JEFFREY S. HENNING, MAJ, MC, САЩ, Консорциум за здравно образование в Сан Антонио, Сан Антонио, Тексас

MICHAEL G. FAZIO, CPT, MC, USA, Tripler Army Medical Center, Хонолулу, Хавай

Am Fam Лекар. 2011 г. 1 януари; 83 (1): 73-74.

33-годишен мъж е получил изригване на кожата, което се е появило три месеца по-рано. Изследването разкрива жълтеникави папули над лактите, седалището, коленете, хълбоците и палмарните гънки (вж. Придружаващата фигура). Лезиите бяха 3 до 7 mm и са твърди за палпация. Пациентът няма значителна медицинска история.

жълтеникави

Въпрос

Въз основа на историята на пациента и физически преглед, кое от следните е най-вероятната диагноза?

Дискусия

Отговорът е В: еруптивен ксантом. Ксантомите са локализирани липидни отлагания в кожата, сухожилията и подкожната тъкан, свързани с липидна аномалия. Те са клинично класифицирани като еруптивни, равнинни, грудкови или сухожилни. Еруптивните ксантоми са най-често срещаният вид и се появяват като култури от отделни жълтеникави папули, които могат да имат еритематозни основи. Те често се появяват в области, подложени на натиск или травма, като седалището, разтегателните повърхности и гънките на огъване. 1, 2

Еруптивните ксантоми са свързани с хипертриглицеридемия и хиломикронемия, дължащи се на генетично разстройство (първична хиперлипопротеинемия) или основен болестен процес (вторична хиперлипопротеинемия), като захарен диабет, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, панкреатит или ретиноидна или естрогенна терапия. еруптивните ксантоми обикновено се свързват с хиперлипопротеинемия, те могат да се появят при нормолипемични пациенти с локална травма.5 - 8 Състоянието може да бъде свързано с офталмологични и стомашно-чревни находки, като липемия ретинала (ретина с цвят на сьомга с кремаво бели ретинални съдове), коремна болка и хепатоспленомегалия.

Диагностиката на еруптивния ксантом включва измерване на нивата на кръвната захар и липидите на гладно, включително триглицериди, холестерол, липопротеин с ниска плътност, липопротеин с много ниска плътност и липопротеин с висока плътност. Резултатът от биопсията на пациента демонстрира дермален инфилтрат от пенести макрофаги с лимфоцити и неутрофили, което предполага наличието на еруптивен ксантом. Холестеролът на гладно е бил по-голям от 1000 mg на dL (25,90 mmol на L), а триглицеридите са по-големи от 3 500 mg на dL (39,55 mmol на L). Лечението включва диетични ограничения и лекарства за контрол на хиперлипидемията.

Целулитът е бактериална инфекция. Треската е необичайна, но може да присъства. Обривът се появява като пустули и е червен, топъл на допир и може да бъде нежен при палпация.

Въпреки че псориазисът може да се появи върху екстензорните повърхности, той обикновено се появява като еритематозни, люспести плаки. Псориазисът е най-често на лактите и коленете, но може да се появи и на дланите, стъпалата, скалпа и гърба.

Едрата шарка може да е подобна на ксантомите по размер и форма, но е везикуларна и е в същия етап на развитие. Едра шарка води до малки червени петна по лигавиците (енантем).

Варицелата обикновено причинява везикули на еритематозна основа, което е класическият вид „капка роса върху розово венчелистче“. Пациентите имат вирусен продром и развиват обрива в продължение на една седмица.