Субекти

Резюме

Затлъстяването е добре известен рисков фактор за диабет тип 2, но съществуват малко данни за връзката между промените в теглото и риска от диабет при лица със затлъстяване. Това проучване има за цел да изследва ефекта от промените в теглото върху честотата на диабет тип 2 в Корея, използвайки 51 405 пациенти без диабет. Лицата, които са развили диабет тип 2, са по-склонни да бъдат по-възрастни и мъже, да имат висок индекс на телесна маса (ИТМ), кръвно налягане, кръвна глюкоза на гладно и общ холестерол, да бъдат настоящи пушачи и често пиещи, да бъдат хипертоници и хиперлипидемии, и да има фамилна анамнеза за диабет, в сравнение с тези без диабет тип 2. В сравнение с групата с постоянно затлъстяване, има по-висок коефициент на риск за инцидентен диабет (95% доверителен интервал) при субекти, които затлъстяват [1,49 (1,26–1,77)] и остават със затлъстяване [2,56 (2,34–2,81)] след корекция за объркващи фактори. Намаляването на ИТМ е свързано значително с по-ниски рискове за инцидентен диабет и тенденциите са по-очевидни в групата с наднормено тегло. Като цяло обаче няма значителна връзка на повишен ИТМ с инцидентен диабет. В заключение, загубата на тегло е свързана значително с по-нисък риск от диабет както при затлъстелите, така и при затлъстелите корейци, но особено при затлъстелите.

Въведение

Диабетът тип 2 е хронично заболяване, което бързо се увеличава и се превърна в глобален здравен проблем поради своите сериозни дългосрочни усложнения и свързаната с това икономическа тежест. Международната федерация по диабет съобщи, че приблизително 425 милиона души са имали диабет тип 2 в световен мащаб през 2017 г. и този брой се очаква да достигне 629 милиона до 2045 г. 1. Около 60% от световното диабетно население живее в Азия и нарастването на разпространението на диабета е отбелязано тук, след неотдавнашното икономическо развитие и прекомерното хранене. Диабетът тип 2 в Азия се характеризира особено с поява при по-ниско телесно тегло и по-млади възрасти, отколкото в западното население, което води до по-висок риск от дългосрочни последици и смъртност 2 .

Пандемията от диабет тип 2 се дължи главно на глобалното увеличение на затлъстяването, добре известен рисков фактор за диабет. Големи рандомизирани проучвания за намеса в начина на живот съобщават, че намаляването на теглото ефективно намалява честотата на диабет тип 2 при пациенти с предиабет по време на интервенцията 3,4,5 и при проследяване 6,7,8. По този начин настоящите насоки препоръчват субектите с преддиабет да увеличат физическата си активност, с цел 7% загуба на тегло, като превантивна стратегия за диабет 9. Въпреки това, над 60% от азиатците с диабет не са със затлъстяване, дори ако азиатските критерии се използват за определяне на затлъстяването (ИТМ ≥ 25 kg/m 2, което е значително по-ниска граница от използваните 30 kg/m 2) 10, 11,12. В допълнение Азиатският кохортен консорциум установи положителна, но доста слаба връзка между ИТМ и разпространението на диабета в сравнение със западните популации 13, повишавайки възможността за етнически различия в ефикасността на контрола на теглото за профилактика на диабета. Повечето проучвания обаче са проведени в западните страни с участници със среден ИТМ над 25 kg/m 2, когато са предидиабетни; следователно съществуват малко данни относно ефикасността на намаляване на теглото за азиатски индивиди, особено за тези, които не са със затлъстяване.

В това проучване имахме за цел да проучим проспективно връзката между промените в теглото и честотата на диабета в Корея и да сравним промените в риска между субекти, които първоначално не са били със затлъстяване и затлъстяване.

Изследователски дизайн и методи

Проучвайте популация

Корея има задължителна национална система за здравно осигуряване, която обхваща всички жители на Корея, а Националната здравноосигурителна служба (NHIS) предоставя универсално здравно покритие от 2000 г. NHIS създава националната национална извадкова кохорта (NHIS-NSC), която съдържа информация за общественото здраве, като разходите за медицински сметки на участниците, поискани от доставчиците на медицински услуги. През 2002 г. на случаен принцип бяха избрани 1 025 340 субекти, които бяха представителни за националното население, което възлиза на

2,2% от населението и са проследени до 2013 г. 14. Проведено е пропорционално стратифицирано произволно вземане на проби въз основа на 1476 страта. Данните, получени за кохортата, включват допустимост за осигуряване, консултирани медицински заведения, медицински лечения и данни за здравен скрининг. NHIS осигурява общи здравни прегледи и програма за скрининг на рак. Всички осигурени служители или самостоятелно заети лица на възраст над 40 години и техните лица на издръжка могат да се възползват от безплатни здравни прегледи поне веднъж на всеки две години, а лица над определена възраст могат да се подлагат на прегледи за специфични видове рак на 10% от обичайните разходи.

От тази кохорта ние избрахме субекти, които са преминали здравни прегледи през 2002 г. и са били прегледани през 2004 и 2006 г. и са ги проследили до 2013 г. (средно 6,8 години, медиана 7,0 години). След изключване на тези, които са били диагностицирани със захарен диабет преди записване, накрая са включени 51 405 субекта и са проследени до развитието на диабета или до края на 2013 г. Пациентите, които са развили диабет по време на периода на изследване, са идентифицирани въз основа на предписването на антидиабетни лекарства съгласно Международната класификация на болестите (МКБ) на Световната здравна организация (СЗО) -10 кодове E11-14 или ниво на глюкоза на гладно ≥126 mg/dL 15 .

Детерминанти на болестта и демографски фактори

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява чрез разделяне на теглото на субекта на неговата/нейната височина на квадрат (kg/m 2), получена по време на редовните медицински медицински прегледи. Систоличното и диастоличното налягане бяха измервани едновременно. Серумните проби за измерване на нивата на глюкоза на гладно, хемоглобин и общ холестерол (ТС) са получени след едно нощно гладуване преди всяко изследване. Подробни истории на състоянието на тютюнопушенето, консумацията на алкохол и физическата активност бяха получени чрез въпросник. Проведени са статистически анализи, като се използва опростена класификация на статуса на тютюнопушенето (не, минало или настоящо), консумация на алкохол (№ & 15. Хиперлипидемията е определена въз основа на поне един от следните критерии: иск по код ICD-10 (E78), списъкът на предписаните липидопонижаващи агенти или серумен TC над 240 mg/dL 15. Затлъстяването се определя от ИТМ ≥25 kg/m 2. Институционалният съвет за преглед на Католическия университет в Корея одобрява протокола за изследване (No. SIRB-0E224-004) и информираното съгласие беше отменено поради анонимния характер на данните. Това проучване беше проведено в съответствие с етичните принципи на Декларацията от Хелзинки.

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SAS версия 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Непрекъснатите променливи се изразяват като средно ± стандартно отклонение при нормално разпределение или медиана (5–95% диапазон), когато данните са силно изкривени. Непрекъснатите променливи бяха сравнени с помощта на t-тест на Student или еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA), докато категориалните променливи бяха сравнени с помощта на χ2 тест. Променливите с изкривени разпределения бяха оценени като непрекъснати променливи след трансформация на журнала. Анализът на пропорционалните опасности на Cox е използван за изчисляване на коефициента на риск (HR) и 95% доверителен интервал (CI) за връзката на категорията ИТМ с инцидентен диабет. P

Резултати

HRs за промени в статуса на ИТМ за инцидентен диабет също са изчислени (Таблица 3). В сравнение с групата, която е останала без затлъстяване, е имало по-високи HR (95% CI) за инцидентен диабет при „затлъстяване“ [1,49 (1,26–1,77)], „отслабване“ [1,86 (1,58–2,20)], и „все още затлъстели“ субекти [2.56 (2.34–2.81)] в анализа на 4-годишната промяна на теглото, след коригиране на възрастта, пола, настоящото тютюнопушене, пиене на алкохол, упражнения, доходи, HTN, дислипидемия и фамилна анамнеза за диабет. Когато данните бяха класифицирани в седем групи въз основа на ИТМ, намаленият ИТМ беше значително свързан с по-ниски рискове за инцидентен диабет (Таблица 4; Фиг. 1). Тези тенденции са по-очевидни в групата със затлъстяване, отколкото в групата със затлъстяване; статистическа значимост се наблюдава от промени в ИТМ (-3%

-6%) сред хората със затлъстяване, докато промените в ИТМ> -9% показват значителна връзка с инцидентния диабет сред затлъстелите. Въпреки това, няма значителна връзка между наддаването на тегло и инцидентния диабет, с изключение на положителна връзка при затлъстели лица, чийто ИТМ се е увеличил с 6–9%.

теглото

Регресия на Кокс за оценка на HR и 95% CI за инцидентен диабет чрез промени в ИТМ в сравнение с тези с -3

Дискусия

Настоящото проучване показа, че загубата на тегло е свързана значително с по-ниска честота на диабет тип 2, отколкото поддържането на теглото. В допълнение, дори лека загуба на ИТМ (-3%

-6%) от лица със затлъстяване е свързано с намалена честота на диабет тип 2 в сравнение със субекти със затлъстяване. Когато връзката на промяната в състоянието на затлъстяването и честотата на диабет тип 2 се разглежда като категорична променлива, групата за „отслабване“ е значително свързана с намален риск от развитие на диабет в сравнение с групата „все още със затлъстяване“, но съотношението на риск от честотата на диабета все още е по-висока, отколкото при „затлъстяващите“ субекти, които са слаби в началото. Обратно, имаше тенденция за увеличаване на теглото, което да предизвика развитието на диабет; „Затлъстяването“ и „все още затлъстяването“ са имали по-голям риск от инцидентен диабет в сравнение с „все още лица със затлъстяване“. Анализът на промените в подразделения ИТМ обаче не показва ясна връзка между повишения ИТМ и нововъзникващия диабет,

В настоящото проучване пушачите са склонни да развиват по-често диабет, което е в съответствие с констатациите от мета-анализ, който показва, че настоящите пушачи са с 44% по-висок риск от развитие на диабет тип 2 27. Редица проучвания показват благоприятни ефекти от пиенето на лек до умерен алкохол в профилактиката на диабета 28, но често пиещите са по-склонни да развият диабет в това проучване. Предполагаме, че това несъответствие може да е свързано с липсата на информация за количествата консумиран алкохол, което предотвратява отделен анализ на леко до умерено пиене, и с объркващи фактори, като едновременната употреба на тютюн при алкохолици, което често се среща в Азиатски субекти 28. Неочаквано упражненията изглеждаха свързани с нововъзникващ диабет в един прост анализ. Наблюдаваната връзка между физическото натоварване и нововъзникващият диабет обаче вероятно е причинена от объркващо пристрастие към затлъстяването, добре установен рисков фактор за диабет; имаше положителна връзка между затлъстяването и физическата активност, както е показано в предишна общонационална кохорта 29 и нашата.

Механизми

Механизмът, лежащ в основата на превантивната способност за отслабване на диабета, може да бъде свързан с повишена чувствителност към инсулин, като по този начин забавя или предотвратява бета-клетъчната недостатъчност. Причината, поради която намаляването на теглото има по-силен ефект върху по-ниските рискове от честота на T2DM при лица със затлъстяване и дали има етнически разлики 30 .

Клинични последици

Ограничения

Силните страни на настоящото проучване включват големия размер на извадката. Второ, това беше проспективно кохортно проучване, което осигури цялостно проследяване. Освен това използваната база данни беше стабилна, тъй като се поддържа от правителството или публичните институции, участващи в предоставянето на национална здравна информация 32. Трето, данните съдържат начин на живот и демографски характеристики, включително тютюнопушене, консумация на алкохол, физическа активност и състояние на доходите, улесняващи контрола по отношение на потенциалните объркващи фактори.

Препратки

Федерация, I. D. IDF Атлас за диабет. Седмо издание. Брюксел, Белгия: Международна федерация по диабет, http://www.diabetesatlas.org (2017).

Yoon, K.-H. и др. Епидемично затлъстяване и диабет тип 2 в Азия. Лансет 368, 1681–1688 (2006).

Tuomilehto, J. и др. Профилактика на захарен диабет тип 2 чрез промени в начина на живот сред пациенти с нарушен глюкозен толеранс. N Engl J Med 344, 1343–1350 (2001).

Ноулър, У. и др. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med 346, 393–403 (2002).

Пан, X. R. и др. Ефекти от диетата и упражненията за предотвратяване на NIDDM при хора с нарушен глюкозен толеранс. Дан Цин IGT и изследването на диабета. Грижа за диабета 20., 537–544 (1997).

Li, G. и др. Дългосрочният ефект от интервенциите в начина на живот за предотвратяване на диабет в китайското проучване за превенция на диабета в Китай: 20-годишно последващо проучване. Лансет 371, 1783–1789 (2008).

Линдстрьом, Дж. и др. Устойчиво намаляване на честотата на диабет тип 2 чрез намеса в начина на живот: проследяване на финландското проучване за профилактика на диабета. Лансет 368, 1673–1679 (2006).

Ноулър, У. и др. 10-годишно проследяване на честотата на диабет и загуба на тегло в проучването за резултатите от Програмата за профилактика на диабета. Лансет 374, 1677–1686 (2009).

4. Профилактика или забавяне на диабет тип 2. Грижа за диабета 39, S36 – S38 (2016).

Подходящ индекс на телесна маса за азиатското население и неговите последици за политиката и стратегиите за намеса. Лансет 363, 157–163 (2004).

Джи, S. и др. Индекс на телесна маса и смъртност при корейските мъже и жени. N Engl J Med 355, 779–787 (2006).

Bassett J. Международна асоциация за изследване на затлъстяването; Международна работна група за затлъстяването. Азиатско-тихоокеанската перспектива: предефиниране на затлъстяването и неговото лечение. Мелбърн: Здравни комуникации Австралия. Международен диабетен институт; Регионален офис на Световната здравна организация за Западен Тихи океан (2000).

Бофета, П. и др. Индекс на телесна маса и диабет в Азия: Сборен анализ на 900 000 лица в консорциума на Азиатската кохорта. PLoS One 6, e19930 (2011).

Rim, T.H. и др. Запушване на артерия на ретината и риск от развитие на инсулт: Дванадесетгодишно национално кохортно проучване. Удар 47, 376–382 (2016).

Ким, Y.-H. и др. Промяна в индекса на теглото и телесната маса, свързана със смъртността в Корея: общонационално надлъжно проучване. J Clin Endocrinol Metab 102, 4041–4050 (2017).

Лачин, Дж. и др. Фактори, свързани с появата на диабет по време на терапия с метформин спрямо плацебо в програмата за профилактика на диабета. Диабет 56, 1153–1159 (2007).

Wannamethee, S. G., Shaper, A. G. & Walker, M. Наднормено тегло и затлъстяване и промяна на теглото при мъжете на средна възраст: въздействие върху сърдечно-съдови заболявания и диабет. J Epidemiol Community Health 59, 134–139 ​​(2005).

Koh Banerjee, P. и др. Промени в телесното тегло и разпределението на телесните мазнини като рискови фактори за клиничен диабет при мъжете в САЩ. Am J Epidemiol 159, 1150–1159 (2004).

Ishikawa Takata, K., Ohta, T., Moritaki, K., Gotou, T. & Inoue, S. Затлъстяване, промяна в теглото и рискове от хипертония, диабет и хиперхолестеролемия при японски мъже. Eur J Clin Nutr 56, 601–607 (2002).

Hwang, L.-C., Chen, C.-J. & Lin, B. Затлъстяването и промените в телесното тегло, свързани с 10-годишната честота на диабета при жени в Тайван. Asia Pac J Clin Nutr 16., 677–682 (2007).

Mishra, G., Carrigan, G., Brown, W., Barnett, A. & Dobson, A. Краткосрочна промяна на теглото и честотата на диабета в средната възраст: резултати от австралийското надлъжно проучване за здравето на жените. Грижа за диабета 30, 1418–1424 (2007).

Нанри, A. и др. Асоциация на промяната на теглото в различни периоди на зряла възраст с риск от диабет тип 2 при японски мъже и жени: Проспективно проучване, основано на Японския център за обществено здраве. J Epidemiol Community Health 65, 1104–1110 (2011).

Long, S. D. et al. Загубата на тегло при пациенти със силно затлъстяване предотвратява прогресирането на нарушен глюкозен толеранс към диабет тип II. Надлъжно интервенционно проучване. Diabetes Care 17, 372–375 (1994).

Мейгс, Дж. и др. Индекс на телесна маса, метаболитен синдром и риск от диабет тип 2 или сърдечно-съдови заболявания. J Clin Endocrinol Metab 91, 2906–2912 (2006).

Кодама, S. и др. Количествена връзка между увеличаването на телесното тегло в зряла възраст и инцидента с диабет тип 2: мета-анализ. Obes Rev 15, 202–214 (2014).

Wei, G. S. и др. Продължителност и степен на наддаване на тегло и инцидентен диабет при по-млади спрямо средно възрастни черно-бели възрастни: ARIC, CARDIA и Framingham Heart Study. Грижа за диабета 38, 2042–2049 (2015).

Willi, C., Bodenmann, P., Ghali, W., Faris, P. & Cornuz, J. Активно пушене и риск от диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ. J Am Med Assoc 298, 2654–2664 (2007).

Ху, Ф. Б. Глобализация на диабета. Грижа за диабета 34, 1249–1257 (2011).

Jeong, H. G. и др. Честота на физическа активност и риск от инсулт: Национално кохортно проучване в Корея. J Am Heart Assoc 6, e005671 (2017).

Тейлър, Р., Барнс, А. Превод на етиологично прозрение за устойчиво управление на диабет тип 2. Диабетология 61, 273-283 (2018).

Carnethon, M. et al. Асоциация на състоянието на теглото със смъртността при възрастни с инцидентен диабет. J Am Med Assoc 308, 581–590 (2012).

Lee, J., Park, S.-H., Shin, S., Kim, K. Кохорен профил: Националната здравноосигурителна служба - Национална примерна кохорта (NHIS-NSC), Южна Корея. Int J Epidemiol 46, e15-e15 (2017).

Благодарности

Това изследване беше подкрепено от Програма за основни научни изследвания чрез Националната изследователска фондация на Корея (NRF), финансирана от Министерството на образованието (NRF-2012R1A1A2007098) и от правителството на Корея (MSIP, 2014R1A1A1006144).

Информация за автора

Принадлежности

Катедра по вътрешни болести, Медицински колеж, Католическият университет в Корея, Сеул, 06591, Корея

Ън Сук Ким, Jee Sun Jeong, Mee Kyoung Kim, Seung-Hwan Lee, Ki Hyun Baek, Sung Dae Moon, Je-Ho Han, Ki-Ho Song & Hyuk-Sang Kwon

Катедра по биостатистика, Медицински колеж, Католическият университет в Корея, Сеул, 06591, Корея

Клон за епидемиология, Национален институт по здравни науки за околната среда, Национални здравни институти, Изследователски триъгълник парк, NC, 27709, САЩ

Отдел по ендокринология и метаболизъм, Катедра по вътрешни болести, болница "Св. Мария" в Инчхон, Инчхън, 21431, Корея

Ън Сук Ким, Сунг Дае Мун и Дже-Хо Хан

Отдел по ендокринология и метаболизъм, Отделение по вътрешни болести, болница Yeouido St. Mary, Сеул, 07345, Корея

Jee Sun Jeong, Mee Kyoung Kim, Ki Hyun Baek, Ki-Ho Song & Hyuk-Sang Kwon

Отдел по ендокринология и метаболизъм, Отделение по вътрешни болести, болница Сейнт Мери, Сеул, 06591, Корея

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar