, ходила и скалп

Дупки в уеб пространствата на ръцете, аксилите и гениталиите

Хиперкератотични плаки, сърбежни папули или люспи

Засегнато лице и скалп при деца, но не и при възрастни

Възможна фотосенсибилизираща причина (напр. Нестероидни противовъзпалителни лекарства, козметика)

Интензивен сърбеж при пациенти в напреднала възраст (често през зимните месеци в северния климат)

Участие на гърба, хълбока, корема, кръста и дисталните крайници

Информация от препратки 1 до 3, 11 и 12 .

Дерматологични причини за сърбеж

Алергичен контактен дерматит

Рязко очертана еритематозна лезия с надлежащи везикули

Реакция в рамките на два до седем дни след излагане (вж. Таблица 2)

„Сърбеж, който обрива (при надраскване)“ при пациенти с атопични състояния (напр. Алергичен ринит, астма)

Участие на флексорни китки и глезени, както и антекубитални и подколенни ямки

Първоначално сърбежни уртикарни лезии, често в интертригинозни области

Образуване на напрегнати мехури след уртикария

Кожен Т-клетъчен лимфом (mycosis fungoides)

Овален екзематозен пластир върху кожата без излагане на слънце (напр. Задните части)

Възможно представяне като нов екзематозен дерматит при възрастни възрастни

Възможно представяне като еритродермия (ексфолиативен дерматит)

Редки везикуларни дерматити, засягащи лумбосакралния гръбначен стълб, лактите или коленете

Пруритус непропорционален на появата на дерматит

Папули и пустули на фоликуларни места на гърдите, гърба или бедрото

Лезии, често локализирани на флексорните китки „6Ps“: p ruritus, p olygonal, p lanar, p urple p apules и p laques

Педикулоза (заразяване с въшки)

Занимание на деца в училищна възраст; гениталии при възрастни (полово предавани болести)

Плаки на екстензорни крайници, кръст, длани, ходила и скалп

Дупки в уеб пространствата на ръцете, аксилите и гениталиите

Хиперкератотични плаки, сърбежни папули или люспи

Засегнато лице и скалп при деца, но не и при възрастни

Възможна фотосенсибилизираща причина (напр. Нестероидни противовъзпалителни лекарства, козметика)

Интензивен сърбеж при пациенти в напреднала възраст (често през зимните месеци в северния климат)

Участие на гърба, хълбока, корема, кръста и дисталните крайници

Информация от препратки 1 до 3, 11 и 12 .

Пациентите с ксероза изпитват интензивен сърбеж, който обикновено включва антеролатерални подбедрици. Други често засегнати области включват гърба, хълбока, корема и талията. Изсушаването и надраскването на кожата води до появата на червени плаки, които се цепят и чийто външен вид е сравнен с този на напукан порцелан (екзема craquelé).

АТОПИЧЕН ДЕРМАТИТ

Атопичният дерматит може да доведе до тежък сърбеж и често се описва като „сърбежът, който се обрива (при надраскване)“. Атопичният дерматит засяга 10 процента от децата и често се развива преди шестмесечна възраст. 7, 9 Атопичният дерматит често продължава до зряла възраст и може да се изостри по време на бременност. Пациентите с атопичен дерматит обикновено имат фамилна анамнеза за астма и алергичен ринит.

При кърмачета с атопичен дерматит екземата обикновено обхваща лицето, скалпа, багажника, разтегателните ръце и краката. По-големите деца и възрастни изпитват „горещи и потни ямки и гънки“, включващи флексорни повърхности като антекубиталните и подколенните ямки, както и флексорните китки и глезени.8 Възрастните също могат да развият атопичен дерматит на ръцете, горните клепачи и аногениталната област.