, DVM, MS, DACVD, Университет на Луизиана

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

животни

С любезното съдействие на д-р Стивън Уайт.

Външният отит е възпаление на външния ушен канал дистално от тимпаничната мембрана; ушната пина може или не може да бъде включена. Това е една от най-честите причини малките животни (особено кучета) да бъдат представени на ветеринарния лекар. Външният отит може да бъде остър или хроничен и едностранен или двустранен. Може да се види при зайци (при които обикновено се дължи на акарата Psoroptes cuniculi) и е необичайно при големите животни.

Етиология и класификация на външния отит при животните

Класификацията на външния отит сега е разделена на причини и фактори. Причините са различни заболявания/инфекциозни агенти, които предизвикват отит и могат да бъдат първични или вторични. Факторите могат да допринесат или да насърчат външния отит, често като променят структурата, функцията или физиологията на ушния канал. Предразполагащи фактори са налице преди развитието на заболяването на ухото, докато продължаващите фактори се появяват в резултат на заболяването. Въпреки че в крайна сметка трябва да се обърне внимание на всички фактори и причини, по-специално трябва да се управляват основните причини, за да се намали продължаването или рецидивите на отита.

Основни причини на външния отит създават заболяване в нормално ухо. Те променят околната среда в ухото, често позволявайки да се развие вторична инфекция. Основните причини включват:

алергия (нежелана хранителна реакция, атопичен дерматит, контакт)

паразити (Otodectes, Demodex, Саркоптес)

автоимунно/имунно медиирано (пемфигус листенце, васкулит, други)

нарушения на епителизацията (мастен аденит, реагиращ на цинк дерматит)

нарушения на жлезата (хиперплазия на мастните жлези)

гъбични (Aspergillus)

разни (пролиферативен некротизиращ отит на котки, ювенилен целулит)

Вторични причини на външния отит създават заболяване в необичайно ухо. Това често са хронични/повтарящи се проблеми, когато основната причина не е адресирана. Вторичните причини включват:

бактерии (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Pseudomonas, Proteus, и т.н.)

мая (Маласезия)

Увеличаващи фактори възникват поради възпаление на ухото и могат да бъдат тежки в хронични случаи. Те включват:

епителни промени (неуспех или изменение на миграцията; миграцията на епитела на ушния канал осигурява естествен механизъм за почистване в нормалните уши)

ушен канал (стеноза, оток, пролиферативни промени)

жлезиста (мастна хиперплазия)

перикартиланозна фиброза или калцификация

заболяване на средното ухо

Предразполагащи фактори увеличават риска от развитие на външен отит. Те включват:

конформация (висяща пена, стенотични канали, космати вдлъбнати пени, прекомерна коса в каналите)

прекомерна влага (околна среда, плуване)

обструктивна болест на ухото (неоплазия, полип, котешка апокринна цистаденоматоза)

системно заболяване (имунна супресия, катаболни състояния)

лечебни ефекти (промени в нормалната флора, травма)

Клинични находки и диагностика на външен отит при животни

Диагнозата се основава на анамнеза, отоскопско изследване и цитология

Няма признато разпределение по пол за външен отит. Младите животни могат да бъдат по-често засегнати. Диспозициите на породите за отит отразяват тези за кожни заболявания (напр. Алергии при ретривъри и териери). Клиничните признаци могат да включват всяка комбинация от треперене на главата, болка с манипулация на ухото, неприятно възпаление, ексудат, еритем, ерозия, язви, подуване или хиперплазия на церуминозната жлеза.

След пълна физическа и дерматологична оценка, ушите трябва да бъдат изследвани (първо най-малко засегнати/болезнени). Изключително болезнените случаи могат да изискват седация или системни глюкокортикоиди в продължение на няколко дни, преди да се извърши отоскопска оценка. Палпацията на ушните канали и ухото ще помогне да се установи наличието на подуване, минерализация (поради хронифициране) и болка. Пациентите с ушни канали с тежки хронични промени може да са по-склонни да се нуждаят от усъвършенствано изобразяване на ухото. Върховете трябва да се изследват за еритем, образуване на корички, ерозия, улцерация, лихенификация, хиперпигментация и наличие на ексудат. Вземането на проби от върховете може да включва повърхностна цитология (дрожди, бактерии, възпалителни клетки), кожни ожулвания/препарати от минерално масло (Demodex, Саркоптес), или дерматофитна култура.

Ако е възможно, трябва да се извърши отоскопска оценка на всички дерматологични пациенти. Ръчен отоскоп обикновено е достатъчен, но видео отоскопите могат да осигурят допълнително увеличение, което увеличава визуализацията на каналите и тимпаничната мембрана. За всяко ухо трябва да се използва различен, чист конус.

По време на изследването каналът трябва да се изследва за стеноза, еритема, ерозия/улцерация, хиперплазия на жлезата, ексудат (количество, качество) и маси. Когато е възможно, тимпаничната мембрана трябва да се изследва за изпъкналост, разкъсване или промени в цвета. Често обаче мембраната не се вижда поради наличието на ексудат в хоризонталния канал и може да се наложи почистване/промиване. Трябва да се вземат проби (цитология, подготовка на минерално масло), преди да се извърши почистване.

Отоскопско изследване на вертикалните канали, хоризонталните канали и тимпаничните мембрани може да не е възможно, ако има прекомерна пролиферация или подуване на тъканите, ако ухото е болезнено или ако каналът е изпълнен с ексудат. В случаи на прекомерна болка може да се наложи седация, ако този ден трябва да се направи отоскопска оценка. Въпреки това, много пациенти с тежко ушно заболяване се възползват от високи противовъзпалителни дози глюкокортикоиди и локална терапия за намаляване на възпалението и инфекцията в продължение на седмица или две преди пълен преглед. По това време често е възможна отоскопска оценка, без да се изисква седация.

Цитологичната оценка на ексудат от хоризонталния ушен канал може да осигури незабавна диагностична информация. Външните ушни канали на повечето кучета и котки съдържат малък брой коменсални грам-положителни коки и дрожди. Тези организми могат да станат патогенни, ако микросредата се промени и насърчи свръхрастежа им. Ексудатът, получен с апликатор с памучен връх, може да се навие върху стъклен предмет, да се оцвети с 3-стъпково бързо оцветяване или модифицирано петно ​​на Райт и да се изследва под микроскоп. (Проучване показа, че фиксирането на топлина не е необходимо за цитологията на ушен тампон.) Мазките трябва да се изследват микроскопски при 4x, 10x и маслено потапяне, за да се търсят: брой и морфология на кератиноцити, бактерии, дрожди и левкоцити; доказателства за фагоцитоза на микроорганизми; гъбични хифи; и акантолитични или неопластични клетки.

Намазка с Diff-Quick оцветяване може бързо да определи дали е налице свръхрастеж на микроби. Коковите организми обикновено са стафилококи или стрептококи. Обикновено са пръчковидни организми Pseudomonas aeruginosa, Ешерихия коли, или Proteus mirabilis. Ако са идентифицирани много пръчки, грам оцветяване може да бъде от полза, тъй като много грам-отрицателни пръчки (Псевдомонада) реагират по-добре на определени класове антибиотици (флуорохинолони, аминогликозиди). Ако няма грамово оцветяване, язва на ушния канал, лигав зелен разряд и цитология, която показва само пръчки, силно предполагат Псевдомонада инфекция. Външният отит с предимно грам-отрицателни инфекции с пръчки може също да бъде свързан с особено остра миризма. Култивиране от хоризонталния канал може да се извърши и в тези случаи, но дори резистентните бактерии често реагират на локална терапия, тъй като антибиотиците се прилагат на много по-високи нива от тези, оценени в докладите за чувствителност, което прави ушните култури ненужни в повечето случаи. Наличието на много неутрофилни фагоцитиращи бактерии потвърждава патогенната природа на организмите.

Мая (Malassezia pachydermatis) може да се намери в малък брой при здрави уши на кучета и котки, но често се размножават с външен отит. Понякога се намират на повърхността на ексфолирани плоскоклетъчни клетки в повърхностни цитологични проби от засегнатите уши. Дрожден отит обикновено реагира добре на локална терапия, която включва противогъбично средство и стероид, за да помогне за намаляване на възпалението.

В допълнение към оцветената цитология, отичният ексудат трябва да се изследва за яйца, ларви или възрастни на ушния акар Otodectes cynotis и Demodex spp акари при кучета и котки, и Psoroptes cuniculi при зайци и кози. При котки, Otodectes cynotis трябва силно да се подозира с тъмен ексудат, смлян на кафе. Намазването се прави чрез комбиниране на церумен и ушен секрет с малко количество минерално масло върху стъклен предмет. Трябва да се използва покривно стъкло, като намазката се изследва при увеличение с ниска мощност. Рядко рефрактерният церуминен външен отит може да бъде свързан с локализирана пролиферация на Demodex spp във външните ушни канали на кучета и котки и може да бъде единствената засегната област на тялото.

Хистопатологичните промени, свързани с хроничен външен отит, често са неспецифични. Хистопатологичните доказателства за реакция на свръхчувствителност могат да подкрепят препоръка за интрадермално тестване за алергия или за хипоалергенно диетично изпитване. В допълнение, биопсии от животни с хроничен, обструктивен, едностранен външен отит могат да разкрият дали са налице неопластични промени. Биопсиите са показани главно, когато има маса, преграждаща ушния канал. Ако основният проблем е алергия или ендокринно или автоимунно разстройство, вероятно има други клинични признаци в допълнение към тези, открити в ухото.

Рентгенографията на костните були е показана, когато пролиферативните тъкани пречат на адекватната визуализация на тимпаничната мембрана, когато се подозира, че средният отит е причина за рецидивиращ бактериален външен отит и когато неврологичните признаци придружават външния отит. Плътността на течностите и пролиферативните или литични костни промени често осигуряват доказателства за участие на средното ухо. За съжаление рентгенографиите са нормални при много случаи на отит на средното ухо. КТ или ЯМР, ако има такива, трябва да се извършват в случаи на тежък, хроничен отит, който не се повлиява от подходящо лечение. Някои клинично нормални кучета обаче имат данни за течност в средното ухо при CT или MRI сканиране.

Лечение на външен отит при животни

Управлявайте основните причини за външния отит

Изберете антимикробни средства въз основа на историята и цитологията

Успешното лечение на външен отит изисква спазване от собственика, управление на възпалението, насочена антимикробна терапия и преработване на основната причина. Собствениците трябва да имат разумни очаквания и да разбират, че може да отнеме време за разрешаване или подобряване на външния отит.

Първоначално много пациенти се нуждаят от овладяване на болка и/или сърбеж. Глюкокортикоидите намаляват възпалението, подуването и болката, което в крайна сметка увеличава способността на собственика за успешно лечение и почистване на ушите у дома. Преднизон и триамцинолон се използват най-често, като продължителността и дозата зависят от тежестта и хроничността на заболяването. В някои случаи собствениците може да не успеят да почистят ушите у дома, докато глюкокортикоидите не са имали няколко дни да влязат в сила. Хигиената на ушите е важна; по-специално, косата от пре- и периаурикуларната област трябва да бъде подстригана, както и косата от медиалната повърхност на върховете и върховете на върховете. Това улеснява почистването и лечението на ушите. Изскубването на косата от ушния канал е противоречиво, но може да е необходимо за адекватно разрешаване на ушната инфекция.

Ако е възможно, първо трябва да се направи почистване на ушите във ветеринарната клиника, като собственикът наблюдава. Въпреки че изборът на почистващ препарат за уши зависи от вида на наличната инфекция или ексудат, важно е почистващият препарат да има привлекателна миризма (за повишаване на съответствието на собственика) и неутрално pH (за намаляване на болката при възпалените уши).

Много животни не обичат чистачката да се изстисква директно в ушните им канали. Мнозина реагират по-добре на използването на памучни топки, напоени с препарат за почистване. Те могат да бъдат поставени в отвора на ушния канал (по такъв начин, че все още да могат да бъдат отстранени), ушния канал се масажира и памучната топка се отстранява. Това трябва да се повтаря, докато памукът се изчисти или се забележи кръв (показва дразнене). Инфектираните уши с дебел, сух или восъчен материал може да изискват почистване два до три пъти седмично с церуминолитичен разтвор като карбамиден пероксид или диоктил натриев сулфосукцинат (DSS). Инфектираните уши с обилно гнойно отделяне може да изискват почистване веднъж до два пъти дневно. Ако се видят пръчки, почистващото средство за уши трябва да съдържа сквален, защото една от възможните причини е Псевдомонада, които могат да произведат биофилм, който предпазва бактериите от антибиотици. Ушите трябва да се изплакнат обилно с топла вода, за да се отстрани остатъчното почистващо средство за уши. Ако тимпаничната мембрана е спукана, детергентите и DSS са противопоказани; по-меки почистващи препарати (напр. физиологичен разтвор, физиологичен разтвор плюс повидон йод, Tris EDTA) трябва да се използват за промиване на ухото.

В допълнение към почистването, ефективното лечение може да изисква както локална, така и системна антимикробна и противовъзпалителна терапия. Продължителността на лечението може да варира от 7–10 дни до няколко месеца, в зависимост от диагнозата. При лечение на остър бактериален външен отит, локалните антибактериални средства в комбинация с кортикостероиди намаляват ексудацията, болката, подуването и секрецията на жлезата. Трябва да се използва най-малко мощният кортикостероид, който ще намали възпалението. Повечето търговски продукти за локално приложение съдържат комбинация от антибиотик, противогъбично средство и глюкокортикоид. Индивидуалните продукти трябва да се избират въз основа на цитологията (напр. Грам-отрицателните инфекции на пръчки може да изискват аминогликозид или флуорохинолон).

Обемът на лекарствата, необходим за повечето кучета, е 1 ml, въпреки че кучета с големи уши може да изискват 2-3 ml. Адекватното лечение изисква вливане поне на този обем два пъти дневно. Трябва да се избягват дразнещи лекарства (напр. Домашни лекарства и разреждания с оцет). Те причиняват подуване на лигавицата на ушния канал и увеличаване на жлезистата секреция, която предразполага към опортюнистични инфекции. Веществата, които обикновено не дразнят в нормалните ушни канали, могат да причинят дразнене на вече възпалено ухо. Това важи особено за пропиленгликола. Праховете, като тези, използвани след изскубване на косата от канала, могат да образуват дразнещи конкременти в ушния канал и не трябва да се използват.

Системните глюкокортикоиди често са необходими както за остър, така и за хроничен външен отит, за да помогнат за справяне с болката, възпалението и подуването. Глюкокортикоидите също намаляват количеството на гнойно отделяне, което след това подобрява ефективността на аминогликозидите (най-често срещаните антибиотици в лекарствата за уши). Хроничните, силно стенотични уши при кучета може да изискват дози, еквивалентни на 2 mg/kg/ден преднизон за 2 седмици, последвани от намаляване. Тази висока доза увеличава шанса ухото да може да бъде управлявано по медицински начин, вместо да изисква хирургична процедура, като пълна аблация на ушния канал. Тази доза обаче не може да се поддържа дългосрочно и е необходимо правилно управление на основното заболяване и вторичните инфекции. Системните антибиотици не се изискват в случай на външен отит, но трябва да се използват при съмнение за отит на средното ухо. Системният антибиотик обаче трябва да бъде избран на базата на цитологията, тъй като много грам-отрицателни пръчки не реагират на типични първостепенни дерматологични антибиотици като цефалексин. Повечето случаи на външен отит с дрожди се повлияват добре от локална терапия, но системните противогъбични средства като кетоконазол (кучета) или тербинафин (кучета и котки) могат да бъдат полезни.

Ако има подозрение за отит на средното ухо в допълнение към външния отит, CT или MRI могат да бъдат полезни, за да се реши дали е необходима миринготомия и промиване на средното ухо. Това е последвано от локални лекарства за уши в достатъчно големи количества, за да достигнат до средното ухо, след като миринготомията установи отвор в средното ухо. Както за бактериални, така и за гъбични инфекции на средното ухо, зачервяването на средното ухо, последвано от големи обеми локални лекарства за уши е по-ефективно, отколкото просто даване на системни антибиотици. Антибиотиците, прилагани системно, ще достигнат само лигавицата на средното ухо, но не и лумена, което може да доведе до по-голям шанс за антибиотична резистентност.

Продължителността на лечението ще варира в зависимост от индивидуалния случай, но трябва да продължи, докато инфекцията не бъде разрешена въз основа на повторно изследване и повторна цитология. Животните с бактериални и дрождни инфекции трябва да бъдат физически изследвани, като цитологиите се оценяват всяка седмица до всяка друга седмица, докато няма данни за инфекция. За повечето остри случаи това отнема 2–4 седмици. Решаването на хроничните случаи може да отнеме месеци, а в някои случаи поддържащото лечение трябва да продължи безкрайно. Ако случаите на външен отит не се разрешат, въпреки че се обърнат към основните състояния, подходяща терапия и съответствие със собственика, трябва да се обмисли оценка за отит на средното ухо.

Устойчив на метицилин Staphylococcus intermedius и Псевдомонада отит (причинен от Pseudomonas aeruginosa) се очертават като разочароващи и трудни продължаващи причини за отит поради развитието на резистентност към най-често срещаните антибиотици. Тези инфекции често са хронични в течение (> 2 месеца) и са свързани с изразена гнойна ексудация, тежка епителна улцерация, болка и оток на канала. Успешното лечение е многостранно и трябва да включва следните стъпки:

идентифицирайте основната причина за отита и го управлявайте

отстранете ексудата чрез напояване на ушния канал