Затлъстяване? Диабет? Ние сме настроени

харвардски
Подобни на Алцхаймер промени в мозъка

Здраве и медицина

Здраве и медицина

Двойните епидемии от затлъстяване и неговият братовчед, диабет, са били обект на множество проучвания в Харвард и свързаните с него болници и институции. Сред основните резултати е първото проучване, което документира извънредно тясната връзка между двете заболявания. Изследвания, направени от професора от Харвардското училище за обществено здраве Уолтър Уилет и колегите му показват, че дори лекото наднормено тегло увеличава риска от диабет пет пъти, а сериозното затлъстяване го увеличава 60 пъти.

Изследователите от Харвард са насочени към затлъстяването и неговия братовчед, диабет

От Алвин Пауъл Харвардски писател

Дата 7 март 2012 г. 6 март 2019 г.

Тенденция

Виждайки отново ясно

Преместване в научно-технически комплекс след паундемична пауза

Рошел Валенски да управлява CDC

Живот покрай Чарлз от изгрев до залез

Защо Марадона има значение

Що се отнася до нарастващите епидемии от затлъстяване и диабет в страната, колкото повече знаем, толкова повече доказателства сочат към едно заключение: Ние сме създадени.

Важни открития за миналото на човечеството, за това как живеем и се храним днес и дори за това как обикновено лекуваме диабет тип 2 - с лекарства, които сами по себе си предизвикват увеличаване на теглото - дават улики, които обясняват как през последните две десетилетия може да се наблюдава експлозия при наднормено тегло затлъстели американци и скачащи случаи на диабет тип 2, който обикновено е тясно свързан с проблема.

Обширното изследване на Харвард по този въпрос тъче история за древни хора, които едновременно са били извънредно активни и са могли лесно да наддават на тегло във времена на изобилие. Тя осветява как модерна диета, богата на рафинирани въглехидрати и тежка на червено месо, е преследвала палеолитните инстинкти, създавайки затлъстяла нация, здравна криза и това, което един изследовател описва като трудно избягващ цикъл на наддаване на тегло, инсулинова резистентност, и задържащи тегло лекарства за диабет, водещи до повече килограми.

"Това не е просто капан, това е капан и спирала надолу", каза асистентът по медицина Осама Хамди, лекар в свързания с Харвард център за диабет в Джослин и директор на новаторска програма за отслабване, която се възпроизвежда в дъщерни фирми на Joslin по целия свят.

През последните десетилетия Хамди и стотици други изследователи от Харвард са създали шеметен набор от констатации за затлъстяването и диабета. Дори небрежният поглед върху годините изследвания по темата показва множество резултати за това как начинът на живот влияе върху теглото и как теглото влияе върху здравето. Той показва открити нови гени, лазерна хирургия за спасяване на зрението на диабетиците, нови кандидати за лекарства за диабет и напредък в използването на стволови клетки за заместване на произвеждащите инсулин бета клетки, които диабетът унищожава. Констатациите също така осветяват активното минало на човечеството, за да ни помогнат да разберем корените на проблема.

Сред основните резултати е първото проучване, което документира извънредно тясната връзка между двете заболявания. Работата на Уолтър Уилет, старши професор по епидемиология и хранене от Харвардското училище за обществено здраве (HSPH) и негови колеги, показва, че дори лекото наднормено тегло увеличава риска от диабет пет пъти, а сериозното затлъстяване го увеличава 60 пъти. Авторите на изследването трябваше да настояват, само за да получат резултатите в печат.

„Имахме трудности с публикуването на първата статия, която показва, че дори лекото наднормено тегло значително увеличава риска от диабет“, каза Уилет. "Те не повярваха."

Те сега го вярват. Проучванията показват, че наднорменото тегло е основен рисков фактор за развитие на диабет тип 2. Днес около 30% от хората с наднормено тегло имат това заболяване, а 85% от диабетиците са с наднормено тегло.

Данните от американските центрове за контрол и превенция на заболяванията разкриват, че живеем в държава, в която слабите и нормално тежки хора всъщност са в малцинство. Една трета от нас са с наднормено тегло, а друга трета са с наднормено тегло, че сме затлъстели. Правителствените данни показват, че нивата на затлъстяване непрекъснато нарастват от около 13 процента през 60-те години до 34 процента през 2007-2008 г., като през последните години цифрите се изравняват.

Случаите на диабет нарастват заедно със затлъстяването, като разпространението се удвоява през последните 20 години. Днес 11% от възрастните на възраст над 20 години са диабетици, а професорът по хранене и епидемиология на HSPH Франк Ху заяви, че очаква броят им да нараства.

„Не сме виждали признаци за забавяне на епидемията“, каза Ху.

Не всички случаи на диабет са свързани с теглото. Генетиката също влиза в игра. Хората с членове на семейството с диабет са изложени на по-висок риск. За тях дори пет или шест излишни килограма могат да започнат опасен цикъл, водещ до болестта, каза Хами.

За разлика от диабет тип 1, където тялото директно атакува клетките, произвеждащи инсулин, при тип 2 тъканите на тялото постепенно стават по-малко чувствителни към инсулина. Това кара бета клетките да работят по-усилено и в крайна сметка се разпадат. Въпреки че не всеки с диабет тип 2 е с наднормено тегло, това е тип 2 - който представлява около 90 процента от всички случаи на диабет - който е свързан с увеличаване на теглото.

И двете форми на заболяването нарушават притока на инсулин. Клетките имат проблеми с получаването на необходимата им енергия, за да функционират правилно. Междувременно кръвната захар се повишава. При нелекуван диабет, високата кръвна захар може да причини кома и смърт. Дори когато болестта се лекува, лошият контрол на захарта може да увреди органите, причинявайки усложнения. По-леките случаи могат да бъдат лекувани с лекарства, диета и упражнения, докато по-тежките случаи изискват инжекции с инсулин.

Диабетът е седмата водеща причина за смъртта в страната и основна причина за бъбречна недостатъчност, слепота, нетравматични ампутации на крайници, сърдечни заболявания и инсулт. Правителството изчислява, че 26 милиона американци са имали диабет през 2010 г., което струва 174 милиарда долара за преки и непреки разходи. През 2010 г. са диагностицирани 1,9 милиона нови случая за възрастни.

За да разберем кои сме, вижте кои сме били

Работата на преподаватели от Харвард хвърля светлина върху това защо хората са толкова уязвими към съвременните изкушения на обществото, като ги гледат в древни времена.

Даниел Либерман, председател на отдела за човешка еволюционна биология в Харвард, изучава нашите предци за лов и събиране и казва, че способността да се опаковат в килограми, когато има излишък от храна, е критична част от това да бъдеш човек.

Хората се раждат дебели в сравнение с други животни - 15 процента телесни мазнини в сравнение с 4 или 5 процента от шимпанзетата. Либерман каза, че част от причината телесните мазнини са толкова необходими, че големите ни мозъци използват много енергия, 20% от метаболизма ни, дори когато спим. В допълнение, продължителната безпомощност на човешките бебета караше да имаш предимство с няколко излишни килограма да идва постно.

"Майките трябва ... да произвеждат мляко, дори и да не са яли този ден", каза Либерман. „Човешкото размножаване изискваше да имаме енергия на борда. Значението на мазнините за оцеляването отдавна е от първостепенно значение за хората. Еволюирахме, за да жадуваме за храни, които лесно можем да превърнем в мазнини. "

Телата ни, приспособени да наддават на тегло дори при постните диети от миналото, просто балон сред изобилните, рафинирани храни днес. Диетата на нашите древни предци е била богата на грудки, плодове и зеленчуци и постно месо от дивечове. Всъщност, Либерман каза, ако погледнете какво вероятно са яли древните ни предци, ще завършите с нещо като диетичните съвети, излизащи от HSPH.

Какво се равнява на смъртоносен начин на живот

Въз основа на данни от три продължителни проучвания на начина на живот и здраве, обхващащи близо 300 000 души, изследователите на HSPH хвърлиха светлина върху важността на здравословната диета и как изглежда това.

Уилет от HSPH, председател на Министерството на храненето, каза, че правилното хранене на американците може да означава разликата между това да бъдеш здрав или болен. Проучванията показват, че непушенето, правилното хранене и поддържането на здравословно тегло - индекс на телесна маса под 25 - намалява риска от диабет с 90 процента.

„Освен рак на белия дроб, няма друга болест, която да бъде почти елиминирана с прости промени в начина на живот“, каза Уилет.

В годините след тази първа книга, свързваща теглото и диабета, проучвания на Willett и други изследователи от Харвард подчертават връзките между това и колко хора влагат в телата си и заболявания като диабет, рак и сърдечни заболявания.

„Около 60 състояния се влошават, ако имате затлъстяване“, казва Джордж Блекбърн, доцент по хранене на Ейбрахам в свързания с Харвард медицински център „Beth Israel Deaconess Medical Center“, чиято работа също показва ползите от загубата на тегло за диабетици. „Изумително е. ... Знаем точно какво да направим за лечение на това заболяване: да намалим калориите. “

Днес 11% от възрастните на възраст над 20 години са диабетици, а професорът по хранене и епидемиология от HSPH Франк Ху заяви, че очаква броят им да нараства. Снимка на Роуз Линкълн/фотограф от персонала на Харвард

Изследванията показват, че повишената консумация на сода и плодов сок е в непосредствена близост до епидемиите от диабет и затлъстяване. Установено е, че дори и малко умерена физическа активност, като ходене 30 минути на ден, намалява риска от диабет тип 2 с 30 процента. Установено е, че кафето намалява риска от диабет, че не всички мазнини са лоши и че не всички въглехидрати са добри.

Последните проучвания също свързват червеното месо и диабета с преработените меса, като хот дог, колбаси и месни деликатеси, според рисковия професор Ху.

Правейки нещо по проблема

В кампусите на Харвард и свързаните с тях институции учените прилагат авангардни техники за проблема. Чад Коуън, асистент по стволови клетки и регенеративна биология и съ-ръководител на програмата за диабет на Харвардския институт за стволови клетки (HSCI), прилага както генетични, така и базирани на стволови клетки подходи за диабет тип 2.

Генетичните изследвания на диабета са изключително сложни, каза Коуън. Първоначалните проучвания често идентифицират активна област, а не отделен ген, изисквайки повече работа, за да се открие какво правят специфичните гени. След това изследователите трябва да разберат дали гените са активни в бета-клетките на панкреаса, мускулните клетки, чернодробните клетки или мастните клетки, които всички играят роля в заболяването.

„Това беше много трудната следваща стъпка за достигане на функционално ниво“, каза Коуън. „Тук влизат стволовите клетки.“

Cowan се възползва от технологията на стволовите клетки, за да отглежда клетки както от здрави, така и от донори на диабет. Неговата лаборатория е създала клетъчни линии от различни тъкани, които могат да бъдат сравнявани, генетично манипулирани и дори използвани за химически скрининг, за да се подпомогне търсенето на нови лекарства.

Хората с диабет тип 1 и някои с напреднал диабет тип 2 са зависими от ежедневните инжекции с инсулин, за да оцелеят. Бъдещата терапия обаче може да включва попълване на запасите от бета клетки в организма. Това е целта на Дъглас Мелтън, професор от университета Ксандър и съдиректор на HSCI. Лабораторията на Melton's постигна огромен напредък през последните пет години, индуцирайки стволови клетки към бета клетки при лабораторни условия и придобивайки по-добро разбиране за това как да накарам бета клетките да се размножават.

"Не сме научили нищо, което да ни накара да повярваме, че един ден няма да можем да направим куп клетки", каза Мелтън.

В центъра за диабет в Джослин, един изследователски екип е по следите на неуловимо вещество, което изглежда „лекува“ диабета при тези, които се подлагат на определено лечение на затлъстяването. Доцент по медицина Алисън Голдфайн, ръководител на клиничните изследвания на Joslin, изследва два вида бариатрични операции и ги сравнява с интервенции в начина на живот като лечение на диабет. Проучването, което все още записва субекти, разглежда хирургията на стомашната лента, където регулируема лента свива стомаха, и операцията за байпас на стомаха, наречена Roux-en-Y.

Операцията на стомашната лента е помогнала на пациентите да отслабнат и по този начин подобри техните симптоми на диабет. Но по-ранните проучвания на байпасната операция привлякоха погледа на Goldfine. Тези проучвания показват, че при някои пациенти, получили байпас, при които хирургът прави малка торбичка в стомаха и заобикаля останалата част, кръвната захар се нормализира твърде бързо, за да се дължи само на загуба на тегло. Goldfine каза, че възможността да има неизвестно метаболитно съединение на работа - такова, което може да е в основата на ново лекарство - я убеди да разгледа отблизо.

„Ако може да се идентифицира нов фактор, който води до ремисия на диабета, тогава величината на ползата може да бъде астрономическа“, каза Голдфайн. „Ако е вярно, това е клинично изключително важно. Това обаче остава спекулативно. "

Липсващо ново, високотехнологично решение, загубата на тегло остава важна цел за диабетици тип 2. Проучванията показват, че загубата само на 7 процента от телесното тегло може да увеличи чувствителността към инсулин с 57 процента, според Хамди на Joslin. Проблемът, както са се научили диетите през годините, е как да се направи това.

Под ръководството на Hamdy програмата Joslin’s Why WAIT помогна на 450 души с диабет тип 2 да отслабнат средно с 24 килограма и да запазят по-голямата част от тях три години по-късно. Достатъчно е подобрил профила им на заболяване, така че 70 процента са успели да намалят лекарството си, а 21 процента от приемащите инсулин са успели да спрат. Общите годишни спестявания от здравни грижи са изчислени на 1619 щатски долара на пациент, като 996 долара са спестени от грижи само за диабет. Усилията се възпроизвеждат в свързани с Джослин институции по целия свят.

Защо WAIT възприема цялостен подход, като предоставя хранителни консултации за създаване на здравословна, нискокалорична диета, програма за упражнения за изгаряне на калории и консултации, които да помогнат на пациентите да променят поведението си. Защо WAIT също така коригира лекарствата, за да подчертае лекарства, които или не насърчават увеличаването на теглото, или които насърчават загубата на тегло.

„Можете да обърнете цикъла, ако е достатъчно рано, преди да има значителни увреждания на панкреаса“, каза Хами.

Насърчаване на здрав Харвард

Въпреки че отговорите се появяват от изследвания, правителствените хранителни съвети бавно се адаптират към последните констатации. Това предизвика критики от страна на някои преподаватели и доведе до алтернативи на Харвард на хранителната пирамида на Министерството на земеделието на САЩ и по-новите графики на MyPlate, които съветват потребителите за здравословна диета.

„Това са грехове на пропуск“, каза Уилет от HSPH относно правителствените съвети за храните. „„ Зърната “трябва да подчертават пълнозърнести храни. „Протеинът“ трябва да набляга на бобовите, ядките и рибата спрямо червеното месо. “

Едно място, където съветът на HSPH за хранене е приятелски прием, е в залите за хранене в Харвард, където хиляди студенти ядат всеки ден. Въпреки че десертите и други не строго здравословни храни остават в менюто, Криста Мартин, директор по маркетинг и комуникации в Харвардския университет за хранене, каза, че нейният отдел следва съветите на HSPH при приготвянето на ястията и отива по-далеч, опитвайки се да разпространи думата сред вечерящите.

„Работим, за да предадем техните изследвания и препоръки на студенти и клиенти на кафенета чрез различни образователни инструменти: плакати, брошури, диетолози, посещаващи трапезариите“, каза Мартин. „Правили сме и неща като елиминиране на транс-мазнините, по-ниско съдържание на натрий, осигуряване на напитки без захар или естествено подсладени и подчертаваме здравословните мазнини и масла. Нашите менюта включват огромен набор от възможности: пълнозърнести храни, боб, плодове и зеленчуци и постни протеини. "

Диетата, разбира се, е само половината от уравнението. Нашите древни предци не само са яли по-постни пълноценни храни, но и са били изключително активни, каза Либерман. Средният ловец-събирач ходеше или бягаше между 9 и 15 километра на ден. Когато бяха на едно място, работеха за приготвяне на храна, катереха се след плодове, копаеха за грудки и други подобни.

„Можете ли да си представите, ако всички ходеха по 9 до 15 километра на ден? Би ли имало затлъстяване днес? Абсолютно не ”, каза Либерман.

Студентите от Харвард, които търсят упражнения, не трябва да берат собствени плодове или да копаят собствени картофи. Те могат да участват в междушколни, вътрешни и клубни спортове. По същия начин преподавателите и служителите могат да тичат, да се разхождат или да карат колело по река Чарлз, да гребват по нея, да ходят на уроци по всичко - от аква-аеробика до кикбокс или да изпомпват желязо в Атлетичния център Malkin или в гимназията Hemenway.

Dawn Stenis, мениджър на фитнес програмата на Harvard Recreation, дори създаде програма, Harvard Slim Down, за хора, които не се чувстват удобно да посещават фитнес залата. Програмата предлага хранителни консултации, личен треньор и вкус на няколко дейности, предлагани и в по-дълги курсове.

За тези, които обичат да се движат навън, президентът на Харвард Дрю Фауст преди две години обяви общностна програма, наречена Harvard On The Move, която предлага разходки и разходки из квартала за преподаватели, служители, студенти и членове на по-широката общност.

Жана Махон, директор на Харвардския център за уелнес, заяви, че разходките и бяганията три пъти седмично привличат редовно множество, включително 50 сега спортни безплатни тениски, след като присъстваха на шест сесии, които се срещат на стълбите на Атлетичния център Малкин няколко пъти през седмицата и в 10 часа сутринта в неделя.

Посещаемостта варира от шепа до около 40 за неделно бягане, в което участва Либерман - запален бегач, чието изследване подхранва днешната луда бягаща лудост - прави анализ на походката.

"Няма лекарство, което да е по-важно от упражненията", каза Либерман.