Резюме

Заден план

Липсват изследвания, които да се фокусират изрично върху връзката между социалното изключване и затлъстяване. Целта на настоящото проучване беше да се установи дали социалното изключване е свързано със затлъстяването при възрастни възрастни и дали тази асоциация се модерира по пол.

социалното

Методи

Данните са получени от вълна 5 (2014) от Германското проучване на стареенето - представителна извадка от лица, пребиваващи в частни домакинства на възраст над 40 години в Германия. За оценка на социалното изключване беше използвана валидирана скала, разработена от Bude и Lantermann. Хората с индекс на телесна маса ≥30 kg/m 2 са класифицирани като затлъстели. В това проучване са приложени множество линейни регресии.

Резултати

Линейните регресии показват, че социалното изключване не е свързано със затлъстяването в общата проба и при мъжете, докато жените със затлъстяване са по-малко социално изключени от жените без затлъстяване (β = −.06, стр = .02). Съответният термин за взаимодействие (пол x затлъстяване) постигна статистическа значимост (стр = .03).

Заключения

Нашите открития подчертават отрицателната връзка между социалното изключване и затлъстяването при жените, но не и при мъжете, подчертавайки сложната взаимовръзка между социалните фактори и наднорменото тегло при лица на възраст над 40 години. Необходими са бъдещи надлъжни проучвания, за да се изясни по-подробно тази връзка.

Заден план

Затлъстяването е важен рисков фактор за смъртността и заболеваемостта [1]. Нещо повече, това е свързано с огромна финансова тежест [2]. Доказано е, че затлъстяването е силно разпространено при лица на средна възраст [3] и лица на възраст над 75 години [4]. Доказано е също, че затлъстяването е свързано с намалено качество на живот, по-висока инвалидност, както и възприемана дискриминация. Тези фактори могат да доведат до чувство на социална изолация. Например, Corica et al. [5] заяви, че подход, насочен към пациентите, който има за цел да намали социалното изключване на възрастните възрастни, е необходим за поддържане на качеството на живот, свързано със здравето, при лица със затлъстяване. Социално изключените лица могат да се определят като „хора, които не участват в различни области на живота и тяхната общност, напр. Са безработни и имат ограничена социална мрежа“ [6]. Това може да доведе до стрес и безпокойство [7].

Методи

Проба

За настоящото проучване бяха анализирани данни от петата вълна (2014) от Германското изследване на стареенето (DEAS, “Deutscher Alterssurvey”). DEAS е представително напречно сечение и надлъжно проучване на населението, живеещо в общността, на възраст над 40 години в Германия. Това проучване е организирано от Германския център по геронтология (DZA, “Deutsches Zentrum für Altersfragen”) и се финансира от Федералното министерство по семейните въпроси, възрастните граждани, жените и младежта (BMFSFJ). Това проучване стартира през 1996 г. и обхваща широк спектър от теми, вариращи от социалното изключване до значението на остаряването. Използвана е извадка от регистрите на индивидите, непропорционално стратифицирана по възраст, пол и местоположение.

Основният критерий за включване беше, че хората трябва да са на възраст над 40 години. Допълнителни критерии за включване за първи път участници са (1) родени между 1929 г. и 1974 г. и (2) живеещи в частно домакинство (което изключва лица, живеещи в институционализирана среда). Критериите за включване на участниците в панела бяха (1) едно или повече валидни интервюта преди (1996, 2002, 2008 или 2011 г.), (2) писмено съгласие (желание за участие в панела) и (3) все още живи, както и не живеещи в чужбина.

Национална представителна изходна извадка беше взета във вълни 1, 2 (2002), 3 (2008) и 5 ​​и беше последвана след това. Четвъртата вълна (2011 г.) беше чисто панелно проучване, което означава, че само лица, които вече са участвали преди това, са били интервюирани повторно. Във вълна 5, докато приблизително 6000 лица участваха за първи път, повече от 4000 лица бяха повторно интервюирани. Степента на отговор е 33%, което е доста подобно в сравнение с други големи проучвания, проведени в Германия [17]. Отказът от участие и лошото здравословно състояние бяха основните причини за липсата на последващи данни. Сред групата „отказ за участие“ основната причина беше „общ отказ за участие“. Сред тази група други причини бяха „не се интересувам“ или „няма време/твърде дълго“. Други причини бяха незначителни. За подробни фигури (в зависимост от подпробата), моля, вижте [18]. Допълнителни подробности по отношение на проучването DEAS, като подбор на проби или смъртност на панела, са предоставени на други места [18, 19], но също така са обсъдени в раздела за дискусии (силни страни и ограничения) на тази статия. Социалното изключване беше оценено едва през петата вълна. По този начин в настоящия анализ на напречното сечение са използвани само данни от петата вълна.

Изследването е проведено съгласно принципите, изразени в Декларацията от Хелзинки. Преди интервюто е дадено писмено информирано съгласие. Моля, обърнете внимание, че етично изявление за това проучване не беше необходимо, тъй като критериите за изискване на етично изявление не бяха изпълнени (риск за респондентите, липса на информация за целите на изследването, преглед на пациентите). Например не се използват инвазивни методи.

Зависима променлива

За оценка на социалното изключване е използвана скала, генерирана от Bude и Lantermann [20]. Състои се от четири елемента (вариращи от 1 = „категорично съм съгласен“ до 4 = „категорично не съм съгласен“): „Притеснявам се да бъда изоставен“, „чувствам, че всъщност не принадлежа към обществото“, „чувствам, че Аз съм изоставен ”и„ Чувствам се изключен от обществото ”. Съгласно насоките на DEAS, скалата отразява средната стойност на поне две задължителни (прекодирани) валидни позиции. По този начин тя беше третирана като непрекъсната променлива, което е в съответствие с предишни изследвания [21]. По-високите стойности представляват по-високо възприемано социално изключване. В нашето проучване алфата на Кронбах беше .88.

Независими променливи

Интересната променлива е наличието на затлъстяване. Височината (метър) и теглото (кг), и двете се отчитат самостоятелно, бяха използвани за изчисляване на ИТМ (тегло, разделено на квадратен ръст). Хората с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 са класифицирани като затлъстели (0 в противен случай). Освен това бяха идентифицирани и контролирани потенциални смутители. Като социално-икономически ковариации включихме възраст, семейно положение (женен, живеещ заедно със съпруг/съпруга; други (женен, живеещ разделен от съпруга; неженен; разведен; овдовел) и индивидуален месечен нетен еквивалентен доход (скала на ОИСР). По отношение на факторите на начина на живот, поведение на тютюнопушенето (ежедневен пушач; случаен пушач; бивш пушач; непушач), честота на спортни дейности, както и прием на алкохол (и в двата случая категориите бяха: „никога“, „по-рядко от веднъж месечно“, „един до три пъти месечно "," веднъж седмично "," няколко пъти седмично "и" ежедневно ") бяха идентифицирани като възможни смущаващи фактори и контролирани. Освен това самооценяващият се здравен статус (от 1 =" много добър "на 5 = „Много лошо“) и броят на хроничните заболявания (напр. Лоша циркулация; проблеми с дишането, астма, задух; рак; диабет; проблеми с очите, увреждане на зрението; проблеми с ушите, слух) са включени като ковариати.

Ковариатите са избрани въз основа на теоретични предположения и емпирични констатации. Въпреки че връзката между затлъстяването и самооценката на здравето, както и хроничните заболявания може да изглежда правдоподобна, другите асоциации може да изискват допълнителни обяснения. Например, доказано е, че факторите на начина на живот (поведение на тютюнопушенето, честота на спортни дейности и прием на алкохол) са силно свързани със затлъстяването [22,23,24,25]. Физическата активност също може да бъде фактор, водещ до по-ниско социално изключване, особено в напреднала възраст. Освен това е доказано, че доходът и образователното ниво са свързани със затлъстяването [26]. Тъй като имахме за цел да идентифицираме връзката ceteris paribus между затлъстяването и социалното изключване, ние се приспособихме към тези ковариати.

При анализа на чувствителността са използвани статут на заетост (нает; пенсионер; друг: не е нает) и депресия (CES-D ≥ 18 [27]).

Статистически анализ

Първо, изчислителните характеристики са изчислени, за да опишат участниците в изследването. Второ, бяха използвани множество линейни регресии за анализ на връзката между социалното изключване и ИТМ. Трето, тъй като е доказано, че социалните фактори се различават между мъжете и жените в по-висока възраст [28], са проведени регресии, стратифицирани по пол. Дали сексът умерява връзката между социалното изключване и ИТМ също е тествано. Статистическата значимост се определя с стр

Резултати

Характеристики на пробата

Характеристиките на извадката са представени в Таблица 1. В обобщение 7838 участници (средна възраст: 64,5 години ± 11,2 години; 50,4% са били на възраст 65 години и повече) са предоставили информация за социалното изключване. Средният резултат за социално изключване е 1,6 (± 0,6; варира от 1 до 4). Приблизително половината са жени (51,0%). Що се отнася до семейното положение, 70,0% от лицата са били женени и живеят заедно със съпруг/а. Около 21,2% са класифицирани като затлъстели (ИТМ ≥ 30 kg/m 2).

Регресионен анализ

Резултатите от множествените регресии са показани в таблица 2 (първа колона: обща проба; втора колона: мъже; трета колона: жени). Стойностите на R2 бяха съответно .11, .13 и .09. След коригиране за различни потенциални смутители (регресионните коефициенти не са показани тук, но са достъпни при поискване), линейните регресии показват, че докато социалното изключване не е свързано със затлъстяването в общата проба и при мъжете, жените със затлъстяване са по-малко социално изключени от жените без затлъстяване (β = −.06, стр = .02). Освен това беше тествано дали сексът модерира връзката между социалното изключване и ИТМ. Всъщност съответният термин за взаимодействие (пол x затлъстяване) е значителен (стр = .03).

При анализа на чувствителността (не е показан тук, но е достъпен при поискване) са използвани тежести на изследването, за да се гарантира представителността на данните. Резултатите останаха почти същите. Например, жените със затлъстяване са по-малко социално изключени от жените без затлъстяване (β = −.07, стр = .03). Срокът на взаимодействие остава важен (стр = .04).

Също така проверихме дали нашите констатации зависят от избрания статистически подход. Следователно линейните регресии бяха заменени от подредени пробит регресии. По отношение на значимостта резултатите ни останаха практически същите.

При по-нататъшен анализ на чувствителността беше тествано дали връзката между затлъстяването и социалното изключване варира в зависимост от трудовия статус, семейното положение, депресията или възрастта. Въпреки това, нито един от условията за взаимодействие не е постигнал статистическа значимост.

В друг анализ на чувствителността дефиницията на затлъстяването е модифицирана, за да включва само индивиди с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 и BMI 2, за да се изключат индивидите със затлъстяване от клас III, което може силно да повлияе на резултатите. По отношение на размера на ефекта и значимостта констатациите остават практически същите. При по-нататъшен анализ на чувствителността дефиницията на не-затлъстяване е била ограничена до лица с ИТМ> 18,5 kg/m 2 и BMI 2. Отново констатациите останаха почти същите. По този начин констатациите не се ръководят от индивиди с ниско тегло.

В друг анализ на чувствителността ИТМ е класифициран като: (0) ИТМ 2, (1) 30 кг/м 2 ≤ ИТМ 2 и ИТМ 2, както и (2) ИТМ ≥ 40 кг/м 2 (63 мъже; 93 жени) . В сравнение с основните модели, констатациите остават почти същите. Жените със затлъстяване (клас I и II със затлъстяване) са по-малко социално изключени от жените без затлъстяване (β = −.05, стр = .04). Жените със затлъстяване (клас затлъстяване III) не са по-малко социално изключени от жените без затлъстяване (β = −13, стр = .09).

Също така тествахме дали съществуват разлики между лица със затлъстяване и (i) индивиди с нормално тегло, както и (ii) индивиди с наднормено тегло. Отново жените със затлъстяване са по-малко социално изключени от жените с нормално тегло (β = −.07, стр = .02). Жените със затлъстяване обаче бяха не по-малко социално изключени от жените с наднормено тегло (β = −.05, стр = .06). Отделно от това не са наблюдавани други значителни разлики между групите.

Стратифицирани по възраст (под 65 години; на възраст 65 години и повече), жените със затлъстяване са на възраст под 65 години по-малко социално изключени от жени без затлъстяване на възраст под 65 години (β = −.08, стр = .01), докато жените със затлъстяване на възраст 65 години и повече не са били по-малко социално изключени от жени без затлъстяване на възраст 65 години и повече (β = −.04, стр = .35).

Дискусия

Основни констатации

Въз основа на голяма, базирана на популация извадка от индивиди през втората половина от живота, линейните регресии показват, че социалното изключване не е свързано със затлъстяване в общата проба и при мъжете, докато жените със затлъстяване са по-малко социално изключени от жените без затлъстяване, със значително взаимодействие (пол x затлъстяване).

Връзка с предишни проучвания и възможни обяснения

Възможно е също така нашите констатации да бъдат (поне частично) обяснени със самоизбор: Жените с ниска оценка на социалното изключване са по-склонни да затлъстеят (засегнати от ненаблюдавани фактори като екстраверсия). По този начин са спешно необходими надлъжни проучвания, изследващи връзката между социалното изключване и затлъстяването, за да се контролират постоянните във времето ненаблюдавани фактори.

Силни страни и ограничения

Заключение

Нашите открития подчертават отрицателната връзка между социалното изключване и затлъстяването при жените, но не и при мъжете, подчертавайки сложната взаимовръзка между социалните фактори и наднорменото тегло през втората половина от живота. Необходими са бъдещи надлъжни проучвания, за да се изясни по-подробно тази връзка.