Ако някога сте били на диета, знаете чистата уязвимост от претеглянето в лекарския кабинет. Заставайки на стара метална везна с свалени обувки, може да обърнете поглед, сякаш това ще попречи на медицинската сестра да произнесе номера на глас, докато го записват. Но какво, ако теглото не играе толкова активна роля в начина, по който разбирате здравето си?

диетична

Някои от изследванията, представени в това предаване, предизвикват много от това, което много хора са били разказвани за здравето и техните тела. евентуално дори това, което са чули от своя медицински доставчик. В края на тази страница са свързани изследвания, посочени в предаването. Този разговор не може да замести личния медицински съвет.

В това издание на текущата ни поредица „Въплътено: Секс връзки и вашето здраве“ ние деконструираме диетичната култура, като изследваме дупките в науката, която я подкрепя. Медицинската област озадачава „епидемията от затлъстяване“ от години с малък напредък. Според нарастващото поле на лекари и здравни специалисти, теглото не е показателят за здравето. Данните показват, че по-високото телесно тегло е свързано със заболявания като остеоартрит, сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2, но корелацията не предполага причинно-следствена връзка.

История на диетичната култура

Кристи Харисън е регистриран диетик, диетолог и сертифициран интуитивен консултант по хранене. След като прекарва голяма част от живота си, занимавайки се с неподредено хранене, тя намира изхода си от диетичната култура. Тя го нарича „Крадецът на живота“ и го определя като система от вярвания, която почита тънкостта и я приравнява на здравето и моралната добродетел; насърчава загубата на тегло като средство за постигане на по-висок морален и здравен статус; демонизира определени храни и групи храни и начини на хранене, докато издига други; и потиска хората, които не съвпадат с предполагаемата картина на здраве и благополучие.

В предстоящата си книга „Антидиетата: възвърнете времето си, парите, благосъстоянието и щастието си чрез интуитивно хранене“ (Little, Brown Spark/2019), тя проследява историята на диетичната култура още от древна Гърция и очертава моралистичното общество аргументи срещу дебелината.

„Това се дължи на системата от вярвания, която древните гърци са имали относно баланса и умереността и всички неща се възприемат като добродетел“, казва тя. „Така че затлъстяването се възприема като дисбаланс, който трябва да бъде„ коригиран “.

Въпреки че тази перспектива излиза от мода в продължение на векове след падането на Рим, тя започва да се появява отново в средата на 19-ти век, още много преди разпространението на медицинския свят да постави голям акцент върху теглото като централен показател за здраве.

„Идеите за стойността на различните тела и на различни хора наистина бяха на преден план и това започна да води до демонизиране на затлъстяването“, казва тя. „Ранните еволюционни биолози, които работят около [началото на 19-ти век], започват да посочват тлъстината като белег на„ еволюционна малоценност “, тъй като хората, които са имали повече мазнини по тялото, са били жени и хора с цвят и групи, които са били демонизирани по това време. "

Харисън казва, че обществената асоциация на затлъстяването с обезправени групи като жени и цветнокожи хора се дължи на сближаването на стигмата на теглото и медицината. Тъй като пациентите все по-често изискват да бъдат претегляни от своите лекари и да бъдат диетирани, медицинските специалисти се подчиняват на техните изисквания. Тя също така посочва нововъзникващата индустрия за животозастраховане като фактор за медикализиране на теглото.

„Индустрията за животозастраховане, разбира се, е насочена към печелене на пари и гарантиране, че те разполагат с хора в своя застрахователен фонд, които ще живеят най-дълго. И така те правят това изследване, за да определят кой е по-голям риск. И те откриха от ранните си проучвания на богати, бели мъже на средна възраст, че изглежда, че мъжете с по-голямо тяло умират по-рано. И така те започнаха да предават тази информация на лекарите. Те започнаха да се обединяват зад кампания за казване на хората да не са дебели и да карат хората да отслабват като начин за предполагаемо намаляване на рисковете за здравето. Рисковете са наистина - ставаше въпрос за намаляване на паричните рискове от застрахователната индустрия. “

„Епидемията от затлъстяване“

Изследването, което тези ранни застрахователни компании проведоха, разчиташе на измерване на индекса на телесна маса или ИТМ. Скалата категоризира хората като поднормено тегло, нормално или здравословно тегло, наднормено тегло или затлъстяване. ИТМ е теглото на човек в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Той е разработен през 1830-те години от астроном като статистическо упражнение.

Д-р Луиз Мец казва, че това е проблематичен начин за категоризиране на здравето. Тя е сертифициран лекар по вътрешни болести, специализиран в хранителни разстройства и свързани с пола грижи. Тя основава Mosaic Comprehensive Care в Chapel Hill и е здравен център с тегло.

„[ИТМ] е предназначен за популации, а не за индивиди и не е проектиран да определя здравето по никакъв начин. И след това преминавайки по-късно към съвременната епоха, той беше използван, за да започне да дефинира здравето някъде през 1900-те “, казва Мец. „И по-късно, в края на 90-те, установихме, че тези произволни категории за ИТМ бяха внезапно променени. Така че определенията за затлъстяване и наднормено тегло бяха внезапно намалени и 29 милиона души изведнъж станаха „с наднормено тегло или затлъстяване“ за една нощ. И тези промени наистина не се основават на нито едно изследване, което показва, че е имало пряка връзка между тези категории ИТМ и здравето. "

Мярката се използва и до днес за проследяване на променящото се телесно тегло на национално ниво. Медицински специалисти и застрахователни компании използват ИТМ като мярка за здравето на човек. Харисън казва, че това е допринесло за обявяването на „епидемия от затлъстяване“.

„Много други изследователи, които са в областта на така наречените изследвания на затлъстяването, се финансират и финансират от фармацевтичната индустрия, а фармацевтичната индустрия [се финансира] от диетичната индустрия“, казва Харисън. „Много от тях имат свои собствени диетични планове и програми, които продават, и имат финансиране, идващо от хора, които имат личен интерес да накарат американците да се страхуват от напълняване и да мислят, че размерът на тялото им е проблем.“

Тегло и здраве: Корелация срещу причинно-следствена връзка

И все пак CDC свързва по-високото телесно тегло с редица здравословни последици като високо кръвно налягане, диабет тип 2, коронарна артериална болест и остеоартрит. Има достатъчно доказателства, че теглото е свързано с тези здравословни състояния, но Харисън и Мец внимават да не се предполага само тегло.

„Нямаме доказателства, че това е телесният размер, който причинява тези здравословни състояния. Така че има няколко други посредници за това. Един може да бъде сърдечно-съдовата фитнес. Имаме някои данни, които да покажат, че това може да бъде посредник между размера на тялото и здравето “, казва Мец. „Има едно проучване, което разглежда това и установява, че при хора с ниски сърдечно-съдови нива на годност смъртността е била по-висока при по-висок ИТМ. Но [при] лица, които са имали по-висока сърдечно-съдова годност, установихме, че смъртността се изравнява спрямо размера на тялото и че всъщност хората с „наднормено тегло или затлъстяване“ и активни сърдечно-съдови заболявания имат по-ниски нива на смъртност при тези с нормален ИТМ които бяха неактивни. "

За диабет тип 2, заболяване, за което се смята, че може да бъде предотвратено чрез избягване на наддаване на тегло, Мец казва, че медицинските специалисти задават грешни въпроси.

„Зад тези въпроси има предположения. Вероятно не телесният размер причинява диабет, но може да има и други медиатори като генетиката. Така че някой може да бъде предразположен към по-високо телесно тегло и диабет. И някой може да бъде изложен на хронична диета и колоездене ... Както и стигмата за тегло [които] увеличават риска от заболявания като диабет.

Защо диетите не работят

Харисън, Мец и всеки популяризатор на движението „Здраве при всякакъв размер“ (HAES) ще ви кажат, че диетите не работят. Те не са предназначени да водят до дългосрочна загуба на тегло, а вместо това задържат хората в цикли на колебания в теглото. Този процес се нарича колоездене с тегло и има доказателства, че той се отразява неблагоприятно на здравето.

„Колоезденето с тегло е този повтарящ се цикъл на отслабване и възвръщане, на който хората се подлагат, когато се опитват умишлено да отслабнат“, казва Харисън. „И ние виждаме в изследването, че до 98% от случаите, когато хората се впуснат в усилията си за отслабване, те в крайна сметка възстановяват цялото си тегло, което са загубили в рамките на пет години, ако не и повече. Всъщност до две трети от хората, които предприемат усилия за отслабване, може да възвърнат повече тегло, отколкото са загубили. “

Хората в по-големи тела започват да карат колоездене понякога още в детството. Цял живот на диета, твърдят практикуващите HAES, допринася за лошото здраве. Телата ни не са предназначени за диета и Харисън има обяснение защо огромното мнозинство от хората възвръщат загубеното тегло и понякога повече.

„Телата ни са жични, за да се противопоставят на глада. И те имат всякакви биологични механизми, които се задействат в ситуация на липса на храна, защото тялото възприема това като глад “, обяснява тя. „И така ще направи неща като да намали хормоните на пълнотата, така че да продължите да ядете по-дълго в присъствието на храна, да увеличите хормоните на глада, така че е по-вероятно да търсите храна, да намалите телесната температура, така че да не изгаряте толкова много енергия, намалете репродуктивната си функция, защото това изисква енергия. "

За да се противодейства на това, Мец никога не препоръчва умишлено отслабване на своите пациенти. От гледна точка на HAES е по-важно да се съсредоточите върху неща като метаболитни нива и други жизнени показатели. Като част от модела, включващ теглото в Mosaic, пациентите не са рутинно претегляни. Ако се сметне за необходимо, като при юношески растеж или предписване на лекарства, определящи теглото, практикуващите ще претеглят частно пациента и ще обърнат лицето на кантара, ако пациентът не желае да знае теглото си.

Промяната в теглото може да бъде симптом и Мец признава важността му, когато пациентите я насочат към нея. Но като цяло тя се позовава на изследванията на HAES, за да обоснове предимно неутралния спрямо теглото си подход в своята практика.

„[Проучването] разглежда жени с„ наднормено тегло или затлъстяване “и ги определя или към режим на хранене/диетичен план, или към недиетичен подход„ Здраве при всеки размер “. И това, което откриха в тези две групи [е], че първоначално, при шестмесечното проследяване, те са забелязали подобрения в кръвното налягане, висок холестерол и увеличаване на участието в упражненията и в двете групи “, казва тя. „И те видяха, че теглото намалява в диетична група. Но след това, ако ги проследите до две години, установихме, че хората от диетичната група всъщност са имали всички тези числа да се върнат към изходното си ниво и те не са имали устойчиви ползи за здравето от включването в диетата. Но в недиетичната група установихме, че на две години те са постигнали подобрени здравни резултати, но без промяна в теглото си. "

Навигация в диетичната култура като дебел спортист

Не всеки има достъп до практикуващ HAES. За хората в по-големи тела стигмата с теглото, изпечена в медицинската област, може да попречи на лекарите да виждат размера си и да се справят с основните проблеми.

Мирна Валерио е изпитала това от първа ръка. Тя е бивш спонсориран от учители спортист, който кара маратони и ултрамаратони. Тя спечели известна личност в бягащата общност като голяма чернокожа жена и запален бегач. Въпреки че тя бяга редовно повече от десетилетие, някои хора все още поставят под въпрос нейната валидност като спортист. Нейната книга „A Beautiful Work In Progress“ (Grand Harbor Press/2017) проследява възхода й като запален маратонец и ултрамаратонец.

„Моля, не ме молете да спортувам или да отслабвам“, пише тя във формулярите си за прием на лекари. „Аз съм много, много активен човек. Бягам маратони и тренирам четири до шест дни в седмицата. Знам, че съм с наднормено тегло и през последните пет години работя с бавно и трайно отслабване. Моля, всъщност прочетете диаграмата ми, преди да започнете да говорите за тези неща. Бих го оценил високо. "

Сега работи за нея, казва тя. Предварителните ангажименти с тази бележка ще накарат повечето лекари да отговорят на нейните здравословни проблеми над теглото. И все пак хората на улицата поставят под въпрос здравето й.

"Аз съм дебела. Не е нужно да ми казвате. Не е нужно да ми казвате с езика на тялото си. Не е нужно да ми казвате изрично или неявно. Вече го знам. Така че не ми помага да продължавам да изтъквам това, независимо дали съм на пътеката, дали съм на пътя, дали просто се опитвам да седя и да бъда аз и да съществувам на този свят такъв, какъвто съм . "

Тя не се е претегляла от години, но размерът на тялото й е останал приблизително същият, откакто е започнала да бяга сериозно.

Metz казва, че всеки може да възприеме този подход на HAES при собствените си лекари, както направи Валерио.

„Ако отивате при Вашия лекар, едно е, че не е нужно да Ви претеглят. Ваше право е да откажете да бъдете претеглени “, казва тя. „И още един полезен цитат, който научихме от Raegan Chastain - тя ще каже, че ако лекарят препоръчва загуба на тегло за състояние, което имате, и не смятате, че е подходящо, можете да попитате: Е, какво бихте препоръчали за някой в ​​по-малко тяло? Какво изследване или лечение бихте препоръчали на някой, който е слаб? "

В това издание на нашата повтаряща се поредица „Въплътено: Секс, връзки и ваше здраве“, водещата Анита Рао разговаря с Харисън, Мец и Валерио за диетичната култура и стигмата, с която по-големите хора са изправени от стаята за прегледи до пътеката за бягане.

Продължава научно четене: