Норан М. Абу-Оуф

От катедрата по педиатрия, Медицински факултет, Университет Крал Абдулазиз, Джеда, Кралство Саудитска Арабия.

Мохамед М. Ян

От катедрата по педиатрия, Медицински факултет, Университет Крал Абдулазиз, Джеда, Кралство Саудитска Арабия.

Резюме

Желязодефицитната анемия е изключително разпространена, особено в развиващите се страни, достигайки състояние на глобална епидемия. Недостигът на желязо по време на бременност е една от водещите причини за анемия при кърмачета и малки деца. Много жени преминават през цялата бременност, без да постигнат минимално необходимия прием на желязо. Този преглед има за цел да определи въздействието на майчиния дефицит на желязо и желязодефицитната анемия върху кърмачетата и малките деца. Обширен преглед на литературата разкрива, че дефицитът на желязо е глобален хранителен проблем, засягащ до 52% от бременните жени. Много от тези жени са симптоматични. Липсата на правилно наддаване на тегло по време на бременност е важен предиктор за дефицита на желязо.

Анемията обикновено се определя според нивата на хемоглобина, които могат да варират в зависимост от много фактори, най-важното от възрастта, пола и етническата принадлежност. Всяко ниво под 13 g/dL за мъже и под 12 g/dL за жени се счита за ненормално. 1 Нивата на хемоглобина по-малко от 11 g/dL по всяко време на бременността се считат за ненормални. След като се установи анемия, трябва да се има предвид възможността за дефицит на желязо.2 Аномалии в индексите на червените кръвни клетки при пълна кръвна картина обикновено предшестват развитието на понижени нива на хемоглобина.3 Дефицитът на желязо обикновено се развива бавно с течение на времето и може да не е симптоматичен, или клинично очевидно. След като запасите от желязо са напълно изчерпани, достъпността на желязо до тъканите намалява, което води до симптоматична анемия. Целта на този преглед е да очертае въздействието на майчиния дефицит на желязо и желязодефицитната анемия върху кърмачета и малки деца.

Метаболизъм на желязото

Желязото е ключов компонент в метаболитните процеси, свързани с оксигенацията на тъканите. Средностатистическият индивид съдържа общо 3-5 грама желязо. Стандартната диета може да осигури до 15 mg желязо на ден. Киселинната среда подпомага усвояването на желязо, което се осъществява в първата и втората част на тънките черва. Следователно усвояването на желязо се засилва от едновременното приложение на киселинни съединения, като аскорбинова киселина. Абсорбцията на желязо също обикновено се засилва в отговор на повишени нужди. След абсорбцията, свързаното с протеините желязо се транспортира в костния мозък за включване в производството на червени кръвни клетки.4 Излишното желязо се съхранява като феритин, лабилен и леснодостъпен доставчик на желязо.

Епидемиология

Дефицитът на желязо е най-разпространеният в световен мащаб хранителен проблем, достигащ епидемично ниво в много развиващи се страни.5 В допълнение, това е най-честият хранителен дефицит, срещан в развитите страни; 6 до 50% от случаите са резултат от недостатъчен прием на желязо. 7 Бременността е свързана с повишено търсене на желязо и следователно увеличава риска от желязодефицитна анемия. Засегнати са до 52% от бременните жени в развиващия се свят.8 Намалените запаси от желязо при новороденото им бебе ще увеличат риска от последваща желязодефицитна анемия. Недоносеността и ранното отбиване от кърменето допълнително увеличават риска поради намалените запаси от желязо. Други причини и рискови фактори за развитие на желязодефицитна анемия са обобщени в маса 1, и включват ограничени диети, ускоряване на растежа и тежка загуба на кръв

маса 1

Чести причини за желязодефицитна анемия.9

желязо

Желязодефицитна анемия

Типичните характеристики на желязодефицитната анемия се причиняват от понижено доставяне на кислород до тъканите и включват бледност, умора, апатия, припадък и задух.2,9 Допълнителните характеристики включват главоболие, палпитация, косопад и шум в ушите. Хроничната желязодефицитна анемия понижава толерантността към работата, производителността и качеството на живот. Това води до допълнителни социално-икономически трудности. Дисфункцията в имунната система води до повишен риск от инфекции

При по-тежки степени на анемия може да се развие сърдечна недостатъчност. По време на бременност желязодефицитната анемия корелира с отрицателните перинатални резултати, включително преждевременно раждане, забавяне на вътрематочния растеж, ниско тегло при раждане, асфиксия при раждане и новородена анемия.

Хранителни фактори

Бременността и кърменето водят до повишени нужди от желязо. Хранителният статус е ключът към предотвратяването на дефицита на желязо. Здравословната разнообразна диета може рутинно да се допълва от профилактични дози желязо, за да се предотврати изчерпването на запасите от желязо. Общият прием на желязо по време на бременност не трябва да бъде по-малък от 1000 mg

Неотдавнашно проучване9 установи, че повечето бременни жени не получават достатъчно количество желязо, въпреки че приемат обогатена храна и добавки. Дори в развитите страни, като Обединеното кралство (Обединеното кралство), до 50% от жените по време на репродуктивната си възраст имат лоши остатъчни запаси от желязо и са изложени на риск от развитие на анемия, ако забременеят.9 Друго проучване във Великобритания11 установи, че 40% от жени на възраст между 19-34 години са имали нива на желязо под препоръчителните дози.

Нормалното наддаване на тегло е показател за правилното хранене на майката. Здравото тегло преди зачеването и средното наддаване на тегло от 12 kg (10-14 kg) е свързано с благоприятни перинатални резултати.12 Това води до раждането на бебе със здравословно тегло при раждане от 3,1-3,6 kg. 12,13 Идеално увеличаването на теглото на майката може да бъде трудно постижимо на практика. Следователно засилената физическа активност трябва да се комбинира с питателна храна, която не насърчава прекомерно наддаване на тегло, което също е рисков фактор за дефицит на желязо. Вегетарианците и веганите може да се нуждаят от допълнително обогатена с желязо храна и добавки, за да предотвратят възможния недостиг на хранителен прием

Тийнейджърките майки са друга група жени с повишен риск. Те имат по-голямо хранително изискване поради собствения им растеж. 14,15 Тийнейджърската бременност обикновено е непланирана и следователно тези майки вече могат да изпитат неоптимален хранителен статус преди зачеването, което ги прави с още по-висок риск от развитие на желязодефицитна анемия.

Въздействие на желязодефицитна анемия

По време на бременността желязодефицитната анемия влияе неблагоприятно на благосъстоянието на майката и плода и е свързана с повишена заболеваемост и смърт на плода. Засегнатите майки често изпитват затруднено дишане, припадък, умора, сърцебиене и затруднено сън.16 Те също имат повишен риск от развитие на перинатална инфекция, прееклампсия и кървене. Отчетени са и когнитивни увреждания след раждането и поведенчески затруднения.17-19 Неблагоприятните перинатални резултати включват забавяне на вътрематочния растеж, недоносеност и ниско тегло при раждане, всички със значителни рискове за смъртност, особено в развиващия се свят. триместър, има по-негативно въздействие върху растежа на плода, отколкото анемията, развиваща се по-късно по време на бременността. 23,24 Това важи и за риска от преждевременно раждане.25 Лошият социално-икономически статус допринася значително за всички аспекти на тези взаимосвързани проблеми, които са повече често срещани в развиващия се свят. Всяка успешна публична програма за превенция или лечение трябва да вземе предвид всички тези фактори, които допринасят и корелират.

Намалените запаси от желязо на новороденото дете могат да продължат до една година и да доведат до желязодефицитна анемия.26 Такова състояние трябва да се идентифицира и лекува незабавно поради възможните дългосрочни последици. Желязото е от съществено значение за нервния метаболизъм и функциониране. Желязодефицитната анемия води до промени в енергийния метаболизъм в мозъка с дефекти във функцията на невротрансмитера и миелинизация.27 Следователно бебетата и малките деца с желязодефицитна анемия са изложени на риск от затруднения в развитието, включващи когнитивни, социално-емоционални и адаптивни функции. 29 Други проучвания са документирали закъснения както в езиковото, така и в двигателното развитие. Кърменето обикновено е защитно, но не и ако майката е с дефицит на желязо. Беше отбелязано, че нивата на желязо в майчиното мляко намаляват с напредването на лактацията с течение на времето.30 Следователно е необходимо внимателно наблюдение и адекватно добавяне за кърмачета в риск.

Добавяне на желязо

Рутинните добавки на желязо при майките са жизненоважно средство за коригиране на глобалния проблем с дефицита на желязо и предотвратяване на негативните му ефекти.31 Въпреки че пероралното добавяне е най-разпространено, също така е възможно да се осигури желязо родителски (интрамускулно или интравенозно). Профилактичните перорални добавки с желязо могат да бъдат свързани с някои странични ефекти, като гадене и запек, които обикновено са по-чести по време на бременност. Идеално е да започнете добавянето на желязо преди зачеването или възможно най-скоро, за да намалите рисковете от недоносеност и ниско тегло при раждане.32 Важно е също така да се отбележи значението на други микроелементи, като цинк, мед, витамин А и Е, върху растежа и развитието на плода.33 Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни необходимостта от такива добавки и препоръчителните дози.

Лечението с желязо трябва да започне след като желязодефицитната анемия бъде разпозната при кърмачета и малки деца. Няколко рандомизирани контролни проучвания обаче не откриха ползи за бъдещото психомоторно развитие.34 Друг преглед на няколко рандомизирани контролирани проучвания при деца установи, че лечението с желязо не води до подобрена когнитивна функция при деца под 5-годишна възраст.35 Това предполага, че ранната профилактика е по-добре от забавено лечение. Неотдавнашни проучвания обаче показват някои когнитивни и двигателни ползи от лечението на деца на възраст под 5 години.36 В допълнение, добавянето на желязо подобрява вниманието и концентрацията на юноши и възрастни жени със симптоматична желязодефицитна анемия, което предполага по-положителни ефекти от лечението на тежки степени на анемия.37-39

В заключение, адекватният прием на желязо е от решаващо значение за здравословната бременност. Въпреки това, адекватното хранене може да не е възможно в много развиващи се страни. Добавянето на желязо трябва да се обмисли рано в тези случаи. Все по-голяма е необходимостта от стратегии за обществено здраве за обучение на населението относно необходимостта от здравословна диета и добавки с желязо преди зачеването или поне в началото на бременността. Необходимо е интегриране на тази информация в образователни програми, предбрачно консултиране и пренатални грижи. Майките трябва да получат подходящи хранителни съвети и добавки при първия си контакт с медицински специалисти.

Бележки под линия

Разкриване. Авторите нямат конфликт на интереси и работата не е била подкрепена или финансирана от никоя фармацевтична компания.