Автор: Тод Гънсън, регистратор по дерматология, болница Greenlane, Окланд, Нова Зеландия, 2007 г.

Какво представлява облитеран тромбоангиит?

Облитеран тромбоангиит е състояние, свързано с тютюнопушенето, което води до образуване на кръвни съсиреци (тромбоза) в малки и средни артерии и по-рядко вени. Засегнатите области са най-често ръцете и краката. Тромбоангиитът на облитерите е известен още като болест на Буергер.

Тромбоангиит облитериращ

dermnet

Кой получава тромбоангиит облитериращ?

Тромбоангиит облитериращ се среща почти изключително при пушачи. Най-често се среща в Източна Европа, Близкия изток и Азия. Повечето пациенти са на възраст между 20–45 години и консумират домашни цигари. Изглежда, че честотата е намаляла през последните години, тъй като тютюнопушенето е намаляло. Американската статистика изчислява приблизително 10–20 случая на 100 000.

Съобщава се също, че облитериращият тромбоангиит засяга дългосрочни пушачи на канабис.

Какви са симптомите на облитеран тромбоангиит?

Най-честата форма на облитеран тромбоангиит е с болезнени лилави/сини области на пръстите на ръцете и краката (синдром на синия пръст). Често е едностранно и може да включва изолирани пръсти или пръсти. Често болката е по-силна през нощта, при упражнения и при хладно време. С течение на времето участъците могат да се разязвят или да станат черни вследствие на смъртта на засегнатата кожа (гангрена). Болестта прогресира при пациенти, които продължават да пушат и може да доведе до пълна загуба на цифри или крайници. При преглед импулсите на ръцете и краката често се губят на ранен етап. Други свързани проблеми могат да включват повтаряща се венозна тромбоза (повърхностни или дълбоки вени), еритема нодозум и рядко участие на кръвоснабдяването на вътрешните органи като бъбреците, сърцето и мозъка.

Какво причинява облитеран тромбоангиит?

Причината за облитеран тромбоангиит не е напълно изяснена, но вероятно пушенето предизвиква тромбоза в кръвоносните съдове, което води до липса на кислород и хранителни вещества в засегнатата тъкан. Изследванията демонстрират наличието на имуноглобулини и антитела на ендотелните клетки, което предполага имунологичен механизъм. Нивото в кръвта на тези антитела може да се използва като маркер за активността на заболяването. Доказано е също така, че реакцията на ацетилхолин (химично вещество, което води до отпускане на кръвоносните съдове) е намалена при пациенти с облитеран тромбоангиит в сравнение с нормалните пациенти.

В някои случаи облитеран тромбоангиит се свързва с хронично отравяне с арсен.

Какви тестове са необходими за облитеранен тромбоангиит?

Кожната биопсия може да бъде полезна, въпреки че характеристиките не са специфични за облитеран тромбоангиит. Хистологията обикновено показва интралуминална тромбоза (кръвен съсирек в съда) със свързано образуване на микроабсцес. Във всички слоеве на съдовата стена може да се види смесен инфилтрат от бели кръвни клетки и гигантски клетки, въпреки че вътрешната еластична ламина е класически пощадена и помага да се разграничи облитеран тромбоангиит от други видове васкулит .

Обикновено се провеждат тестове за изключване на други заболявания като диабет, нарушения на съсирването, заболявания на съединителната тъкан, атеросклероза и емболия.

Може да се извърши сканиране на артериите на крайниците (артериограма) и вероятно ще покаже нормални проксимални съдове (това са най-близките до тялото), но множество стеснения и запушвания дистално (най-близо до ръцете и краката). Много нови байпасни съдове (тирбушон обезпечения) често се развиват в опит да поддържат кръвоснабдяването.

Как се лекува облитеран тромбоангиит?

  • Прекратяването на тютюнопушенето е от съществено значение.
  • Ръцете и краката трябва да се поддържат топли и защитени от травми и инфекции .

Въпреки че нито едно лечение не се счита за окончателно, може да се наложи обмисляне на интравенозна инфузия на Iloprost (лекарство, което помага за отпускане на стените на кръвоносните съдове и намаляване на съсирването), симпатектомия (аблация на нервите, причиняваща свиване на кръвоносните съдове) и отстраняване на гангренозна тъкан.

Има малко доказателства, че системните стероиди или антикоагуланти са полезни.