, DVM, DACVIM, DACVECC, Университет Корнел

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

система

За по-общо въведение в уролитиазата вижте Уролитиаза при малки животни.

Уролитиаза при преживни животни

Често се срещат уролити при говеда, овце и кози. Въпреки че уролити могат да бъдат намерени навсякъде в пикочните пътища, уретролитите са отговорни за повечето клинични проблеми. Обструкцията, предизвикана от уретролити, причинява задържане на урина и води до раздуване на пикочния мехур, коремна болка и евентуална перфорация на уретрата или разкъсване на пикочния мехур, със смърт от уремия или септицемия. Това е важно заболяване на хранителните животни, но се наблюдава и при зрели животни за разплод. Уролитиазата се наблюдава най-често през зимата при бикове и овлажнители с пълноценно хранене или в диапазона при тежки метеорологични условия с ограничен прием на вода, особено когато водата има високо минерално съдържание. Обструктивните уролити са често срещани при мъжките кози, независимо от фуража, сезона или други рискови фактори. Уролитиазата няма конкретно географско разпределение и различните уролититни типове отразяват минералното разпределение на фуража. Уролити се срещат и при двата пола, но обструктивната уролитиаза се развива предимно при мъжете поради анатомични разлики.

Етиология и патогенеза:

Уролитиазата на преживните животни се счита предимно за хранително заболяване. Разпространението на уролитиазата в САЩ е най-високо при телета, агнета и деца, кастрирани в ранна възраст и хранени с високозърнести диети с приблизително съотношение 1: 1 калций: фосфор или диета с високо съдържание на магнезий. Преживните животни, хранени с високозърнести диети с ниско съотношение калций: фосфор, са изложени на повишен риск от развитие на струвит уролити, докато преживните животни, които пасат на богата на силициев диоксид почва, са предразположени да образуват силициеви уролити. Диетите с високо съдържание на калций (напр. Подземна детелина) могат да доведат до калциеви карбонатни уролити, докато растения като халогетон или върхове от обикновеното захарно цвекло могат да бъдат фактор за образуването на калциев оксалат. Минералният състав на водата, в съгласие с диетичните минерални дисбаланси, вероятно допринася повече за иницииране на образуването на уролит, отколкото липсата на самата вода. Окончателната диагноза уролитиаза при едно животно предполага, че всички мъже в популацията са изложени на риск от заболяването. Струвитните камъни имат вид на пясък, докато калциевият карбонатен калкул и калциевият оксалат са различни, кръгли камъни.

Дисталният аспект на сигмоидното огъване на говедата и сигмоидното огъване и уретралният процес на овцете и козите са най-често срещаните места за настаняване на уролити. Дразненето на мястото на настаняване причинява възпаление и подуване, което допринася за запушване на уретрата. Кастрацията на млади мъже също предразполага към уролит-индуцирана уретрална обструкция чрез премахване на хормонални влияния, необходими за зряло развитие на пениса и уретрата.

Клинични находки:

Клиничните признаци могат да бъдат свързани с частична или пълна запушване на уретрата. Животните с частична обструкция капе урина, оцветена в кръв след продължителни, болезнени (странгурия) опити за уриниране; преди да настъпи пълно запушване, урината може да изсъхне на препуциалните косми и да остави откриваеми минерални отлагания. Животните с пълна уретрална обструкция проявяват тенезми, потрепване на опашката, изместване на теглото и признаци, съответстващи на колики. Също така могат да се наблюдават несъстоятелност, подуване на корема, депресия и ректален пролапс. Засегнатите волани могат да повдигнат опашката и да покажат уретрални пулсации точно вентрално към ректума. Козите могат да вокализират.

Честите последствия от пълна обструкция на уретрата включват перфорация на уретрата, хидронефроза или разкъсване на пикочния мехур. Руптурата на пикочния мехур често води до смърт от уремия. Курсът на заболяването може да бъде 5-7 дни. Въпреки че перфорацията на уретрата може също да причини уремия и смърт, не е необичайно вентралната коремна кожа да некрозира и да се разклати, което позволява на псевдоуретрата да се развие.

Диагноза:

Потвърждение за спукания пикочен мехур се получава чрез изследване на течността, събрана чрез абдоминоцентеза и установяване, че количеството креатинин в перитонеалната течност е два пъти или повече от това в плазмата. Подкожните отоци по препуциума и вентралния корем поради перфорирана уретра трябва да се разграничават от травматично увреждане, подкожни абсцеси и пъпна или вентрална херния. При разплодни животни също трябва да се диференцират разкъсвания на препуциума с пролапс и обвивка на обвивката и хематом на пениса. При животни с клинични признаци на остри колики трябва да се отстранят други причини за коремна болка; тези заболявания включват лошо храносмилане, застой или запушване на стомашно-чревния тракт, първичен ентерит, язви на синоми и кокцидиоза.

Лечение и контрол:

Лечението на обструктивната уролитиаза обикновено включва установяване на патентна уретра и коригиране на дисбаланси на течности и електролити. В много случаи хирургичното управление на препятствието е всичко, което е необходимо; обаче тежко уремичните и депресирани животни се нуждаят от рехидратация и корекция на киселинно-алкални и електролитни аномалии, особено хиперкалиемия или хиперамонемия. Ако е настъпило разкъсване на пикочните пътища, се откриват хипонатриемия, хипохлоремия, хиперфосфатемия и метаболитна алкалоза с променлива концентрация на калий. Показано е лечение с IV физиологичен разтвор. Обемът на приложената течност трябва да се изчисли, за да се коригира клиничната дехидратация. След като животното е хидратирано и евентуално отстранено всяко разкъсване, терапията с течности може да продължи, за да насърчи диурезата.

Животните с непокътната уретра и пикочен мехур, които имат ранни клинични признаци на обструктивно заболяване на уретрата, могат да се възползват от консервативна терапия, използваща спазмолитици и транквиланти. Смята се, че това отпуска мускулите на ретрактора на пениса с изправяне на сигмоидната флекса. Консервативната терапия обаче рядко е полезна при дребни преживни животни и е оправдана само в случаи на остра или частична обструкция без данни за увреждане на уретрата или пикочния мехур; не трябва да се използва в сложни или напреднали случаи. Уролитите, попаднали в уретралния процес на овцете и козите, могат да бъдат отстранени чрез внимателна манипулация или чрез ампутация на уретралния процес. Необходими са правилни ограничения, транквилизация и регионална упойка. Техниките варират, но типичната процедура изисква екстериоризация на пениса. Въпреки че ампутацията може да бъде ефективна, облекчението обикновено е временно (

Уролитиаза при коне

Уролитиазата е по-рядко срещано състояние при конете, отколкото при дребните преживни животни или воловете. Болестта може да засегне незрели коне, но се наблюдава най-често при възрастни. Няма пристрастие към породата. Уролитиазата се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените, което се дължи на анатомични разлики между мъжката и женската уретра.

Конечните уролити имат диаметър 0,5–21 cm, тежат до 6,5 kg и се намират най-често в пикочния мехур. Повечето конски уролити са съставени от калциев карбонат, в различни хидратирани форми, като от време на време се отбелязват или калциев фосфат, или струвит уролити. Калциево-карбонатните уролити имат две отделни клинични форми. Първата форма е конкреция от соли и мукопротеини, която се различава по консистенция от ронлива до твърда. Тези уролити обикновено са жълти и овални или с неправилна форма; те често имат груба или спикулирана повърхност и обикновено са достатъчно меки, за да бъдат фрагментирани по време на операцията. Втората форма на калциев карбонат е твърда конкреция, която е твърда и устойчива на раздробяване и обикновено е гладка и бяла. Изглежда, че няма разлика в химичния състав между тези форми.

Етиология:

Механизмът на образуване на уролит при конете е неизвестен, въпреки че алкалното рН и високото съдържание на минерали в нормалната еднокопитна урина могат да благоприятстват образуването на кристали и валежите. Нормалната еднокопитна урина също съдържа големи количества мукопротеини, които могат да служат като циментиращо вещество за залепване на кристали. Консумацията на фуражи и вода с високо съдържание на минерали може да увеличи концентрацията на разтворени вещества в урината и по този начин да насърчи кристализацията и утаяването. Множество нефролити могат да се развият при коне с бъбречна папиларна некроза (свързана с приложение на НСПВС, докато е дехидратирана) и минерализация на папилите.

Клинични находки:

Клиничните признаци зависят от местоположението на уролит. Повечето уролити се намират в пикочния мехур и причиняват дизурия, полакиурия и хематурия. Хематурията е най-очевидна след тренировка и към края на изпразнената струя урина. Засегнатите коне често се протягат, за да уринират и могат да поддържат тази поза за променливи периоди преди и след микцията. Допълнителните признаци могат да включват обгаряне на перинеума при жените или медиалния аспект на задните крайници при мъжете. Мрежите и жребците могат да изпъкват пениса небрежно за продължителни периоди, като периодично капе урина. Засегнатите коне могат от време на време да проявяват периодични пристъпи на колики или променена походка на задните крайници. Уретралната обструкция може също да се развие в резултат на заклещен уролит и обикновено е придружена от безпокойство, изпотяване, различна степен на колики и чести опити за уриниране. Пикочният мехур се разгъва при ректално изследване. В повечето фатални случаи в пикочния мехур се открива единичен голям уролит, от време на време придружен от по-малки; по-рядко уролитът може да бъде намерен в шийката на пикочния мехур или в седалищната дъга. Нефролити понякога се откриват чрез ултразвук при коне с кистозни камъни; собствениците на такива коне трябва да бъдат информирани, че препятствието може да се повтори.

Двустранните нефролити не са необичайни при възрастни коне, които са били използвани за изпълнение. Постоянната хронична обструкция на уретерите в крайна сметка ще доведе до бъбречна недостатъчност, което ще доведе до загуба на тегло и анорексия.

Диагноза:

Ориентировъчната диагноза на уролитиазата обикновено се основава на анамнезата и клиничните признаци и се потвърждава най-лесно чрез ректална палпация на твърда, яйцевидна, интравезикуларна маса на или близо до шийката на пикочния мехур. В повечето случаи уролитната палпация не е трудна, тъй като клиничните признаци рядко се проявяват, докато камъкът е с диаметър няколко сантиметра. Трансректалната ултрасонография с 7,5 MHz линейна сонда позволява визуализация на камъка. Ако не може да се извърши ултразвуково изследване, разтегнатият пикочен мехур трябва да бъде катетеризиран, за да се улесни палпацията и да се елиминира възможността за уретролити, стриктура на уретрата или смущение на уретралния синус. Анализът на урината често разкрива червените кръвни клетки, неутрофилите, кристалите на калциевия карбонат и протеинурията. Цистоскопията, ултрасонографията и рентгенологията не са от съществено значение за откриване на уроцистолити при коне, но могат да предоставят допълнителна диагностична или прогностична информация. Ултрасонографията е необходима за идентифициране на нефролити. Уретеролити и кистозни калкули обикновено могат да се палпират по време на ректално изследване.

Лечение:

Описани са няколко хирургични процедури за отстраняване на уроцистолит. Хирургическите възможности включват лапаротомия и цистотомия на средната или парамедианната параректална цистотомия, субисхиална уретростомия, сфинктеротомия на уретрата и литотрипсия с лазер или ударна вълна. Изборът на процедура се диктува от размера, местоположението и броя на уролитите; пола и физиологичния статус на коня; и наличието на хирургични съоръжения. Руптура на пикочния мехур, макар и необичайна при възрастни коне, може да възникне поради запушване на уретрата или легнало положение или след жребче при кобили.