Отслабването и задържането му не е просто въпрос на воля.

Като доставчик на първична медицинска помощ, всяка седмица се срещам с десетки пациенти, които според стандартите за ИТМ са с наднормено тегло или затлъстяване. Мнозина се обръщат към мен за помощ. Но истината е, че това е трудно място да бъдеш като лекар.

защо

Нека разгледаме сценарий, който не е необичаен в моята практика: Ще срещна пациент, чийто ИТМ е категоризиран като затлъстял и който през целия си живот се бори с теглото си. Виждала е диетолози, ходила е в клиники за отслабване и е опитвала няколко диетични лекарства и добавки. Тя има гранично високо кръвно налягане, но иначе е здрава и ме пита какво мога да й дам, за да отслабне.

Няма идеален отговор на този въпрос - и той поражда много други въпроси за мен каква е моята роля.

Знам, че според стандартите за ИТМ тази пациентка е с повишен риск от метаболитен синдром и в резултат на това сърдечни заболявания, въпреки че няма други рискови фактори. Но също така знам, че краткото консултиране за отслабване може да остави с впечатлението, че одобрявам „бързи корекции“, като до голяма степен нерегламентирани добавки за отслабване, свръхпрозрачни почиствания и диети, обещаващи бързо и лесно отслабване.

Въпреки че мое задължение е да дам на пациентите цялата информация, която мога за начини за подобряване на здравето им, знам също, че предлагането на загуба на тегло може да бъде проблематично и натоварено предписание, с физически и емоционални последици.

Тъй като медицинското училище и резидентурата ме пробиват, съществена част от работата ми е да съветвам пациенти с ИТМ в диапазон с наднормено тегло или затлъстяване относно отслабването. Но тази максима игнорира реалността на това, което знаем, че се случва, когато на хората се казва „просто да отслабнете“. Той поддържа заблудата, че загубата на тегло е просто въпрос на воля.

И все пак много медицински специалисти издават старата поговорка „яжте по-малко, движете се повече“, знаейки, че в крайна сметка това не работи (да не говорим за факта, че е напълно възможно да бъдете активни и атлетични, като същевременно имате затлъстяване ИТМ). Едно проучване установи, че по-малко от един на всеки 100 души, които са били със затлъстяване, са успели да постигнат „нормално“ тегло според стандартите на ИТМ след девет години.

Това не означава, че бавното, здравословно отслабване, което се прави постепенно, е невъзможно. Но за хора, които са характеризирани като клинично наднормено тегло или затлъстяване през по-голямата част от живота си, често са необходими значителни промени в почти всеки аспект от живота им - както и времето и парите, които биха изисквали това - да доведе до умерена загуба на тегло.

Също така не можем да пренебрегнем факта, че затлъстяването често е резултат от много неща, включително генетични, биологични и екологични фактори. И дори пациенти, чието общо здраве може да се подобри от загуба на тегло и които са мотивирани да отслабнат, може да нямат инструментите за това, особено ако им липсват финансови ресурси и/или имат малък контрол върху графика си.

Препоръчването на загуба на тегло по този опростен начин може да бъде повече от разочароващо за пациента; може да бъде опасно.

Ние сме бомбардирани с „излекувания“, разпространявани всеки ден - независимо дали е по телевизията, в Instagram или дори от добронамерени приятели. За пет минути консултации не мога да отменя години на неправилно възпитание или да разплитам здравословни проблеми от дълбоко вкоренени съобщения, които обвързват тежестта със собствената стойност. Да кажеш на някого да отслабне, без да му помогнеш да го направи, означава да се храниш с тази токсична култура.

Когато не успеем да подходим внимателно към този въпрос, в крайна сметка можем да нараним нашите пациенти. Някой с нередни хранителни навици може да прибегне до нездравословно поведение. Някой може да се обърне към добавки за отслабване. Някой може просто да реши да не се връща при лекаря, защото се е чувствал уволнен от своя лекар по време на предишната среща.

Разговарям с моите пациенти, които искат да отслабнат, за това как да го направят здравословно, но честно казано, все още измислям най-ефективния начин да направя това индивидуално. Първо се опитвам да добия представа за всички методи, които моят пациент вече е изпробвал (ако има такива), а след това също признавам колко трудно е да се направи загуба на тегло.

Лекарите трябва да наблягат на интервенции като здравословна диета и ежедневни упражнения (защото те все още са важни извън теглото), като същевременно подготвят пациентите за факта, че тези промени може да не доведат до загуба на тегло - и това е добре. Трябва да помогнем на нашите пациенти да мислят за това как искат да се хранят и движат телата си по начини, които се настройват за здравословно бъдеще, по начин, който не означава, че загубата на тегло е лесна или дори основната цел.

Не можем да позволим на пациентите да напускат нашите кабинети с предположението, че загубата на тегло по какъвто и да е начин ще реши всичките им проблеми.

Загубата на тегло често се представя като вълшебно хапче за всичко - лесно за изпълнение и механично естество; но ние имаме силата да променим този разговор. Милиардите долари, които хората харчат за „бързи решения“, са също толкова абсурдни, колкото и опитите да се лекува астма със седмица в страната. Трябва да намерим начин да поставим тежестта в контекст, който не означава, че определен брой на скалата е окончателният маркер на благосъстоянието. Нашата работа е да изследваме с пациентите защо искат да отслабнат и какви здравни резултати (както физически, така и психически) биха донесли реално.

Пациентите не трябва да прекарват толкова много от живота си в очакване да оживеят, докато достигнат „правилното“ тегло - нито трябва да чувстват, че трябва да се изложат на риск, за да стигнат до там.

Д-р Елизабет Пурман е лекар по вътрешни болести в Cambridge Health Alliance. Можете да я намерите в Twitter @DrPoorman.

Ще се използва в съответствие с нашата Политика за поверителност