Фиона Ууд

Катедра за първична грижа и обществено здраве, Медицински факултет, Университет Кардиф, Neuadd Meirionnydd, Хийт Парк, Кардиф, Уелс

баланса

Майкъл Роблинг

Катедра за първична грижа и обществено здраве, Медицински факултет, Университет Кардиф, Neuadd Meirionnydd, Хийт Парк, Кардиф, Уелс

Хейли Проут

Катедра за първична грижа и обществено здраве, Медицински факултет, Университет Кардиф, Neuadd Meirionnydd, Хийт Парк, Кардиф, Уелс

Пол Кинерсли

Катедра за първична помощ и обществено здраве, Медицински факултет, Университет Кардиф, Neuadd Meirionnydd, Хийт Парк, Кардиф, Уелс

Хелън Хюстън

Катедра за първична грижа и обществено здраве, Медицински факултет, Университет Кардиф, Neuadd Meirionnydd, Хийт Парк, Кардиф, Уелс

Кристофър Бътлър

Катедра за първична грижа и обществено здраве, Медицински факултет, Университет Кардиф, Neuadd Meirionnydd, Хийт Парк, Кардиф, Уелс

Резюме

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ Лошото хранене е все по-голям проблем за семействата с икономически неравностойно положение и майките играят ключова роля при установяването на диетата на децата. Проучихме разбирането на майките за препоръките за насърчаване на здравето за здравословно хранене.

МЕТОДИ Проведохме качествени полуструктурирани интервюта на 46 майки в относително социално-икономически необлагодетелствана общност. Данните подлежат на рамков анализ.

РЕЗУЛТАТИ Основните лозунги за насърчаване на здравето бяха известни на майките и бяха приети на всекидневния език. Телевизията беше основният източник на информация относно хранителните съвети. Пречките пред извършването на промени се дължат на практически ограничения (време, пари, семейни предпочитания) и желанието да се подобри качеството на живот чрез наслада от храната. Въпреки че заглавията на важността на здравословната диета и това, което представлява здравословна диета, бяха достигнали до майките, недоразуменията бяха често срещани и водеха до неподходящи действия. Много описания на това, което майките съобщават като балансирана диета, не биха удовлетворили официалните определения. Някои жени умишлено адаптират разбирането си за съвети, за да отговарят на техните предпочитания и реалността на техния живот и семейни обстоятелства.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ За да предоставят ефективни съвети и насоки, здравните специалисти се нуждаят от по-задълбочено разбиране на това как семействата тълкуват съобщенията за здравословното хранене. Освен това те трябва да предоставят съвети, основаващи се на по-индивидуални разбирания за диетата и да вземат предвид предпочитанията на пациентите и житейските обстоятелства.

ВЪВЕДЕНИЕ

Притесненията относно затлъстяването и лошото здраве, свързани с лошото хранене, продължават да се изразяват в повечето индустриализирани държави. 1, 2 До 2050 г. 60% от мъжете и 50% от жените в Обединеното кралство биха могли да бъдат клинично затлъстели, а свързаните с това разходи за здравни услуги могат да бъдат 10 милиарда британски лири (14 милиарда щатски долара) годишно. 3

Диетичните съвети от здравния персонал са били ефективни за постигане само на умерена диетична промяна. 4 - 6 Въпреки това, малките промени в една популация могат да бъдат доста ефективни. За много хора е трудно да се съобразят с препоръчаните диетични промени, предвидени в индивидуалните диетични консултации. 7 Освен това, диетичните съвети могат да бъдат интензивни и скъпи. 8, 9

Теорията за социалното обучение предполага, че такова поведение като диета може да се научи чрез наблюдение на поведението на другите и че поведението или се засилва, или се обезсърчава въз основа на наблюдаваните резултати. 10 Теорията за социалното обучение също предполага, че трайната промяна в поведението е по-вероятна, ако предложената промяна се счита за важна и хората са уверени, че промяната е осъществима. 11 Има редица причини, поради които хората не могат или не могат да променят диетата си, включително удобство, ограничени ресурси и умения за готвене. 12 - 14 Алтернативно обяснение за лошото възприемане на диетичните съвети е, че самите хора не възприемат диетата си като особено нездравословна или в противоречие с официалните съвети и следователно не обмислят промяна в диетата си. 15 - 17 Хората могат да вярват, че промяната е важна и че те вече са направили адекватни промени, но всъщност те са изтълкували неправилно или неадекватно адаптирани хранителни съвети. За да информираме здравните специалисти и да увеличим способността им да предоставят ефективна помощ на пациентите, ние проучихме как хранителните съвети са тълкувани от непрофесионалната общественост.

МЕТОДИ

Използвахме качествени полуструктурирани интервюта, за да извлечем разбиране (и недоразумения) за това какво представлява здравословна диета. Предвид значението на майките като медиатори на семейното здраве, 18 интервюирахме майки на деца на възраст 16 години или по-малко. Фокусирахме се върху област на относителна социално-икономическа депривация, тъй като семействата от по-ниско социално-икономическите групи обикновено имат по-лошо здраве и е по-вероятно да участват в поведение, застрашаващо здравето. 19.

Изследването е проведено в Llanedeyrn, общност, разположена близо до центъра на град Кардиф, Южен Уелс. Построен през 60-те години на миналия век, Llanedeyrn е съставен от държавни и частни домове за настаняване на около 7000 души. Социално-икономическият статус на общностите в Обединеното кралство се базира на оценка на Townsend, която има 4 променливи: безработица (липса на материални ресурси и несигурност), пренаселеност в дома (лоши условия на живот), липса на жилище, обитавано от собственици (липса на богатство) и липса на собственост на автомобил (ниски доходи). Резултатът на Townsend постави Llanedeyrn в четвъртия квинтил на лишения в Уелс; тоест, ако всички уелски общности се класират според оценката и след това се разделят на пети, Llanedeyrn ще се класира на второ място с най-ниските 20%, индикация за относителни, но не и крайни социално-икономически лишения. Един здравен център е доставчик на фамилна медицина на общността. Няколко проучвания върху здравословния начин на живот, проведени в Llanedeyrn през 80-те години 20 - 23 г., установиха, че малко жени от общността дават приоритет на здравословния начин на живот.

подбор на персонал

След одобрение от местната комисия за преглед на медицинската етика, майките, отговарящи на критериите за включване (с дете под 16 години, живеещо в общността), бяха избрани на случаен принцип от регистъра на възрастовия пол на здравния център и изпратиха покана, подписана от семейство лекар (ПК) с информационен лист за изследването. Майките бяха насърчавани да върнат фиш за отговор на изследователския екип. Използването на този метод обаче набираше работа бавно и беше дадено одобрение от комисията за преглед на етиката за използване на 3 допълнителни метода. Първият включи изследователя (H.P.), който посещава 2 читалища в района (места за срещи за групи майки и малки деца), за да информира потенциалните участници за проучването. Вторият включваше опортюнистичен подход от страна на рецепционистите в здравния център, приканвайки потенциалните участници да научат повече за проучването. И накрая, 2 участници бяха наети чрез вземане на проби от снежна топка (изследователят остави номера на офиса си на участниците, за да могат да го предадат на местни приятели).

Събиране на данни

Нашият изследователски екип се състоеше от 3 семейни лекари (C.B., P.K., H.H.), които са практикували семейна медицина в Llanedeyrn и са били запознати с проблемите, пред които са изправени семействата в общността. Тези семейни лекари също са заемали университетски постове и са имали професионален интерес към промяна в здравното поведение. Двама социални учени ръководиха изследователския екип (FW., Социолог и M.R, здравен психолог), и двамата имат повече от 10 години качествен изследователски опит. Всички интервюта бяха проведени от медицинска сестра (H.P.), която също имаше богат опит с качествено интервюиране. Преди това тя не е работила в общността и затова не е била известна на майките в това проучване.

Анализ на данни

Анализът на данните се ръководи предимно от двама изследователи, с допълнителни данни и дискусии с съавтори. Данните бяха анализирани съгласно методите на рамков анализ. 24 Техниката включва 5 етапа. Първите 3 етапа, запознаване, идентифициране на тематична рамка и индексиране, са общи за другите форми на качествен анализ на данни. Запознаването беше постигнато чрез многократно четене на всеки стенограма от 2 или повече членове на изследователския екип. Разработена беше тематична рамка чрез генериране на тематични категории, като се формираха суперардинатни категории, които групираха теми заедно и подчинени категории, които разбиха темите в по-фини детайли. Провеждаха се редовни срещи на екипи за обсъждане и усъвършенстване на тематичната рамка. Индексирането е извършено чрез кодиране на редове по ред на данните в тематичната рамка, като надеждността е проверена от втори изследовател, който индексира 33% от интервютата.

Четвъртият етап от рамковия анализ, графики, включваше подреждане на обобщения на данните в база данни според тематично съдържание, изброено по отделни случаи. Този четвърти етап даде възможност на изследователския екип да види набор от данни за отделни случаи и по теми. Последният етап, картографиране и интерпретация, позволи на изследователския екип да сравнява и сравнява сметките на участниците, докато търси обяснения за модели в данните. Също така изследвахме дали хранителните вярвания и поведения на майките от категорията от по-високата социална класа (социален клас II) се различават от отчетите за хранителните вярвания и поведението на други майки в извадката.

Въпреки че графикът на интервютата обхваща редица теми, включително възприеманата отговорност за здравето и осъзнатата важност от извършването на промени в здравословния начин на живот, ние фокусираме този доклад върху ключовите въпроси, които са нанесени от рамковия анализ, свързан с осведомеността на майките относно посланията за здравословно хранене, пречки за извършване на промени в начина на живот и интерпретации на посланията за здравословно хранене.

РЕЗУЛТАТИ

Проведени са 46 интервюта между януари и септември 2006 г. (Таблица 1 ▶). Социалната класа (базирана на системата за класификация на социалните класове на Обединеното кралство на Генералния секретар и следователно индикатор за социално-икономическия статус на отделното семейство) и възрастовата група на участниците са посочени в Таблица 2 ▶ .

маса 1.

Метод за набиране (N = 46)