О. Н. Рей Бигнал, II

1 Отдел по нефрология и хипертония, Медицински център за детска болница в Синсинати

управление

Брадли П. Диксън

2 Бъбречна секция, Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета в Колорадо

Резюме

Цел на прегледа

Тази статия предоставя преглед на диагностичната оценка както на микроскопската, така и на грубата хематурия, както и актуализация на патогенезата, клиничните характеристики и стратегии за лечение на няколко заболявания на бъбреците и пикочните пътища, при които хематурията е видно откритие. Целта е да се осигури педиатрична рамка, чрез която може да се направи подходящо и експедитивно насочване към субспециални грижи за окончателно лечение.

Последни открития

Въпреки че има много хетерогенност в публикуваните стратегии за лечение на много причини за хематурия, инициативата за бъбречни заболявания, подобряващи глобалните резултати (KDIGO), наскоро изложи насоки за гломерулни заболявания, по-специално, за да предостави базирани на факти стратегии за лечение. В допълнение, неотдавнашният напредък в разбирането на молекулярната патогенеза и дългосрочните клинични резултати за други негломерулни заболявания доведе до актуализации на лечебните стратегии, обобщени в този преглед.

Обобщение

Тъй като доставчикът на детска първична помощ често е първата точка за контакт при деца с микроскопска или груба хематурия, актуализираните знания относно епидемиологията и управлението на няколко от различните причини за хематурия ще подобрят грижите за децата, като избягват външни тестове и интервенции и своевременно прилагане на окончателни грижи (или чрез бъдещо управление и успокоение, или чрез насочване към субспециалност).

II. Въведение

Хематурия - наличието на червени кръвни клетки (урината) в урината - е тревожна за педиатричните пациенти, родителите и доставчиците. Наличието на хематурия е показателно за широк спектър от етиологии с различно патогенно значение. Доставчикът на педиатрия трябва да може да идентифицира наличието на хематурия; инициира правилната диагностична обработка; и да знаете как и кога да насочите незабавно засегнатите пациенти за субспециални грижи.

Въпреки че са предложени различни дефиниции, хематурията се определя най-често от наличието на повече от 5 еритроцити на поле с висока мощност, събрани в нецентрифугирана колекция от урина в средата [1, 2]. Хематурията може да се характеризира като макроскопична (груба) или микроскопична (т.е. откриваема само след центрофугиране, при директно тестване чрез уринна пръчка или след директна визуализация чрез микроскопия на урина). Брутната хематурия може да бъде „червена“ или „розова“ на цвят поради патология на долните пътища или „кафява“ или „чай“, оцветена поради окисляването на пикочните пигменти в урината [3, 4].

Хематурията е рядкост в нормалната физиология, където плътно сплетената структура на гломерулната базална мембрана предотвратява навлизането на кръв в пикочната система. Когато тази бариера е нарушена, гъвкавата клетъчна мембрана на червените кръвни клетки им позволява да пробият през гломерулната базална мембрана и да влязат в системата за събиране на урина [4]. Много фактори водят до хематурия, включително физическо натоварване, възпаление, структурно нарушение, злокачествено заболяване и травма. Този кратък преглед ще подчертае важната роля на педиатричния доставчик за идентифициране на хематурия, подреждане на първоначалната обработка и, ако е необходимо, координация на интеграцията на субспециални партньори при лечението на хематурия.

III. Епидемиология и диагностични подходи

Нашето разбиране за епидемиологията на детската хематурия се основава до голяма степен на популационни проучвания, проведени преди близо 50 години. Тези проучвания предполагат, че разпространението на асимптоматичната хематурия, открита при скрининг на уринализа при деца в училищна възраст, е около 4% [1, 2, 5]. Хематурията преобладава при момичетата спрямо момчетата.

Американската академия по педиатрия вече не препоръчва рутинни скринингови уринализи [3]. Диагностичният подход при хематурия задължително започва с задълбочена анамнеза и физически преглед. Полезна диагностична отправна точка е определянето дали хематурията е макроскопска или микроскопична. По принцип макроскопската хематурия предполага лезия на долните пикочни пътища (напр. Пикочен мехур, уретра), докато микроскопичната хематурия предполага лезия на горните пикочни пътища (напр. Гломерул или тубулоинстициум). Семейната история може да хвърли светлина върху наследствените причини за хематурия. Трябва да се изследват често срещаните съпътстващи характеристики: протеинурия; пикочни отливки; повишено кръвно налягане; наличие, локализация и характер на болката; или доказателства за травма. Констатациите от физическия преглед като флангови маси или чувствителност на костовертебралния ъгъл или биомаркери на серум и урина за инфекция, възпаление или бъбречна функция могат да подскажат етиологията на хематурия.

VI. Кога да се обърнете за хематурия

Насочването към детски уролог е оправдано, особено ако има данни за структурна патология, причиняваща микроскопска или груба хематурия и ако идентифицираната патология има хирургично лечение (т.е. хидронефроза, бъбречна маса, обструкция или бъбречна колика от уролитиаза). В допълнение, детският уролог може също да предложи допълнителни диагностични инструменти като цистоскопия, ако клиничните характеристики са в съответствие с кървенето от долния тракт.

VII. Заключения

В обобщение, ширината на патологията на бъбреците и пикочните пътища, която води или до груба, или до микроскопична хематурия, е огромна и внимателното анамнеза и физически преглед, както и фокусирано лабораторно изследване могат да предоставят достатъчно информация за вероятния виновник за хематурия, успокояващ клиницист по отношение на пригодността на бъдещо лечение или да ги стимулира, за да улесни насочването към субспециални грижи. Като такъв, същността на управлението на много причини за хематурия може да бъде да се определи кога е време да се обърнете, повече от това какви лечения да започнете себе си. За тази цел доставчикът на първична помощ на пациента често е неразделен член на екипа, който гарантира своевременното справяне с бъбречната и урологичната патология със значителна заболеваемост.

Бележки под линия

Конфликт на интереси

O. N. Ray Bignall II и Bradley P. Dixon не декларират конфликт на интереси.

Права на човека и животните и информирано съгласие

Тази статия не съдържа изследвания с хора или животни, извършени от някой от авторите.