Резюме

Накратко Ефективен план за управление на спортист с диабет тип 1 трябва да отчита енергийните нужди на интензивното състезание и тренировки, целите на спортиста, факторите, свързани със състезателните спортове, които могат да повлияят на хомеостазата на глюкозата, и стратегии, които могат да бъдат използвани, за да позволят безопасно и ефективно спортно участие . Спортистите трябва да бъдат подложени на подходящ скрининг, да бъдат съветвани да избягват рисково поведение и да им се предоставят конкретни препоръки за мониторинг на глюкозата и корекции на инсулина и диетата, така че да могат да предвидят и компенсират глюкозните реакции по време на спортни състезания.

управление

Упражненията се препоръчват като важно терапевтично средство за повечето пациенти с диабет и за тези, изложени на риск от диабет. 1,2 Съветът по упражнения на Американската диабетна асоциация (ADA) издаде два ценни наръчника за подпомагане на здравните специалисти в управлението на упражненията. 3,4 Най-новата от тези публикации признава „забележителен напредък“ в научното разбиране на диабета и упражненията, особено в областите на биохимичните събития, които регулират мускулния метаболизъм, профилактиката на диабета, поддържането на упражненията и предписанията за упражнения. 4 Сега е по-лесно да се вземат подходящи решения относно това кой трябва да упражнява, какви видове физическа активност е подходяща и колко често, колко дълго и колко интензивна трябва да бъде физическата активност.

Една област на научно разбиране, която остава изключително ограничена, е управлението на състезателни спортисти с диабет. Въпреки че има редица анекдотични описания на стратегиите за управление, използвани от тези спортисти, и няколко публикувани доклада за случаи, има много малко добре контролирани проучвания, които допълват нашите знания за формулиране на ефективни планове за лечение. Обнадеждаващо е да се установи, че спортистите с диабет са успели да постигнат изключителен успех на всички нива на състезание от игрищата в училищния двор до олимпийските игри. Управлението на състезателни спортисти с диабет представлява много по-различни предизвикателства от тези, които обикновено се срещат при рутинни грижи за пациентите. Ефективният план за управление трябва да отчита типичните изисквания на тренировките и състезанията, целите на спортиста, факторите, свързани със спортното участие, които могат да повлияят на хомеостазата на глюкозата, безопасността на спортните участия, адекватното наблюдение на кръвната глюкоза и възможните корекции на диетата и инсулина към позволяват безопасни и ефективни спортни постижения.

Енергийни изисквания на спортното състезание

Упражнението е определено като всяка форма на движение на тялото, което води до увеличаване на метаболитното търсене. 5 Като цяло е обичайно да се описват метаболитните процеси, които доставят енергия за мускулни контракции за движение на тялото, като аеробни (с кислород) или анаеробни (без кислород). 6 В действителност повечето физически натоварвания са комбинация както от аеробни, така и от анаеробни упражнения, но активността обикновено се класифицира въз основа на това коя енергийна система преобладава. Обикновено предписваме аеробни упражнения за развитие на кардиореспираторна годност и анаеробни упражнения, като тренировка за устойчивост, за развитие на мускулна форма и сила.

Препоръките за физическа активност за здрави възрастни и за пациенти с диабет тип 2 са доста сходни. Американският колеж по спортна медицина (ACSM) препоръчва аеробни упражнения при 50–85% от максималния обем кислород, който може да се консумира (V̇ o 2max) за насърчаване на кардиореспираторната фитнес и един набор от осем до дванадесет повторения, използвайки осем до десет упражнения за съпротива за развиване на мускулна форма и сила при здрави възрастни. 7 ACSM и ADA препоръчват аеробни упражнения с интензивност 40–70% от V̇ o 2max и анаеробни упражнения за минимум един набор от десет до петнадесет повторения, като се използват осем до десет съпротивителни упражнения за повечето пациенти с диабет тип 2. 8 Може да са необходими модификации в зависимост от съпътстващите заболявания.

Важно е да се признае, че метаболитните нужди на препоръчителната аеробна активност за здрави възрастни и за лечение на пациенти с диабет тип 2 са процент от V̇ o 2max и са предназначени да минимизират приноса на анаеробните енергийни системи. Тези предписания за упражнения са умишлено проектирани да бъдат с умерена интензивност, така че хората да могат да бъдат активни за продължителни периоди от време (20–60 минути), за да позволят адекватен стимул за увеличаване или поддържане на аеробния капацитет и да изразходват достатъчно калорична енергия, за да подпомогнат теглото контрол. По-голямата част от изследванията при диабет и упражнения са използвали интензивност на упражненията от 40 до 85% V̇ o 2max и това изследване формира основата за клинични решения относно управлението на упражненията.

Диабет тип 2 е изключително рядък при състезателни спортисти. Тази дискусия ще бъде ограничена до разглеждане на управлението на диабет тип 1 при деца и юноши в училищна възраст, участващи в училищни и обществени спортни дейности, спортисти от колежа и млади хора, участващи във високо конкурентни аматьорски и професионални спортове. Много от тези индивиди ще бъдат без значителни дългосрочни усложнения. Общите ползи от физическата активност за тези с диабет тип 1 включват повишаване на физическата годност, намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и подобрено социално и емоционално благосъстояние. Основните рискове от физическа активност при пациенти от тип 1, които нямат усложнения, са хипогликемия, предизвикана от упражнения и влошаване на хипергликемия и кетоза.

Повечето състезателни спортове не са аеробни по отношение на основните участващи енергийни системи. Отборните спортове като футбол, бейзбол, софтбол, баскетбол и футбол разчитат предимно на относително кратки взривове с висока мощност и разчитат предимно на енергийната система на аденозин трифосфат-фосфокреатин (ATP-PC) за мускулни контракции. Тези енергийни запаси са изключително ограничени и могат да осигурят максимална изходна мощност само за 8–10 секунди. 9

Мускулите могат да продължат да се свиват за по-дълги периоди, като използват анаеробна гликолиза. Тази система е само приблизително наполовина по-бърза от системата ATP-PC, но позволява активността да продължи при сравнително високи мощности за допълнителни 1,5–2 минути. Енергийната система за анаеробна гликолиза може да позволи на индивида да изпълнява цялостно упражнение за повече от няколко секунди, но големи количества млечна киселина се натрупват в свиващите се мускули и в крайна сметка в кръвта. Тъй като активността продължава много повече от 2 минути, интензивността на активността трябва да бъде намалена, мускулите трябва да бъдат снабдени с кислород и постепенно се преминава към аеробен метаболизъм.

Фигура 1 описва относителното участие на енергийните системи за много състезателни спортове. 10 Очевидно енергийните изисквания могат да се различават в зависимост от нивото на състезание и могат също да варират от позиция на позиция за отборни спортове, но трябва да служат за илюстриране на значението на ATP-PC системата и анаеробната гликолиза за атлетичните състезания.

Енергийните нужди на тренировките за определен спорт могат да бъдат доста различни в зависимост от възрастта на спортиста, нивото на състезание и специфичните метаболитни цели на тренировката. Обучението за упражнения за спортист с диабет обикновено се определя от треньор, а не от който и да е член на здравния екип. Здравните специалисти трябва да се опитват да събират информация за специфичните тренировъчни практики и да могат да предоставят препоръки за проследяване на кръвната захар и разумни корекции на диетата и инсулиновата терапия, така че спортистите да могат да постигнат върхови резултати в избраните от тях спортни дейности.

Цели на спортиста

Мотивацията за участие в спортни дейности обикновено няма много общо с ползите за здравето. Една група, отбелязвайки, че децата и юношите с диабет са по-склонни да прекарват време в спортни дейности, отколкото тези без диабет, предполага, че това може да е резултат от обучение за диабет, насърчаващо активния начин на живот или може да бъде „компенсиращо социално поведение“, което позволява на младите хора с диабет, за да се чувстват по-приети от своите връстници. 11 Изследвания, които са изследвали мотиви за спортно участие, са идентифицирали фактори, свързани с вълнение и състезание, външен вид, забавление, отборна атмосфера, приятелство, постижения и развитие на уменията. 12,13 Спортистите в гимназията, колежа и професионалните спортове също могат да бъдат мотивирани от тези фактори, но може да имат допълнителен стимул за потенциални или действителни финансови печалби. Стипендиите за колежи могат да струват до 200 000 долара, а професионалните спортни договори и одобрения могат да доведат от стотици хиляди до милиони долари. Независимо дали мотивиращият фактор е желанието за олимпийски златен медал или просто да бъде „част от отбора“, трябва да се помни, че конкретните цели на спортиста може да са много по-важни от контрола на кръвната захар или избягването на усложнения.

Относително участие на енергийната система за състезателни спортове. Адаптирано от Реф. 10.