отпушване

Margie Scherk, DVM, DABVP (котешка практика)

Д-р Марги Шерк е завършила Ветеринарния колеж в Онтарио през 1982 г. През 1986 г. тя открива Ветеринарна клиника за котки само във Ванкувър и практикува там до 2008 г., публикувайки няколко клинични проучвания през това време. Тя е написала редица глави от книги, активна е международна лекторка и обича да преподава онлайн курсове. Д-р Шерк е работил много в Американската асоциация на котешките лекари, както и в други ветеринарни организации. Нейните интереси включват всички котешки неща, особено изучаването на аналгезия, особеностите на храносмилателната система и дава възможност за положителни взаимодействия с котки.

Неудобно за всички участници, запекът при котките е разрешим, след като определите причината - била тя медицинска или поведенческа. Всички инструменти, от които се нуждаете за отпушване на котенца, са точно тук.

Ново актуализирана раздавка за клиенти

Работихме с д-р Марги Шерк, за да актуализираме раздаване на клиенти за котешки запек. Вземете го тук.

Прецеждането в кутията за отпадъци - вероятно дори да извика или да остави нежелани твърди пелети около домашните запек котки е неудобно. А запекът може да попречи на апетита на котката и дори да доведе до повръщане. Традиционните подходи към този труден проблем включват прилагане на клизми, лаксативи за омекотяване на изпражненията или увеличаване на контракциите, диетични фибри и агенти за стимулиране. Може ли да пропуснем нещо наистина основно? И кога трябва да се тревожим за дългосрочните ефекти на запека?

ПРИЧИНИ ЗА ЗАКЛЮЧВАНЕ

Запекът е клиничен признак, който не е патогномоничен по някаква конкретна причина. Най-често запекът е резултат и признак на дехидратация. Тялото съдържа 65% до 75% вода, в зависимост от възрастта на котката и процента телесни мазнини. Хомеостазата се опитва да поддържа последователна клетъчна и извънклетъчна среда. Когато клетките се дехидратират, тялото предприема стъпки за коригиране на течния дефицит. Пиенето на повече и концентриране на урина са полезни, но след като тези възможности бъдат максимизирани, водата се реабсорбира в дебелото черво, което води до по-сухи изпражнения, които по-трудно се отделят. Имайки това предвид, медицинската терапия може да не е най-добрият първоначален терапевтичен подход.

Други причини за запек включват проблеми, които водят до запушване (механично или функционално), болезнена дефекация, стрес в домашната среда (социална или мръсна тоалетна) и вероятно метаболитно заболяване (Таблица 1).

ОЦЕНКА НА ПАЦИЕНТА

История

Предвид безбройните възможни причини, както и съпътстващите проблеми, получаването на подходяща история е много важно. Клиентите могат да тълкуват погрешно странгурията като тенезъм. Не само е важно питането за текущата диета на котката (вид, честота, апетит), но също така не забравяйте да задавате въпроси, за да определите дали пациентът може да е дехидратиран (поради намален прием или увеличена загуба на вода), може да има ортопедична болка или може да не е склонен да използва кутията за отпадъци поради социални или тоалетни фактори (страх, неприятна кутия). Щракнете тук, за да изтеглите клиентски формуляр със специфични въпроси, за да поискате да разгледате тези възможни проблеми дълго.

Лекият запек не изисква много работа или лечение, но идентифицирането на причините за него е от значение за управлението, за да се намали шансът за прогресия. Хроничният, повтарящ се запек води до разширяване на дебелото черво и обстипация, което при някои котки става необратим, идиопатичен мегаколон, който не се поддава на лечение поради загуба на нормална нервно-мускулна функция (вижте страничната лента „Хроничен ход на запек“). 1

Физическо изследване

При изследване хидратацията се оценява чрез оценка на еластичността на кожата плюс блясъка на козината, влагата на лигавицата и позицията на очите (Таблица 2). Еластичността на кожата може да бъде подвеждаща при по-възрастните пациенти (както и при малките котенца) поради свързани с възрастта промени в разпределението на водата в тялото, еластин и колаген. Телесното тегло, промяната на теглото спрямо предишната оценка, оценката на телесното състояние (показваща процент телесни мазнини) и оценката на мускулното състояние (показваща адекватност на протеините) помагат да се определи прогресията на дехидратацията, както и количествата, необходими за рехидратиране на индивида.

Диагностично тестване

Ако котката изпитва първия си епизод на неусложнен запек, може да не са необходими допълнителни тестове и терапевтичната рехидратация вероятно ще бъде достатъчна. При повтарящ се запек или когато има усложнения като травма или дегенеративно ставно заболяване (DJD) или неврологични признаци, се препоръчват допълнителни стъпки. Трябва да се направи минимална база данни, състояща се от пълна кръвна картина (CBC), серумен химичен профил, измерване на общата концентрация на тироксин (T4) и анализ на урината, за да се оцени общия метаболитен статус и да се получи повече информация относно степента на дехидратация.

Коремната палпация разкрива наличието на твърди изпражнения в дебелото черво, освен ако изпражненията не са скрити в ректума на таза. Необходими са рентгенографии, за да се потвърди, че твърдата маса е интралуминална, както и да се идентифицират възможни извънсветени проблеми като обструктивни маси или ортопедични или скелетни проблеми. Спондилозните деформации на лумбосакралния гръбначен стълб, както и болката от дегенеративни промени в раменете, лактите, бедрата, костите или скакателните стави могат да ограничат подвижността, което затруднява достигането до кутията за отпадъци или клякането удобно. Може да се наблюдават доказателства за фрактура на таза или други лошо подравнени фрактури.

Седацията може да бъде полезна, позволявайки нежна манипулация на ставите, за да се прецени дали обхватът на движение е ограничен или дали има болка. Всички котки с повтарящ се запек трябва да имат дигитален ректален преглед. Това помага да се оценят аномалии на аналните жлези, простатата и входа на таза и наличието на ректален дивертикул, полипи или други обструктивни маси. Хроничният тенезъм може да доведе до перинеална херния.

Абдоминална ултрасонография е полезна за оценка на подвижността, за по-нататъшно изследване на коремни структури и за събиране на проби от биопсия с фина игла със съмнителни лезии. Може да се наложи колоноскопия за биопсия на стенописни или интралуминални маси. Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс могат да се използват, ако има интрапелвисна лезия или ако има неврологични дефицити.

Котките с данни за неврологични проблеми (напр. Парапареза, хипорефлексия, задържане на урина, регургитация) трябва да се подложат на пълен неврологичен преглед, за да се изключи сакрокаудална дисгенезия (напр. Порода Manx), гръбначна неоплазия или дисавтономия.

ЛЕЧЕНИЕ НА КОНСТИПИРАНА КОТКА

Пет стъпки включват облекчаване на запека при котки (вижте страничната лента „Стъпките при лечение на запек при котки“ за преглед на процеса на лечение).

Стъпка 1: Рехидратация

Основният камък на терапията при запек е рехидратацията и поддържането на хидратирано състояние. Течната терапия за рехидратация може да се състои от интравенозни течности, но подкожната терапия обикновено е адекватна. Обемът на течността, необходим за коригиране на дефицита на течност, се основава на предишното хидратирано тегло на пациента. Ако не е известна, общата концентрация на протеин във връзка с напълнения клетъчен обем може да бъде полезна.

Изотонична полиионна течност (напр. Лактатен разтвор на Рингер) е подходяща за рехидратация подкожно. Заместващ разтвор като Normosol-R (Hospira) или Plasma-Lyte 148 (Baxter) би бил по-добър избор, ако се използва интравенозният път. Поддържащо решение е за предпочитане за продължаваща поддържаща терапия за предотвратяване на хипернатриемия и хипокалиемия, но ако подкожната употреба води до дискомфорт, може да се обмисли разтвор на Рингер с лактат. Обемът, необходим за поддържане на хидратацията, е 60 ml/kg нормално, хидратирано тегло/ден (вижте страничната лента „Пример за случай: Обем на течността за корекция на дефицита и поддържане на хидратацията“). 2

Стъпка 2: Отстраняване на изпражненията

Отстраняване на изпражненията с клизми или ръчна екстракция може да се направи, докато пациентът се рехидратира. Но не започвайте диетична терапия, прокинетични средства и лаксативи, докато пациентът не бъде рехидратиран. Това е така, защото диетичните фибри и медицинската терапия увеличават фекалната вода или пречат на опитите на дебелото черво да резорбира вода, необходима за клетъчна хидратация.

Прилагането на по-малки обеми (напр. 35 ml) топла вода (или физиологичен разтвор), смесени с 5 ml минерално масло, глицерин, полиетилен гликол (PEG или PEG 3350), лактулоза или докузат натрий няколко пъти през 24-часов период е по-безопасно и по-ефективен от прилагането на целия обем като болус.1 Тъй като докузат натрий увеличава абсорбцията на интралуминалното съдържание в кръвния поток, той не трябва да се прилага едновременно с минерално масло.

Могат да се използват и детски ректални супозитории (напр. Бисакодил, докузат натрий). Ако пациентът е обезболен или упоен за ректална манипулация (дигитално изследване, ръчна екстракция на фекалии или прилагане на клизма), използвайте маншетна ендотрахеална тръба, за да предотвратите повръщане на аспирацията.

Стъпка 3: Диетична терапия

Разтворимите влакна (например пектин, олигозахариди) са способни да адсорбират (свързват) вода и да образуват гел. Неразтворимите влакна увеличават обема на фекалиите, което води до разтягане и рефлекторно свиване. И двете пречат на реабсорбцията на вода в тялото и трябва да се имат предвид само когато пациентът е добре хидратиран. Различните източници на фибри имат различни разтворими: неразтворими пропорции.

Влакната също могат да се характеризират с разлики във ферментацията. Това се отнася до способността на чревните бактерии да произвеждат късоверижни мастни киселини (SCFA) и газове от фибрите. Умерено ферментируемите влакна, като например цвекловата пулпа, са за предпочитане пред силно ферментируемия, високо образуващ газове източник на влакна. 4-6 SCFA са жизненоважни като енергиен източник за колоноцитите и са ключови за подвижността.

Докато сухата диета, подобрена с псилиум, се оказа ефективна при лечение на запек, 7 увеличаването на приема на вода чрез включване на мокри храни и увеличаването на желаните водни станции в дома е от полза. Както при всички неща при котките, индивидуализацията е от решаващо значение. Независимо коя диета е избрана, преоценете пациента, за да сте сигурни, че диетата има желания ефект.

Стъпка 4: Слабително приложение

Катартиците са средства, които увеличават подвижността на дебелото черво. Те включват хиперосмотични лаксативи като полизахариди (например лактулоза) и PEG или такива, които дразнят и стимулират лигавицата (например растителни масла, сенозид, глицерин).

Истинските лаксативи действат по други механизми. Смазващите лаксативи (напр. Минерално масло, средства за коса) нарушават абсорбцията на вода от дебелото черво в тялото; омекотяващи лаксативи (напр. анионен детергент като докузат натрий) засилват абсорбцията на липиди в тялото, но възпрепятстват абсорбцията на вода в тялото; насипни лаксативи (напр. целулоза или слабо смилаеми полизахариди като зърнени култури) увеличават фекалната маса, ферментацията и вискозитета.

Стъпка 5: Промотилно приложение на лекарството

Помислете за лекарства за промоционалност, след като са въведени други терапии и се оказва недостатъчно. Холинергичните агенти (напр. Бетанехол) имат нежелани странични ефекти и не могат да бъдат препоръчани. 8 Ефекти са използвани лекарства, повлияващи серотониновите 5-НТ4 рецептори (напр. Цизаприд, мозаприд, прукалоприд, тегасерод. 9-11). трансдермалният път не успява да осигури терапевтични нива.11 Експериментално низатидин и ранитидин инхибират антихолинестеразната активност, действайки синергично с цизаприд.

Ако пациентът има съпътстващи медицински проблеми, той може да получава други лекарства, които могат да обострят запека. Те включват тези, които увеличават дехидратацията, като диуретици, и тези, които пречат на чревната подвижност, като антихолинестерази и симпатомиметични агенти, барий, опиоиди, трициклични антидепресанти и някои H1-антихистамини.

КАКВА РОЛЯ ИГРА ОКОЛНАТА СРЕДА?

Основна екологична необходимост е да има множество, но отделени ресурси.13 Те включват дубликати на вода, храна, кутии за отпадъци или извън тоалетни, кацалки, места за почивка и места за играчки. Чрез наличието на множество сайтове, отделни един от друг, шансът за взаимна агресия или заплаха (възприемана или реална) от други лица е сведена до минимум. Наличието на необвързани кутии за отпадъци е важно за елиминиране на риска от засада.

Кутиите за отпадъци трябва да бъдат големи (поне 1,5 пъти по-дълги от дължината на котката) и много чисти. До кутиите за отпадъци - и до всички ресурсни станции - трябва да има лесен достъп, особено за котка, която е с ограничена подвижност (напр. Поради DJD).

Водните станции също трябва да се поддържат чисти и редовно освежавани. Храненето с малки количества храна често води до това, че котките пият по-голям обем вода.14 Мократа храна значително увеличава приема на вода, благоприятствайки позитивното състояние на хидратация.

ДА СЕ НАРЕЗА Е ДА СЕ ЛЕКУВА?

Колектомията трябва да се разглежда като „последна мярка“ за котка с мегаколон, която не е устойчива на медицинско управление и се бори с обстипация повече от шест месеца. Ако травмата на таза, довела до злоупотреба, е настъпила повече от шест месеца по-рано, колектомията също е оправдана.

Ако травмата на таза е настъпила преди по-малко от шест месеца, тазовата остеотомия може да е всичко, което е необходимо, за да се предотврати развитието на мегаколон при котките.

Колектомията е процедура със значителни потенциални усложнения и трябва да бъде насочена към хирург с напреднали умения за меки тъкани и анастомоза, когато това е възможно.

РЕЗЮМЕ

Ранната корекция и управление на запека ще помогне да се предотврати развитието на необратими проблеми. Ефектите от всички лекарства и диетичните манипулации зависят от това, дали пациентът е адекватно хидратиран. Не бива да се пренебрегват поведенческите и екологичните аспекти.

Чистите, атрактивни кутии за отпадъци, които са безопасни и лесни за достъп, не само повишават положителното качество на живот, но също така предотвратяват задържането на изпражненията или неподходящото елиминиране.

Редовното проследяване е много важно. Оценката на ефекта от препоръките върху индивида и извършването на корекции, както е обосновано, ще осигури най-добрия резултат.

Margie Scherk, DVM, DABVP (котешка практика)

Препратки

1. Washabau RJ, Hasler AH. Запек, запек и мегаколон. В: Август JR, изд. Консултации по котешка вътрешна медицина. 3-то изд. Филаделфия: W.B. Сондърс, 1997; 104-112.

2. Davis H, Jensen T, Johnson A, et al. 2013 AAHA/AAFP насоки за терапия с течности за кучета и котки. J Am Anim Hosp Assoc 2013; 49 (3): 149-159.

3. Davenport DJ, Remillard RL, Carroll M. Запек/обстипация/мегаколон. В: Клинично хранене за малки животни. 5-то изд. Топека: Институт Марк Морис, 2010; 1117-1126.

4. Чандлър ML. Хранителни стратегии при стомашно-чревни заболявания. В: Washabau RJ, Day MJ, eds. Кучешка и котешка гастроентерология. Сейнт Луис: Saunders/Elsevier, 2013; 409-415.

5. Sunvold GD, Fahey GC, Merchen NR, et al. Диетични фибри за котки: in vitro ферментация на избрани източници на фибри чрез фекален инокулум за котки и in vivo използване на диети, съдържащи избрани източници на фибри и техните смеси. J Anim Sci 1995; 73 (8): 2329-2339.

6. Sunvold GD, Fahey GC, Merchen NR, et al. In vitro ферментация на избрани влакнести субстрати чрез фекален инокулум за кучета и котки: влияние на диетичния състав върху изчезването на органичното вещество на субстрата и производството на мастни киселини с къса верига. J Anim Sci 1995; 73 (4): 1110-1122.

7. Freiche V, Houston D, Weese H, et al. Неконтролирано проучване за оценка на въздействието на обогатена с псилиум екструдирана суха диета върху консистенцията на фекалиите при котки със запек. J Feline Med Surg 2011; 13 (12): 903-911.

8. Рейнолдс JC. Прокинетични агенти: ключ към бъдещето на гастроентерологията. Gastroenterol Clin North Am 1989; 18 (2): 437-457.

9. Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA. Ефекти на ентерокинетичния прукалоприд (R093877) върху подвижността на дебелото черво при кучета на гладно. Neurogastroenterol Motil 2001; 13 (5): 465-472.

10. Washabau RJ. Дебело черво. В: Washabau RJ, Day MJ, eds. Кучешка и котешка гастроентерология. Сейнт Луис: Сондърс/Elsevier, 2013.

11. Dawn Boothe, Катедра по клинични науки, Колеж по ветеринарна медицина, Университет Обърн, Обърн, Алабама: Лична комуникация, 2014 г.

12. Ueki S, Seiki M, Yoneta T, et al. Гастропрокинетична активност на низатидин, нов антагонист на Н2-рецепторите, и неговият възможен механизъм на действие при кучета и плъхове. J Pharmacol Exp Ther 199; 264 (1): 152-157.

13. Ellis SLH, Rodan I, Carney HC, et al. AAFP и ISFM котешки насоки за околната среда. J Feline Med Surg 2013; 15 (3): 219-230.

14. Kirschvink N, Lhoest E, Leemans J, et al. Приемът на вода се влияе от честотата на хранене и надбавката на енергия при котките, в Proceedings. 9-ти конгрес ESVCN, 2005 г.