Веднъж се препоръчваше ниски дози за бебешки аспирин за намаляване на риска от сърдечни заболявания и инсулт. Последните изследвания показват, че повишеният риск от вътрешно кървене и стомашни язви надвишава ползата за много хора.

Удивителната история на аспирина

падането

Аспиринът има дълга история на слава, датираща от откриването му от кората на върбата по времето на древните египтяни. По-късно гръцкият лекар Хипократ смята, че е чудодейно лекарство за лечение на болка от възпаление и треска. Хората не се нуждаеха от научни изследвания или клинични изпитвания, за да им кажат, че това работи. Той работи за облекчаване на болката и температурата почти за всеки, който го е приел.

Бързо напред към 1700-те, когато е идентифицирана активната съставка, салицилова киселина. Полезна синтетична форма, наречена ацетилсалицилова киселина (ASA), е разработена от химик в лабораторията на Bayer в Германия. Лекарите смесват белия прах, за да го дадат на своите пациенти.

Те използваха аптечната скала за измерване на „правилното“ количество аспиринов прах. Аспиринът за първи път е достъпен за обществено ползване под формата на хапче по време на Първата световна война. Днес имаме аспирин на Bayer и много общи версии с ниска и редовна концентрация (таблетките от 81 mg и 325 mg са най-разпространени в САЩ).

Ако приемате аспирин, уверете се, че вашият медицински специалист знае. Проверете списъка си с лекарства от медицинската си карта, за да видите дали дневният аспирин, който приемате, е в списъка. Тъй като това е лекарство без рецепта, а не лекарство с рецепта, Вашият лекар може да не знае, че го приемате и следователно медицинската карта няма да го включва.

Ако приемате аспирин, вашият медицински специалист може да го отбележи с широко използваното съкращение за аспирин, ASA.

Без клинични изпитвания в миналото никой не знаеше колко аспирин да приема. Големите дози аспирин често водят до гадене, повръщане и понякога кома.

Така че, използването на аспирин беше нож с две остриета. Малки количества работеха добре; много по-големи суми не толкова добре. И така е с много лекарства, които приемаме.

Не можах да намеря датата, на която аспиринът е наблюдаван за първи път да причинява натъртвания и кървене, често срещани ефекти от аспирина дори след малки дози. Обзалагам се, че е открит при възрастни хора. Тъмнолилави натъртвания могат да се появят дори без травма върху по-тънката кожа на възрастните хора, приемащи аспирин.

След Втората световна война лекар от Калифорния случайно наблюдава, че аспиринът помага за намаляване на риска от инфаркти. Аспиринът започва своята широка популярност повече за предотвратяване на сърдечни и съдови заболявания .

През 1982 г. е присъдена Нобелова награда на учените, които са открили, че аспиринът блокира хормоните, наречени простагландини. Простагландините карат кръвта да се съсирва и стимулират възпалението. Аспиринът действа, като блокира простагландините да си вършат работата.

Използването на аспирин за лечение на инфаркти и инсулти не е под въпрос.

Доказано е, че дневният аспирин (както в ниска, така и в по-висока доза) намалява риска от смърт или друг сърдечен удар и инсулт при хора, които имат сърдечно-съдови заболявания. Приемът на лекарство като аспирин за предотвратяване на друга поява на заболяване като сърдечен удар се нарича вторична профилактика.

Аспиринът действа, като пречи на тромбоцитите, малките клетъчноподобни вещества в кръвта ни, които допринасят естествено за съсирването на кръвта ни след нараняване. Ако тромбоцитите са възпрепятствани от аспирина и не могат да се слепват, кръвта няма да се съсирва.

Този блог, обаче, е за предотвратяване на сърдечни заболявания или инсулт на първо място, а не за хора, които вече знаят, че имат сърдечни заболявания или са претърпели инсулт.

1990-те

През 90-те години проучванията показват, че редовната употреба на аспирин намалява и риска от рак на дебелото черво. По-скорошен преглед на по-нови проучвания на възрастни хора постави под съмнение тази констатация.

Никое друго лекарство не е намерило толкова евтино и ефективно място в съвременната медицина за толкова много хора. Но кой може да се възползва и безопасно да го вземе, сега е под въпрос.

Аспиринът може да раздразни лигавицата на стомаха само след няколко дози. Това може да доведе до язви и масивно кървене, особено при възрастни хора.

Един лекар от стомашно-чревния тракт (GI) ми разказа за своите изследвания като млад лекар, изучаващ аспирин и стомашната лигавица. Той разгледа стомашната лигавица на здрави хора, приемащи малки количества дневен аспирин. Той открива, че само няколко дози могат да предизвикат дразнене и началото на язва.

Всеки с анамнеза за язви, внимавайте.

Всеки е изложен на риск да понесе лошите последици от аспирина, но не всеки ще се възползва от приема му.

Или казано по друг начин, всички са изложени на риск от кървене и усложнения от язва на стомаха на аспирина, но не всеки е с еднакъв риск от сърдечни заболявания и инсулт.

Колкото по-възрастни сте, толкова по-голям е рискът. Ако приемете достатъчно аспирин, ще имате проблеми. Аспиринът увеличава кървенето почти навсякъде в тялото, въпреки че рискът е най-голям за GI и мозъчно кървене.

2014 г.

До 2014 г. Администрацията по храните и лекарствата пусна актуализация за потребителите относно аспирина. Те препоръчаха, че ежедневният аспирин като превантивно лекарство при хора, които не са имали сърдечен удар, инсулт или проблеми със съдови заболявания, може да не си струва риска или опасностите. FDA отказа да позволи на Bayer да маркира бебешки аспирин като начин за предотвратяване на първи по рода си инфаркт или инсулт. Това означава, че те не са съгласни, че аспиринът е полезен като първична профилактика.

2016 г.

През 2016 г. беше изчислено, че около 40 процента от възрастните в САЩ на възраст над 50 години приемат ниска доза аспирин с надеждата да предотвратят сърдечни заболявания и/или инсулт. Както Американската асоциация за сърдечни заболявания, така и Американската асоциация за инсулт подкрепят използването на ежедневни ниски дози аспирин при хора, които са изложени на висок риск от инсулт или инфаркт. Американската диабетна асоциация препоръчва също ежедневен аспирин за някои пациенти с диабет с повишен риск от сърдечни и съдови заболявания. Те могат да променят своите насоки въз основа на следните нови резултати от проучването.

2018 г.

От 2018 г. имаме резултатите от четири отлични изследователски проучвания, разглеждащи ползите и рисковете от приема на аспирин за предотвратяване на сърдечни заболявания и инсулт. Ако сте по-възрастни и все още приемате аспирин за предотвратяване на сърдечни заболявания или инсулт, може да се изненадате.

ASPREE (Аспирин при намаляване на събитията при възрастни хора): В това проучване на над 19 000 здрави хора на възраст 65 години и повече хората преди това не са приемали аспирин и нямат анамнеза за сърдечни заболявания, диабет или инсулт.

След почти пет години нямаше полза от аспирина, но имаше голям риск от кръвоизлив в мозъка и стомашно-чревния тракт. За изненада на повечето хора имаше леко увеличение на риска от рак на дебелото черво от аспирин. Съществува и по-висок риск от смърт от каквато и да е причина при хора, приемащи аспирин.

ПРИСТИГАЙТЕ (Аспирин за намаляване на риска от първоначални съдови събития): В това проучване 12 500 мъже и жени без диабет, но с поне два други рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания, са лекувани с ниски дози аспирин в продължение на пет години. Мъжете са записани на възраст 55 и повече години. Жените бяха записани на възраст 60 и повече години. Отново, за изненада на повечето, употребата на аспирин не беше полезна и въпреки това рискът от сериозно кървене и други проблеми беше малък, но много по-голям за хората, приемащи бебешки аспирин дневно.

ИЗКАЧВАМ СЕ (Изследване на сърдечно-съдови събития при диабет): Това проучване разглежда 15 500 пациенти на възраст над 40 години с диабет, но няма известни сърдечни заболявания, лекувани с ниски дози аспирин в продължение на повече от седем години. Имаше 12% намаление на основните сърдечни и съдови събития като инфаркт и инсулт, но това беше компенсирано от 29% увеличение на кървенето, главно от стомашно-чревния тракт. (Казано по друг начин, имаше абсолютен риск от сърдечни събития с 1,1 процента и абсолютен повишен риск от голямо кървене от 0,9 процента.) Нямаше намаляване на риска от рак в аспириновата група.

Забележка: Повечето от пациентите са имали сравнително добър контрол или лечение на кръвното си налягане и кръвните мазнини в началото на проучването, което означава, че вече правят много за намаляване на сърдечния си риск.

ПРИЕМЕ-D (Комбинация от аспирин и симвастатин за проучване за предотвратяване на сърдечно-съдови събития при диабет): Това проучване включва 5000 здрави пациенти на възраст над 50 години с диабет, лекувани с ниски дози аспирин и симвастатин спрямо симвастатин самостоятелно. Резултатите от това проучване все още не са докладвани.

Има ли чудно, че хората са объркани по отношение на ролята на аспирина за предотвратяване на сърдечни заболявания? Днес повечето експерти са съгласни, че за здрави хора от всички възрасти без диабет или сърдечни заболявания рисковете от приема на аспирин вероятно са по-големи от ползите.

От друга страна, ако имате диабет или множество други рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане, висок холестерол или фамилна анамнеза за сърдечни заболявания в млада възраст, внимателен поглед върху вашите индивидуални обстоятелства и разговор с вашето здравеопазване професионални имат смисъл.

Моят зет е на 70 години и има диабет тип 2. Той има чудесна диета, тренира ежедневно и има добра семейна история. Той контролира кръвното си налягане и холестерола в кръвта с лекарства. Той беше посъветван да приема ежедневно бебешки аспирин „за всеки случай“ преди много години. Помолих го да говори с лекаря си в светлината на текущите изследвания, за да види дали все още има смисъл за него.

2019 г.

През май 2019 г. JAMA Neurology (Journal of American Medical Association/Neurology) публикува изчерпателен преглед на 13 рандомизирани клинични проучвания на здрави хора, приемащи ниски дози аспирин. Те стигнаха до заключението, че употребата на ниски дози аспирин при хора без сърдечни или съдови заболявания значително повишава риска от кървене в мозъка, наричано вътречерепно кървене.

Кървенето в мозъка се счита за голямо кървене. Това е свързано с по-високи шансове за увреждане (симптоми, подобни на констатациите след инсулт) и води до по-висок риск от смърт.

Пациентите от азиатска раса и тези с по-нисък индекс на телесна маса (по-нисък ИТМ) са особено изложени на по-висок риск от мозъчно кървене.

Медицината е пълна с компромиси. Това, което има смисъл за един човек, може да притеснява другото.

За всички има смисъл редовно да разпитвате вашия медицински специалист за всички лекарства, които сте приемали дълго време (наречени стари лекарства). Последните изследвания променят ли нещо за вас или за ваш близък? Заслужава ли си аспирин сега, когато може да сте по-възрастни и да имате по-голям шанс за кървене от бебето аспирин от всякога?

Мари Савард, доктор по медицина, е доверен глас за здравето на жените, уелнес и овластяване на пациентите. В момента тя пише блог, наречен Ask Dr. Marie, където тази рубрика се появи за първи път. Нейният блог се фокусира върху предизвикателствата на претоварването с лекарства при възрастни хора и какво могат да направят болногледачите, за да помогнат. Д-р Савард е бивш медицински сътрудник на ABC News и автор на четири книги, включително най-новата й „Попитайте д-р Мари: Какво трябва да знаят жените за хормоните, либидото и медицинските проблеми, за които никой не говори. Тя живее във Филаделфия със съпруга си лекар и има трима пораснали сина.