Вторичният хиперпаратиреоидизъм е сериозно заболяване на паращитовидните жлези, характеризиращо се с високи нива на паращитовидния хормон и ниско ниво на калций в кръвта. Паращитовидните жлези могат да полудеят сами (наречен първичен хиперпаратиреоидизъм) или когато някое друго заболяване ги принуждава да полудеят (наречено вторичен хиперпаратиреоидизъм).

Вторичният хиперпаратиреоидизъм е заболяване на паращитовидните жлези, причинено от някакво друго заболяване. Паращитовидните жлези нараснаха и полудяха „вторично“ по някакъв друг проблем.

Вторичният хиперпаратиреоидизъм е рядък, освен в някои случаи.

Първичният хиперпаратиреоидизъм е често срещан!

хиперпаратиреоидизъм

ВАЖНО! Повечето случаи на хиперпаратиреоидизъм са ОСНОВЕН хиперпаратиреоидизъм, за което става дума в повечето от този огромен уебсайт. НЕ трябва да четете тази страница, ако Вашият лекар не е споменал вторичен хиперпаратиреоидизъм. Трябва да прочетете това, ако имате проблеми с бъбреците, и трябва да го прочетете, ако Вашият лекар е казал, че имате висок паратиреоиден хормон и вторичен хиперпаратиреоидизъм, защото развивате бъбречна недостатъчност! Ще научите, че освен ако нямате бъбречна диализа през ден, защото нямате бъбреци, тогава е почти гарантирано, че нямате вторичен хиперпаратиреоидизъм. Това е единствената страница на този много голям уебсайт за вторичния хиперпаратиреоидизъм.

Добре, ето: Вторичен хиперпаратиреоидизъм:

Вторичният хиперпаратиреоидизъм означава, че паращитовидните жлези свръхпродуцират паратиреоиден хормон в опит да помогнат на тялото нараства количеството калций в кръвта.Единствената работа на паращитовидните жлези е да поддържат нормални нива на калций и четирите паращитовидни жлези ще увеличат производството на своя хормон (паратиреоиден хормон PTH), ако калцият е твърде нисък. Когато човек има вторичен хиперпаратиреоидизъм, тогава нещо кара паращитовидните жлези да станат прекалено активни, поради което казваме, че е „вторично“ (причинено от) нещо друго. Вторичният хиперпаратиреоидизъм никога не може да бъде свързан с повишен калций в кръвта. Дори малко високото ниво на калций изключва възможността за вторичен хиперпаратиреоидизъм. По този начин, ако нивото на калций е 10,0 mg/dl или по-високо (2,5 mmol/l или по-високо за нашите европейски приятели), не можете да имате вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Вторичният хиперпаратиреоидизъм се появява само в няколко ситуации, когато пациентът не може да абсорбира достатъчно калций в диетата си, или има бъбречна недостатъчност, изискваща диализа и те губят контрол над калция и фосфора. Тъй като това е основната и единствена работа на паращитовидните жлези да спомагат за поддържането на калция в нормални граници, ниското ниво на калций ще накара всички четири паращитовидни жлези да произвеждат повече паратиреоиден хормон (PTH) в опит да увеличат абсорбцията на калций в червата, и за отстраняване на калция от костите. Нетният ефект е, че паращитовидните жлези ще увеличат количеството калций в кръвта, като го извадят от костите, но това може да се случи само ако калция в кръвта е нисък за начало. По този начин паращитовидните жлези преуморяват „вторично“ до (поради) ниско ниво на калций в кръвта. Ако имате високо нормално или високо ниво на калций, не можете да развиете вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Има само няколко причини за вторичен хиперпаратиреоидизъм. В допълнение към бъбречната недостатъчност има няколко причини за вторичен хиперпаратиреоидизъм, които са свързани с лошо усвояване на калций от червата, което води до ниско нормално или ниско ниво на калций в кръвта. Ако нямате нито една от тези ситуации, тогава не можете да имате вторичен хиперпаратиреоидизъм. Не забравяйте, че паращитовидните жлези са нещастни и полудяват, защото калцият е нисък (или фосфорът е висок - повече за това по-късно).

Причини за вторичен хиперпаратиреоидизъм

  • Бъбречна недостатъчност, изискваща диализа (GFR по-малко от 25)
    • Ако не сте на диализа или сте имали бъбречна недостатъчност в продължение на години, е почти невъзможно да имате вторичен хиперпаратиреоидизъм поради бъбречни проблеми.
  • Байпас на стомаха или червата за операция при затлъстяване
    • Стомашно телбодване
    • Байпас на Roux-n-Y
    • Стомашен (стомашен) байпас Имайте предвид, че отнема поне 10-12 години след байпасната операция, преди да бъдат засегнати паращитовидните жлези.
  • Цьолиакия (обикновено тежък от десетилетия, не няколко години)
  • Болест на Крон (обикновено тежък за десетилетия)
  • Тежък дефицит на витамин D
    • Трябва да има ниски нива на калций в кръвта Помнете НИСКИ витамин D НЕ МОЖЕ да доведе до повишаване на калция в кръвта. Това е невъзможно.
    • Забележка: Първичният хиперпаратиреоидизъм също причинява нисък витамин D, така че ако вашият витамин D е нисък, но калцийът ви е висок, имате паратиреоиден тумор поради ОСНОВЕН хиперпаратиреоидизъм.
    • Това е най-честата грешка в цялата медицина. Ниският витамин D не може да причини високо съдържание на калций в кръвта. Ако Вашият лекар е казал, че имате вторичен хиперпаратиреоидизъм, тъй като витамин D е нисък, проверете калция. Ако вашият калций е висок, значи имате първичен хиперпаратиреоидизъм, а не вторичен. През цялото време се правеше ужасна грешка назад!

Най-голямата грешка, допусната от всички видове лекари, включително нефролози и ендокринолози, е да обърка първичния хиперпаратиреоидизъм с вторичния хиперпаратиреоидизъм. Това е МНОГО важно, тъй като първичният хиперпаратиреоидизъм трябва да бъде излекуван с операция, докато вторичният хиперпаратиреоидизъм се лекува с витамин D (и калций). Мислете за тези две като за противоположности! Ако просто си спомняте, че вторичният хиперпаратиреоидизъм никога не може да бъде свързан с високо съдържание на калций в кръвта, тогава ще получавате това правилно почти през цялото време. Ако е толкова просто, защо лекарите толкова често грешат? Искаме да можем да ви кажем този отговор, но виждаме тази грешка буквално всеки ден. Ето защо лекарите ви ще задават въпроси за стомашна хирургия, камъни в бъбреците и диализа. Витамин D може да има големи ползи за много хора, но трябва да се избягва при хора с високо съдържание на калций в кръвта (първичен хиперпаратиреоидизъм).

Първичният хиперпаратиреоидизъм се причинява от тумор на паращитовидната жлеза. Това води до високо ниво на калций в кръвта в почти всички случаи. Първичният хиперпаратиреоидизъм се лекува с операция за отстраняване на паращитовидния тумор от шията. Първичният хиперпаратиреоидизъм НЕ МОЖЕ да се лекува с витамин D. Всъщност даването на витамин D на пациент с високо съдържание на калций в кръвта може да бъде опасно и може да доведе до повишаване на калция в кръвта до много високи нива и дори да причини инфаркти и инсулт. Първичният хиперпаратиреоидизъм се обсъжда подробно в други статии, но можете да си спомните разликата, тъй като първичният хиперпаратиреоидизъм е „предимно проблем с паращитовидната жлеза“. Няма нищо друго, което да накара паращитовидните жлези да станат активни. Човекът е развил тумор на паращитовидната жлеза (в шията).

Вторичният хиперпаратиреоидизъм НЕ се причинява от паратиреоиден тумор. Вторичният хиперпаратиреоидизъм се лекува с високи дози витамин D, често включващи високи дози калций (в зависимост от ситуацията).

Внимавайте тук, хора. ние сме на път да ви объркаме. Основна хиперпаратиреоидизмът почти винаги се свързва с ниско съдържание на витамин D. Около 92% от последните ни 30 000 пациенти, оперирани от първичен хиперпаратиреоидизъм (и отстранени от шията им паратиреоиден тумор), имат нисък витамин D (по-малко от 30 ng/ml в САЩ и по-малко от 80 nmol/L в повечето други страни ) (различни мерни единици).

Именно ниският витамин D обърква лекарите. Те често правят предположението, че ниският витамин D е проблемът и следователно често стигат до заключението, че пациентът има вторичен хиперпаратиреоидизъм. Тъй като ниският витамин D е често срещан и даването на витамин D е нещо добро, те просто приемат, че пациентът има нисък витамин D и това по някакъв начин е причинило проблем с паращитовидните жлези, който е довел до високо съдържание на калций в кръвта. Това не може да се случи. Няма механизъм, чрез който ниското ниво на витамин D да доведе до високо ниво на калций в кръвта. Витамин D е необходим за усвояване на калций в червата и следователно при никакви обстоятелства не можете да имате високо съдържание на калций в кръвта защото на ниския витамин D. Ако калцийът ви е висок (дори малко висок) и витамин D е нисък, тогава излишъкът на калций в кръвта трябва да е дошъл от друго място, освен от червата и вашата диета. Единственият друг източник на калций са вашите кости и това е основното действие на паращитовидния хормон.

По този начин, ако калцият е висок и витамин D е нисък, пациентът е почти гарантиран, че има първичен хиперпаратиреоидизъм и паратиреоиден тумор в шията си. Тялото преобразува витамин D-25 към Витамин D 1-25 с много висока скорост, така че формата "25" намалява. но ние лекарите измерваме 25-D и ние не измерваме 1-25-D. Почти всички пациенти с паращитовидни тумори имат нисък витамин D-25 и висок 1-25 (но лекарите не измерват рутинно 1-25 формата). Неуместно е да се дава витамин D на пациент с високо съдържание на калций в кръвта. Това може да е малко объркващо. но не забравяйте, че когато калцият се покачи, витамин D-25 намалява в почти всички случаи. Но ниският витамин d-25 НЕ МОЖЕ да причини изчисленията да се покачат.

Да се ​​върнем към изчислителните нива. Не забравяйте, че не можете да имате вторичен хиперпаратиреоидизъм и да имате висок калций в кръвта. Вторичният хиперпаратиреоидизъм може да се наблюдава САМО при нива на калций, които са средно нормални, ниско нормални или ниски.

Бъбречна болест и повишаване на нивата на паращитовидния хормон

Следователно, ако имате 1) бъбречна недостатъчност под някаква форма, 2) вашият паратиреоиден хормон (PTH) е висок и 3) вашият калций е 10,0 mg/dl или по-висок, тогава почти сигурно имате ПРИМАРЕН хиперпаратиреоидизъм и нямате вторичен хиперпаратиреоидизъм. Защо това е важно? Тъй като е възможно паратиреоидният тумор да допринесе за увреждането на бъбреците. Виждаме, че тази грешка се прави всеки ден. Ако вашият ПТХ е висок и лекарите ви казват, че имате вторичен хиперпаратиреоидизъм и не сте на диализа или не сте имали бъбречна недостатъчност от години, тогава почти със сигурност имате ПРИМАРЕН хиперпаратиреоидизъм и трябва да извадите паратиреоидния си тумор от врата си, защото той вероятно причинява допълнително увреждане на бъбреците. МОЛЯ, прочетете това отново. Паратиреоидните тумори убиват бъбреците (в продължение на няколко години) и ако имате високи нива на ПТХ и не сте на диализа, тогава е много вероятно паратиреоидният тумор да е пряко отговорен за бъбречната недостатъчност или да го влоши. Не можете да имате вторичен хиперпаратиреоидизъм, освен ако калцийът ви е много нисък и не можете да имате „клинично значим“ вторичен хиперпаратиреоидизъм, ако вашият GFR е над 25.

Защо се е появил вторичният хиперпаратиреоидизъм?

Общата нишка за всички тези състояния е, че червата не абсорбират достатъчно калций, защото има и двете 1) проблем със чревната стена, така че калцият да не може да влезе от вътрешността на червата през чревната стена и в кръвта, или 2) недостатъчно витамин D, за да подпомогне транспортирането на калция през чревната стена. Не забравяйте, че единственото нещо, което витамин D прави в човешкото тяло (с малки изключения) е да транспортира калций от храната ни в кръвта ни през чревната стена. Витамин D е транспортна молекула за калций. По този начин, ако човек има много ниско ниво на витамин D, той ще има проблеми с усвояването на калция, който яде в кръвта си. Ето защо в повечето мляко е добавен витамин D и защо почти всички хапчета калций, които можете да си купите, съдържат витамин D в тях. За да разберете защо бъбречната недостатъчност причинява вторичен хиперпаратиреоидизъм, трябва да запомните, че активната форма на витамин D се произвежда от бъбреците! По този начин, ако бъбреците са отказали, пациентът не може да активира витамин D и следователно не може да абсорбира калций в диетата си.

Не забравяйте, че за да имате вторичен хиперпаратиреоидизъм, ТРЯБВА да имате ниско съдържание на калций в кръвта - това е, което накара паращитовидните жлези да полудеят. Ако Вашият лекар каже, че имате високо ниво на калций в кръвта, тъй като имате ниско ниво на витамин D, той/тя греши. Невъзможно е ниският витамин D да причини високо ниво на калций в кръвта. Витамин D е необходим, за да абсорбира калция от нашите диети през нашата чревна стена и ако витамин D е нисък, тогава не можете да абсорбирате достатъчно калций и калция в кръвта ви става НИСЪК. ОБАЧИ това е РЕДКО и може да се появи САМО при горните заболявания. И вие сте МНОГО БОЛЕН от тези други заболявания, така че не е изненада.

Вторичен хиперпаратиреоидизъм: Колко паращитовидни жлези са лоши?

Тъй като вторичният хиперпаратиреоидизъм се причинява от някаква външна сила, действаща върху паращитовидните жлези (почти винаги това е ниско съдържание на калций в кръвта), тогава и четирите паращитовидни жлези са изложени на същото НИСКО ниво на калций в кръвта и по този начин и четирите жлези полудяват и стават големи и сочен. Когато оперираме хора с вторичен хиперпаратиреоидизъм, откриваме ЧЕТИРИ лоши жлези и нула добри жлези, тъй като всички те са били изложени на лошото положение с ниско съдържание на калций, така че много се опитват да повишат калция в кръвта (не забравяйте, че това са паращитовидните жлези правя - те контролират калция в кръвта).

Пациентите с първичен хиперпаратиреоидизъм имат заболяването, тъй като са отгледали тумор върху една (или две) от своите паращитовидни жлези. Пациентите с първичен хиперпаратиреоидизъм почти никога нямат 4 лоши жлези (вижте снимки на паратиреоидни тумори, които извадихме от хората - това не е грубо!).