На 5 фута 9 и 248 паунда, преди да удари covid-19, Джон Плейс знаеше, че трябва да работи върху здравето си. В кавгата, за да управлява малък бизнес и да помогне за отглеждането на четири деца, той яде висококалорична ресторантска храна всеки ден. Никога не е спортувал. Той често бил уморен и често уринирал - предупредителни признаци за диабет, които той игнорирал.

високите

Когато Place, 43-годишен, се приземи в интензивно отделение във Флорида през юни, заразен с коронавирус и не можеше да диша сам, брутално откровен лекар постави шансовете си за оцеляване на 20%.

„Съпругът ви е болестно затлъстял, той е диабетик, има сънна апнея и единственото, което му се налага, е, че е все още млад“, каза лекарят на съпругата на Place, Мишел Зимет.

Плейс е оцелял 18 дни на вентилатор и се е върнал у дома, но теглото му е усложнило болестта и грижите му и сега влияе върху болезненото му, трудоемко възстановяване.

Осем месеца след пандемията, затлъстяването се оказа един от най-ясните предсказатели на трудната битка срещу covid-19, поради причини, които могат да варират от човек на човек. Някои експерти казват, че смятат, че затлъстяването е допринесло за зашеметяващата смъртност и заболеваемост от коронавирус в Съединените щати, които имат един от най-високите нива на затлъстяване в света. И има някои доказателства, че е особено вредно за хора под 60 години, които обикновено се справят по-добре от възрастните срещу болестта, причинена от новия коронавирус.

Съвкупност от фактори може да повлияе на резултата на пациента: Мазнината може физически да компресира части от белите дробове, затруднявайки дишането. В болницата може да направи изчисляването на дозите на лекарствата, поставянето на интравенозни епруветки и преместването на пациентите по-трудно. Той може да стимулира части от хормоналната система на тялото, влошавайки covid-19, заболяване, което често провокира силна възпалителна реакция. И това е свързано с широк спектър от съпътстващи заболявания, от сърдечни заболявания до диабет, които увеличават уязвимостта към най-лошите въздействия на инфекцията.

„Това променя начина, по който оценявате всякакви съображения, от съдови проблеми до лекарства“, каза Луис Каплан, критичен лекар за ветераните и Университета на Пенсилвания. „Имаме епидемия от [затлъстяване] в разгара на пандемия.“

Пандемията вече е убила повече от 183 000 американци и е заразила над 6,1 милиона, според данните, съхранявани от The Washington Post. Центровете за контрол и превенция на заболяванията изброяват 5 614 смъртни случая от covid-19, при които затлъстяването е фактор, допринасящ за това, но това вероятно е рязък недостиг, каза Робърт Н. Андерсън, ръководител на клона за статистика на смъртността в Националния център за здравна статистика. Клиницистите и изследователите във всички части на САЩ отбелязват влиянието на състоянието върху пациентите.

Повече от 42 процента от жителите на САЩ са с наднормено тегло, определено като индекс на телесна маса от 30 или повече и повече от 9 процента са със силно затлъстяване, с ИТМ от 40 или повече. 5-9 човека с тегло 203 паунда имат ИТМ от 30. Същият човек би тежал 271 паунда, ако ИТМ е 40.

За някои групи условията са по-лоши: 56% от афроамериканските жени например са с наднормено тегло, според данни от CDC. Той изброява ИТМ над 30 като рисков фактор за тежки covid-19.

Великобритания призовава своите граждани да отслабнат, за да се предпазят от covid-19. Когато изследователите от Университета на Северна Каролина прегледаха академичната литература за затлъстяването и covid-19 за анализ, публикуван тази седмица, те откриха, че хората с ИТМ над 30 са изложени на много по-голям риск за хоспитализация, интензивно лечение и смърт.

Ранните анализи сочат затлъстяването - а не съпътстващите заболявания, които създава - като отделен предшественик на лошите резултати.

Когато изследователите от Kaiser Permanente от Южна Калифорния разглеждат близо 7000 души с covid-19, те откриват връзка между ИТМ над 40 и по-високи нива на смъртност, особено сред мъже и хора под 60 години, когато контролират други състояния, свързани с теглото . Последното откритие е изненадващо, тъй като смъртните случаи от covid-19 са преобладаващо концентрирани сред възрастните хора.

Сара Тартоф, учен от Kaiser Permanente, ръководител на анализа, предположи, че големи количества висцерални мазнини - мазнините, съхранявани в корема около телесните органи - могат да играят роля при производството на тежки covid-19. Мазнините не са инертни; той отделя химикали, които могат да повлияят на телесните системи. Това може да повлияе на ангиотензиновата система, която помага за регулиране на кръвното налягане и притока на кръв, което води до по-тежки симптоми, каза Tartof.

„Почти смятаме, че това е подобно на хвърлянето на кибритена клечка върху кутията“, каза тя.

Дженифър Лайтър, епидемиолог от болница в Ню Йорк, Langone, проучва връзката между covid-19 и мастните клетки. По-светъл каза, че хората със затлъстяване изглежда имат повече ACE2 рецептори, портал, който вирусът използва, за да нахлуе в клетките. "Така че има повече възможности за атака", каза тя.

Lighter, който публикува проучване, показващо, че хората под 60-годишна възраст са два до три пъти по-склонни да бъдат приети в болница за covid-19, ако са с наднормено тегло, също каза, че е възможно механизмът на заболяването да се регулира хормонално. Това може да обясни защо мъжете се справят по-зле, каза тя и защо децата в предпубертетна възраст се справят добре в пандемията.

„Затлъстелите хора имат повече андрогени и мъжки хормони. Може би това влияе на вируса, засягащ клетките “, предположи тя.

Друго проучване, публикувано в Международния вестник за затлъстяването от Кандида Ребело, изследовател по фармакология в Държавния университет в Луизиана, установява, че хормонът лептин, който регулира метаболизма и апетита и се намира в по-големи количества при затлъстелите хора, може да ги направи по-уязвими към свръхчувствителност. 19. Високите нива на лептин са свързани с тип системно възпалително състояние.

„Предполагаме, че лептинът може да бъде връзката между затлъстяването и високото му разпространение като съпътстващо заболяване на инфекцията с SARS-CoV-2“, пише тя.

В допълнение към метаболитните проблеми, „затлъстяването само по себе си е сложен проблем, тъй като обикновено води до толкова много съпътстващи заболявания“ и може да повлияе на белодробната механика, каза Мария Платаки, асистент в Weill Cornell Medicine, която изучава въздействието на затлъстяването върху белодробните клетки . Неотдавнашно проучване на 1687 хоспитализирани възрастни от екип, включващ Платаки, установи, че пациентите със затлъстяване са по-склонни да имат дихателна недостатъчност, но не и по-вероятно да умрат.

Place, пациентът във Флорида, имаше ИТМ от 37, когато болестта го изпрати в регионалния медицински център Westside в Плантация преди два месеца. Температурата му беше достигнала 103,9 градуса и пневмонията запуши и двата му дроба.

Когато лекарите откриха неконтролирания диабет на Place, те го поставиха на инсулинова капка. Тъй като нивото на кислород в кръвта му рязко пада, той е изпратен в отделението за интензивно отделение, където е седатиран и интубиран.

Понякога нямаше достатъчно персонал за деликатната задача да го обърне по корем - процедура, наречена „прониране“, която помага за отворените дихателни пътища - или да го върне по гръб, каза Зимет. За изпълнението на задачата бяха необходими петима души поради теглото на Плейс и медицинските изделия, към които беше прикачен. По-тежките хора също са по-склонни да развият рани.

„Ние сме склонни към затлъстяване през цялото време“, каза Ръсел Бър, белодробен и критичен лекар в медицинския център на Роналд Рейгън UCLA в Лос Анджелис. „Вместо да ви трябват четирима души, може да ви трябват шест или осем души.“

Интубирането на много затлъстели хора също може да бъде по-сложно, тъй като мастните натрупвания около врата могат да затруднят правилното позициониране, каза Бур. Когато пациентите са седатирани и мускулите им се отпускат, мазнините могат да компресират самите дихателни пътища, каза той.

Стандартните дози за лекарства - като болкоуспокояващи, разредители на кръвта и други критични лекарства - обикновено спират при определени тегла. Това изисква от гледачите да изчислят подходящи количества за тежко затлъстяване и често няма проста линейна връзка между теглото и дозата.

Опиоидите например се съхраняват в мастната тъкан, каза Каплан, което може да доведе до натрупване и да усложни дозите.

Плейс е загубил 49 килограма по време на болничния си престой, докато е бил хранен през сонда и на вентилатор, оставяйки 199 килограма. Но физическите разходи бяха огромни. Когато се събуди, единствената част от тялото му, която можеше да движи, беше лявата му ръка, от лакътя до пръстите.

"Целият ми мускул беше изчезнал", каза той. „Телесните ми мускули просто се плуваха наоколо. Те просто висяха. Ребрата ми стърчаха. ” Не можеше да седне, без да му се завие свят и задух. Стоенето не можеше да става и дума.

Постепенно възвръщайки силите си с помощта на физиотерапия, Плейс вече може да ходи по пет минути, въпреки че части от тялото му остават вцепенени и той все още изпитва значителна болка. Той и семейството му не са яли ресторантска храна, откакто блокирането на коронавируса започна през март и той не използва инсулин.

Сега с 208 паунда, Плейс иска да запази теглото си около 180, след като напълно възстанови здравето си. Той започна нов бизнес, продаващ тениски, шапки и маски с логото „Жив съм.“

„Една сребърна подплата поне ще се грижи за здравето си“, каза Зимет. „Всичко поставя в перспектива.“