Колко е твърде много? Какво трябва да знаете за тестването

Витамин D е горещ - и не само защото идва от слънцето. Веднъж предписани само за предотвратяване или лечение на откровен дефицит на витамин D, рахит и остеопороза, лекарите все повече препоръчват добавки с витамин D за лечение или се опитват да предотвратят дълъг списък от болести, включително аутизъм, някои видове рак, диабет, сърдечни заболявания, множествена склероза, респираторни инфекции и когнитивен спад при възрастните хора.

витамин

Подтикнати от новинарските доклади за ползите от витамин D и усещането, че нямат достатъчно количество от него, все по-голям брой потребители искат от лекарите да тестват нивата на витамин D. В резултат на това продажбите на витамин D скочиха до 425 милиона долара през 2009 г. от само 40 милиона долара през 2001 г., според Nutrition Business Journal.

Но заслужава ли витамин D хип-хоп? Неотдавнашен доклад на Медицинския институт установи, че медийните медии и медицинската професия прекалено реагират на каскадата от изследвания през последното десетилетие, свързващи ниските нива на витамин D с множество заболявания. Докладът на института от ноември 2010 г., в който са проучени над 1000 проучвания и други доклади, заключава, че витамин D е от съществено значение за растежа и поддържането на костите, но че доказателствата за неговите ползи отвъд това са неубедителни.

Тъй като повечето клетки в тялото имат рецептори за витамин D, потенциалното му участие в други заболявания, като рак, е вълнуваща област на изследване, но изисква по-задълбочени, мащабни изследвания. „Не разбираме механизма за това как може да предотврати тези заболявания или колко е необходимо“, казва Франк Гриър, професор по педиатрия в Университета на Уисконсин.

Повечето от нас не са дефицитни

Голяма част от доказателствата за витамин D идват от популационни проучвания, които предполагат положителна връзка между високите нива на витамин в кръвта и намаления риск от заболяване. Но те не са доказали причина и следствие. Тъй като витамин D може да се създаде чрез излагане на слънчева светлина и обикновено е по-висок при хора, които са по-слаби, може да се окаже, че хората, които имат високи нива на хранителни вещества, са склонни да упражняват повече или да имат по-здраво тегло.

И има объркване относно това, което представлява дефицит на витамин D. Докладът на МОМ оспори идеята за широко разпространен дефицит на витамин или минерал калций. И така, защо хората мислят, че имат дефицит? Едно от обясненията е, че повечето лаборатории за тестване са променили определението си за „нормално“ ниво на кръвта. Долната граница, използвана от мнозина, е 20 нанограма на милилитър; сега всичко под 30 ng/ml се счита за недостатъчно количество.

Докато някои хора наистина имат недостиг на витамин D, докладът заключава, че средният американец не е такъв. Дори и при минимално излагане на слънце, панелът установи, че хората вероятно консумират адекватни количества както витамин D, така и калций, тъй като приемат мултивитамини и ядат храна, която е обогатена с тези хранителни вещества.

Препоръките на доклада - децата и повечето възрастни да получават 600 международни единици витамин D на ден, а хората над 70 години получават 800 IU - са повече от целите, определени отпреди 14 години (200 IU на ден за възрастни на възраст между 19 и 50, 400 IU за тези над 50 години и 600 IU за тези над 70 години). Но те далеч не достигат дневния прием, препоръчан от някои експерти - до 3000 IU на ден за хора, живеещи в райони като североизточната част.

Неуспешни обещания за други добавки

Има основателни причини да бъдете предпазливи, преди да възприемете потенциала на дадено хранително вещество, докато не бъде направено строго тестване.

JoAnn Manson, MD, Dr.PH, професор от Харвардското медицинско училище, който е и шеф на превантивната медицина в Brigham & Women Hospital в Бостън и член на комисията на IOM, посочва неуспешното обещание за добавки на витамини С и Е и хранителен бета каротин, както и хормонална терапия при жени. Всички те едновременно се смятаха, че предотвратяват рак или сърдечни заболявания, но не издържаха на проверката на клиничните изпитвания. Някои проучвания дори предполагат, че те могат да бъдат вредни при високи нива, увеличавайки риска от рак на белия дроб (сред пушачите, приемащи хапчета с бета-каротин), и потенциала за сърдечна недостатъчност, хеморагични инсулти и дори смърт за тези, които приемат по-малко от 400 IU на витамин Е на ден.

"Всичко това изглеждаше полезно в наблюдателни проучвания", казва Менсън. "Но когато бяха подложени на строги тестове, беше доказано, че те не са от полза."

Продължават опитите за витамин D, включително този, който Мансън води, включващ 20 000 здрави възрастни американци. Проучванията ще изследват дали приемането на 2000 IU витамин D на ден може да намали риска от сърдечни заболявания, инсулт или някои видове рак. "Очакваме ползите да надхвърлят рисковете, но не знаем категорично", казва тя.

Специален случай ли е витамин D?

Други експерти твърдят, че докладът на МОМ е прекалено предпазлив и че няма недостатък в увеличаването на нивата на витамин D. „Добрата новина е, че те осъзнаха, че препоръките през 1997 г. бяха ужасно неадекватни и ги увеличиха три пъти, което е доста забележително за всяко хранително вещество“, казва д-р Майкъл Холик, д-р, професор по медицина, физиология, и биофизика в Медицинския факултет на Бостънския университет и автор на „The Vitamin D Solution“ (Hudson Street Press, 2010). - Но те не стигнаха достатъчно далеч. Той препоръчва на пациентите си да се опитат да постигнат нива на витамин D в кръвта от 40 до 60 ng/ml, което обикновено изисква общо 3000 IU на ден.

Рисковете

Но Consumer Reports Health не се съгласява с този съвет поради редица причини. Докладът на IOM определя горната граница за витамин D на 4000 IU за тези на 9 и повече години, след което рискът от увреждане започва да се увеличава. При много високи нива - над 10 000 IU на ден - съществува риск от увреждане на бъбреците и тъканите.

Според IOM нивото на витамин D в кръвта над 50 ng/ml трябва да породи безпокойство относно потенциалните неблагоприятни ефекти, което според някои данни може да включва повишаване на риска от други заболявания, като рак на панкреаса.

И тъй като много привърженици на витамин D се аргументират за повишаване на нивата в диапазона от 40 до 60 ng/ml за общата популация, някои експерти подчертават необходимостта да бъдете по-бдителни.

„Хората са склонни да мислят, че ако едно хапче може да е добро, тогава може би шепа би било по-добро“, казва Тим Байърс, MD, M.P.H., раков епидемиолог и асоцииран декан на Колорадското училище за обществено здраве в Денвър. "Но опитът ни с това ни учи, че е необходима предпазливост при приемането на големи дози добавки. Понякога не откриваме вредата от добавките, докато не натрупаме достатъчно голям брой теми и изследвания."

За афро-американците приемането на добавки с витамин D може дори да има обратен ефект. Миналата година проучване на Училището по медицина на Уейк Форест, включващо 340 афро-американци с диабет тип 2, установи, че тези с най-високи нива на витамин D (малцина от които приемат добавки с калций или витамин D) са по-склонни да имат калцирана плака в основните им артерии, предсказващи инфаркт и инсулт.

Бари И. Фрийдман, доктор по медицина, водещият автор на изследването и ръководител на секцията по нефрология там, казва, че това е било обратното на това, което се е случило при белите пациенти, което показва, че приетият "нормален" диапазон на витамин D може да се различава между расите. Той посочва, че афро-американците имат значително по-ниски нива на остеопороза и имат по-малко калций, отложен в големите си артерии в сравнение с белите, въпреки по-ниските нива на витамин D.

„Трябва да определим дали трябва да се насочваме към същото ниво на витамин D при чернокожите като белите и да разберем по-добре сърдечно-съдовите ефекти от добавянето на витамин D при афро-американците“, казва той.

Трябва ли да бъдете тествани?

Нашите медицински консултанти казват, че доказателствата сочат, че скринингът като част от рутинен редовен преглед все още не е оправдан. Вместо това обикновено трябва да се ограничава до хора, които имат някакви обективни доказателства или причини, че може да имат дефицит на витамин D, като например да имат значително слаби кости, целиакия или други заболявания, които нарушават способността на организма да абсорбира витамина от храната.

По-малко ясно е дали тестването има смисъл за хора, които са с леко повишен риск от ниски нива, тъй като са с наднормено тегло, не получават много слънце или ядат малко храни, богати на витамин D. Ако изберат тестване, те трябва да знаят, че ползите са по-малко сигурни за тях и че застраховката ще е по-малко вероятно да покрие разходите, които могат да варират от 40 до почти 300 долара.

Какво трябва да знаете за тестването

За адекватно здраве на костите нивото на витамин D в кръвта ви трябва да бъде най-малко 20 ng/ml, ниво, което би защитило поне 97,5% от населението срещу неблагоприятни скелетни ефекти, като фрактури, и ще осигури здрави кости. Неадекватен прием се диагностицира, когато нивата спаднат много под 20.

"Лекарите използват това, което клиничните лаборатории определят като недостатъчно", отбелязва Патси Бранън, д-р, професор по хранителни науки в университета Корнел и член на панела на IOM. "Имаме хора, които получават лабораторни стойности на 29, са диагностицирани като недостатъчни и им се дават изключително високи дози за доста дълги периоди от време. Можете лесно да завършите с нива в кръвта, приближаващи се до 50 ng/ml."

Добавянето към предизвикателството при тълкуването на вашите резултати са следните фактори:

  • Нивата на витамин D се променят в зависимост от сезоните, излагането на слънчева светлина и хранителния прием.
  • Няма стандартизация на тестовете за витамин D, което означава, че резултатите могат да се различават в различните лаборатории.

Ако решите да бъдете тествани, попитайте дали това ще бъде направено вътрешно или ще бъде изпратено в референтна лаборатория, където обемът на тестовете може да бъде много по-голям и точността вероятно по-добра. „Тестовете като витамин D са предимно ръчни и са склонни към промени и пристрастия, които се наблюдават само ако човек изпълнява поне повече от 50 на ден“, казва д-р Равиндер Сингх, съдиректор на ендокринната лаборатория в Клиника Майо.

Ако резултатите от теста са необичайни или неочаквани, трябва да бъдете повторно тествани. Ако се установи, че имате дефицит, Вашият лекар вероятно ще препоръча перорална доза от 50 000 IU витамин D веднъж седмично в продължение на 8 до 12 седмици. След това поддръжката може да изисква 400 до 800 IU в зависимост от вашата диета. Като цяло, на всеки 100 IU витамин D, който приемате, се увеличава с около 1 ng/ml в нивото на витамин D в кръвта.

Долен ред. Съветите могат да се променят при завършване на проучванията. „Приемът не е поставен в камък“, казва Клифорд Росен, доктор по медицина, от Изследователския институт на Медицинския център в Мейн в Скарбъроу и член на комитета на IOM. „Ако искате вид застрахователна полица, в случай че по-късно открием положителен ефект, добавката не е вредна при ниски дози.“

Докато изследванията не потвърдят ползата от по-високите дози, придържайте се към препоръката на IOM: 600 IU за възрастни до 70 години и 800 IU за тези над 70 години. Потърсете продукт с витамин D с маркировка "USP Verified", което означава, че отговаря стандарти за качество, чистота и потентност, определени от неправителствената фармакопея на САЩ. За по-добро усвояване на витамина го приемайте с храна, съдържаща малко мазнини. Добрите хранителни източници на витамин D включват масло от черен дроб на треска, варени гъби, яйца, обогатено мляко и соеви продукти, скумрия, сардини и дива аляска или сьомга.

Ако се изложите на слънце през обяд през топлите месеци и редовно консумирате храни, богати на витамин D, вероятно нямате нужда от добавки. Хората, които са на средна възраст или по друг начин са изложени на риск от дефицит на витамин D, включително тези с наднормено тегло или с по-тъмна кожа, може да се нуждаят от добавки. Дори тогава количеството в повечето мултивитамини вероятно е достатъчно.

Вашата диета: Точното количество калций

Що се отнася до защитата на здравето на костите, калцият и витамин D работят като партньори в тялото: Витамин D насърчава усвояването на калций в червата. Ето защо неотдавнашен доклад на Института по медицина, който разглежда изискванията за витамин D, разглежда и нуждите от калций.

Докладът заключава, че повечето американци получават достатъчно калций, с едно изключение: момичета на възраст от 9 до 18 години. Единствената група, изложена на риск от твърде много калций, са жените в постменопауза. Това е така, защото по-голяма част от тази възрастова група приема калциеви добавки, за да помогне за спиране на спада в костната плътност от загубата на естроген.

За ежедневен прием на калций IOM препоръчва 1000 милиграма за деца на възраст от 4 до 8, жени и мъже от 19 до 50 и мъже от 51 до 70; 1300 милиграма за деца от 9 до 18; и 1200 милиграма за жени на 51 и повече години и мъже на 71 и повече години. Докладът дава горна граница на безопасност от 2000 милиграма на ден за мъже и жени над 51. Децата от 9 до 18 се нуждаят от най-високото ниво от която и да е група, за да подпомогнат бързия си костен растеж, а горната граница на дневния калций за тях е определена при 3000 mg. Горната граница на дневния калций за възрастни на възраст между 19 и 50 години е 2500.

За да знаете дали получавате правилното количество, трябва да сте наясно с приема си от всички източници, както диетични, така и във всякакви добавки. Тъй като американците ядат повече храна, обогатена с калций, както и да приемат добавки, е напълно възможно да се консумират количества над горните нива, определени от IOM, което може да увеличи риска от камъни в бъбреците.

„Много хора чувстват, че някои са добри, повече е по-добре“, предупреждава Сандийп Хосла, доктор по медицина, президент на Американското общество за изследване на костите и минералите и ендокринолог в клиниката Mayo. Той посочва, че ако жена на 50 години пие две чаши мляко на ден, осигурявайки около 600 mg калций, тя се нуждае от само 600 mg повече в добавка - и това не включва приема на други хранителни източници на калций.

Наличните изследвания са солиден аргумент за получаване на възможно най-много калций от вашата диета. Въпреки че млечните храни са очевидните шампиони по отношение на съдържанието на калций - чаша обезмаслено мляко от 8 унции съдържа 300 mg; 8 унции обикновено, нискомаслено кисело мляко съдържа 415 mg - изобилие от недлъжни млечни продукти. Те включват зелени листни зеленчуци, консервирани (3 унции) сардини или сьомга, изядени с костите (съответно 325 mg и 180 mg), тофу, приготвен с калциев сулфат (205 mg на чаша, твърдо), и обогатени с калций храни като портокалов сок, соево мляко и зърнени закуски.

Ако се окажете с недостиг на прием на калций, помислете за добавка. (Тъй като калциевите добавки могат да повлияят на много различни лекарства и да се конкурират за усвояване с други добавки, като магнезий, уверете се, че Вашият лекар е запознат с всички лекарства и добавки, които приемате.)

И се възползвайте от други начини за защита на здравето на костите: Ограничете приема на алкохол и консумацията на солени храни; не пушете; поддържайте здравословно телесно тегло; и се упражнявайте редовно с тежести.