Споделете тази статия

искали
От Marcia Kadanoff и Timothy Hay

Започвате с метформин? Пътуването ми като тип 2 на обучение как да се справя със странични ефекти, „изкуствени падения“ и научавайки повече за тази терапия

Забележка на редактора: тази статия е в перспективата на Марсия да живее с диабет тип 2, както е написано от Тимъти Хей

Когато за първи път бях диагностициран с диабет тип 2 на 58-годишна възраст, лекарят ми веднага ме постави на метформин, лекарство, за което не знаех много.

Скоро разбрах защо метформин се счита за първата линия на защита за хората със заболяване, тъй като е безопасен, ефективен и достъпен. Това не е свързано с наддаване на тегло и поставя много малко стрес върху вътрешните органи. Също така прочетох, че метформин има странични ефекти за някои хора.

Очаквах да действа като инсулин под формата на хапчета и веднага да понижа кръвната си захар (около 180 mg/dl по това време). Но метформин не действа така. Въобще не.

Научих - както имат милиони хора с диабет тип 2 - че метформин не намалява веднага кръвната Ви захар. Може да отнеме четири или пет дни, за да изпитате пълната полза, в зависимост от дозата.

Това може да не реши всичките ви проблеми за миг. Но това е ефективно лекарство и взаимодействието му с тялото е сложно и интересно.

Какво знаем за метформин

Метформин, който също се продава под търговските наименования Glucophage, Fortamet, Glumetza и Riomet, е от класа лекарства, наречени бигуаниди, които инхибират производството на глюкоза в черния дроб.

Лекарството не повишава нивата на инсулин в организма, но вместо това намалява количеството захар, което тялото произвежда и усвоява. Тъй като намалява производството на глюкоза в черния дроб, метформинът също намалява кръвната захар, като увеличава чувствителността на организма към инсулин. Също така намалява количеството глюкоза, което телата ни абсорбират от храната, която ядем.

За повечето хора с диабет тип 2 метформин действа за понижаване на кръвната захар постепенно, когато се комбинира със здравословна диета и физически упражнения (намерих книгата на Адам Браун „Светли петна и наземни мини: Ръководство за диабет, която искам някой да ме е предал“, за да бъде полезна, особено при вземането на решение какво да се яде и да не се яде). Това не е толкова бързо решение с резултати за една нощ, колкото е важен компонент на по-голям здравен режим, който поддържа състоянието управляемо.

Странични ефекти

Метформин причинява странични ефекти при някои хора, но много от тях са леки и са свързани с приема на лекарството за първи път. Гадене и стомашен дистрес като болка в стомаха, газове, подуване на корема и диария са донякъде чести сред хората, започващи лечение с метформин.

При някои хора приемането на големи дози метформин веднага причинява стомашен дистрес, така че е обичайно лекарите да започнат с малки и да изградят дозата с течение на времето. Много хора започват с малка доза метформин - 500 милиграма веднъж дневно - и се натрупват в продължение на няколко седмици, докато дозата достигне поне 1500 милиграма дневно. Това означава, че има по-малък шанс да получите разстроен стомах от лекарството, но също така означава, че може да отнеме малко повече време, за да изпитате пълната полза при започване на лечение с метформин.

Изпитах някои леки странични ефекти, когато започнах да приемам метформин, и установих, че симптомите корелират с това колко въглехидрати имам в диетата си. След като изпуснах въглехидратите си на 30-50 грама на ден - нещо, което ми отне седмици - всички симптоми на стомашно разстройство изчезнаха.

Ако попитате Вашия лекар за версията на метформин с удължено освобождаване, тези симптоми могат да бъдат запазени, както и проследяването на вашата диета.

Лекарството може да причини по-сериозни странични ефекти, въпреки че те са редки. Най-сериозната от тях е лактатната ацидоза, състояние, причинено от натрупването на млечна киселина в кръвта. Това може да се случи, ако в кръвта се натрупа твърде много метформин поради хронични или остри (напр. Дехидратация) бъбречни проблеми. Тежката остра сърдечна недостатъчност или тежките чернодробни проблеми също могат да доведат до лактатен дисбаланс.

Метформин може също да увеличи риска от хипогликемия (ниска кръвна захар), особено за тези, които приемат инсулин и лекарства, които повишават секрецията на инсулин (като сулфонилурейни продукти), но също така и в комбинация с прекомерен прием на алкохол. Въпреки че не съм на инсулин, започнах непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM), за да мога да следя отблизо нивата на кръвната захар. Разбира се, редовната проверка с глюкомер също е полезна за предотвратяване на епизоди с ниска кръвна захар.

Тъй като продължителната употреба на метформин може да блокира усвояването на витамин В12, причинявайки анемия, понякога хората трябва да допълват витамин В12 и чрез диетата си.

За повечето хора, които приемат метформин, страничните ефекти са леки и относително кратки.

„Faux Low“

Има и друг често срещан страничен ефект, често срещан при хора, приемащи метформин за първи път. Това е нещо, наречено „изкуствено ниско“.

Фалшиво ниско се случва, когато понижите кръвната си захар до „нормален“ диапазон, след като сте продължили постоянно високо (т.е. над 180 mg/dl), независимо дали започвате терапия като метформин или диета с ниско съдържание на въглехидрати, или и двете! Вашето тяло реагира на тази промяна, сякаш е в истинска хипогликемия (под 70 mg/dl).

Въпреки че всеки човек с диабет има различен праг на кръвната захар и различни симптоми, хората често се чувстват раздразнителни, уморени, треперещи и замаяни, когато кръвната им захар е 70 mg/dl или по-ниска. Когато изпитвах изкуствени падения, се чувствах по същия начин замаян, замаян, гаден и изключително гладен.

Ако изпитвате симптоми като тези и сте потвърдили с глюкомер, ниското, което чувствате, наистина е фалшиво (т.е. измервателният уред казва, че сте на 96 mg/dl), продължете да приемате метформин според указанията. Не започвайте зареждане с въглехидрати (ядене на богати на въглехидрати храни като портокалов сок, за да възстановите захарите).

Ако наистина имам фалшиво ниско, а не истинско, открих, че пиенето на вода и приемането на високо натриева, невъглехидратна закуска (ядките са чудесни за това, особено макадамия с високо съдържание на мазнини) премахва симптомите в пъпката, което ми позволява да продължа живота си.

Обърнете внимание, че особено за хората от тип 2, приемащи метформин и инсулин или сулфонилурейни продукти, хипогликемията е реален риск. Ако се чувствате ниско, проверете кръвната си захар - има моменти, когато трябва да лекувате хипогликемия с таблетки глюкоза или портокалов сок или други подобни.

Други възможни предимства на метформин

Повечето хора с диабет тип 2 понасят добре метформин и се радват, че се предлага в обща форма, което поддържа цената ниска. Лекарството е толкова ефективно, колкото терапия от първа линия, която Американската диабетна асоциация го включва в своите стандарти за грижа за диабета.

Но метформин може да има допълнителни приложения и ползи извън лечението на диабет тип 2.

В момента изследователите проучват дали лекарството може да помогне в борбата с рака, невродегенеративни състояния, проблеми със зрението като дегенерация на макулата и дори стареене. Ще мине известно време, преди да се докаже, че употреби, различни от понижаване на кръвната захар, са ефективни.

В същото време метформин се използва и при лечението на гестационен диабет и синдром на поликистозните яйчници.

Американската диабетна асоциация заяви, че повече лекари трябва да предписват метформин за лечение на преддиабет (състояние на по-високи от нормалните нива на глюкоза в кръвта, което не отговаря на диагностичните критерии за диабет), особено за хора на възраст под 60 години, въпреки че FDA все още не е благословила употребата на метформин за това състояние.

FDA също не е одобрила официално метформин като помощно средство при отслабване. Много хора с диабет тип 2 са отслабнали след приема на лекарството, тъй като изследователите все още са разкъсани как точно метформин влияе върху теглото. Някои вярват, че това намалява апетита, докато други казват, че влияе върху начина, по който тялото съхранява и използва мазнините.

Учените изследват също потенциала на метформин за защита срещу сърдечни заболявания при хора с диабет тип 2 - някои по-стари данни подкрепят това. Въпреки че все още не се провеждат солидни сърдечни проучвания с метформин, повече внимание се отделя на тази област на изследване.

Метформин и диабет тип 1

Ще бъде вълнуващо развитие, ако метформинът е полезен при лечението на рак или невродегенеративни състояния като Хънтингтън. Но какво, ако се установи, че помага на хората, управляващи диабет тип 1?

Понастоящем метформин не е одобрен от американски или европейски регулаторни агенции за употреба при тип 1, но е известно, че хората все пак приемат лекарството и много лекари го предписват, ако някой с диабет тип 1 е с наднормено тегло. Всъщност има няколко причини метформинът е привлекателна опция за много тип 1. Установено е, че метформинът помага да се намали производството на глюкоза в черния дроб, което е проблем при диабет тип 1. Второ, хората често формират резистентност към инсулина, който приемат, а метформинът може да помогне за подобряване на инсулиновата чувствителност.

И, метформин може да подпомага загуба на тегло и защита срещу сърдечни заболявания. Изследване, публикувано в Lancet след участници от тип 1 в продължение на три години, установява, че в сравнение с плацебо участниците, приемащи метформин, са загубили тегло. По-специално, тъй като инсулинът често причинява наддаване на тегло, доставчиците на здравни услуги предписват метформин „извън етикета“ (не за предназначение, одобрен от регулаторните агенции) на своите пациенти от тип 1. Въпреки че проучването не открива, че метформинът окончателно предпазва от сърдечни заболявания, въз основа на наблюдаваните тенденции в данните, авторите заключават, че той може да има роля при управлението на риска от сърдечни заболявания.

Долния ред?

Ако сте човек с диабет тип 2, има много ползи от приема на метформин по първоначалното му предназначение.

Страничните му ефекти са минимални за повечето хора. Той е достъпен и се покрива от Medicare и повечето застрахователни планове. Говорейки за себе си: метформинът не трябва да лекува стареенето или рака, за да бъде изключително ценен. Помага ми да обработя инсулина и да продължа живота си. За мен това е достатъчно.

За Марсия Каданофф

Марсия Каданофф е съветник на фондацията DiaTribe. Диагностицирана е с диабет тип 2 през юни 2017 г. на 50-годишна възраст и родителите й, и бабите и дядовците й са починали от усложнения, свързани с диабета. С помощта на diaTribe и книгата на Адам Браун, Bright Spot & Landmine, Марсия откри, че диабет тип 2 може да бъде в състояние на ремисия с промени в начина на живот. През следващите 7 месеца Марсия работи, за да обърне диабета си чрез LCHF (нисковъглехидратни, здравословни мазнини) начин на хранене и редовни упражнения. По пътя тя загуби 45 кг (!) И установи, че вече не страда от сънна апнея и фибромиалгия. Марсия поддържа загуба на тегло в продължение на една година и е имала 4.9% A1C при последния си преглед. Тя иска други хора с тип 2 да знаят, че и те могат да поставят диабет в ремисия.