тютюнопушенето

Б.y Коджи Хасегава *, Маки Комияма, Юко Такахаши

Прекратяването на тютюнопушенето е един от най-ефективните начини за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Изумително е, че 7-28% от пациентите, преживели ишемична болест на сърцето, все още пушат. 1

Като един от синдромите на отнемане на никотин, наддаването на телесно тегло и коремното затлъстяване обикновено се появяват след отказване от тютюнопушенето. Затлъстяването води до увеличаване на различни възпалителни маркери. Фармакологичното лечение с лекарства като никотинови пластири и варениклин е полезно за потискане на наддаването на тегло по време на спирането на тютюнопушенето. Наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето увеличава временно риска от диабет и намалява ползата от въздържанието от тютюнопушене.

Помага ли наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето да влоши ССЗ?

Комплексът α1-антитрипсин – липопротеин с ниска плътност (AT-LDL), комплекс от α1-антитрипсин (AT) - окислен LDL, е важен сърдечно-съдов биомаркер. Доказано е, че нивата на AT-LDL значително намаляват 3 месеца след отказването от тютюнопушенето. Една година след отказване от тютюнопушенето, серумните нива на AT-LDL намаляват в по-голяма степен от нивата 3 месеца след отказването от тютюнопушенето, независимо дали затлъстяването се е увеличило. 2 По този начин дългогодишният непушене ще преодолее недостатъка на наддаването на тегло.

Мащабно последващо проучване, проведено в продължение на 30 години, изследва наддаването на тегло след отказване от тютюнопушенето и последващия риск от заболяване. 3 Това проучване показва, че след като човек се откаже от пушенето, рискът му от смърт поради ССЗ и всяка друга причина значително намалява, независимо от наддаването на тегло, дори ако той или тя наддават ≥10 кг. Въпреки това, хората, които не наддават на тегло, показват по-голямо намаляване на риска от развитие на ССЗ, отколкото тези, които напълняват.

Рандомизирано контролирано проучване изследва времето на обучение за управление на теглото при прилагане на интервенция за отказване от тютюнопушене. 4 Според това проучване процентът на успешно отказване от тютюнопушенето намалява, когато инструкции относно отказването от тютюнопушенето и управлението на теглото се предоставят едновременно от началото на интервенцията.

Заключение
Подкрепата на пациентите да продължат да отказват тютюнопушенето е най-важна. Допълнителното управление на теглото им е очевидно полезно, но трябва да се извършва след прекратяване на спирането на тютюнопушенето.

* Коджи Хасегава
Национална болнична организация Киото Медицински център, Киото, Япония

ПРЕПРАТКИ

  1. Reiner Z. Значението на спирането на тютюнопушенето при пациенти с ишемична болест на сърцето. Int J Cardiol 2018; 258: 26-27.
  2. Komiyama M, Shimada S, Wada H, et al. Зависими от времето промени в атеросклеротичните LDL комплекси след спиране на тютюнопушенето. J Atheroscler Thromb 2016; 23: 1270-1275.
  3. Hu Y, Zong G, Liu G, Wang M, Rosner B, Pan A, Willett WC, Manson JE, Hu FB, Sun Q. Прекратяване на тютюнопушенето, промяна на теглото, диабет тип 2 и смъртност. N Engl J Med. 2018 379: 623- 632.
  4. Bush T, Lovejoy J, Javitz H, Torres AJ, Wassum K, Tan MM, Spring B. Едновременно и последователно лечение за тютюнопушене и управление на теглото при спиране на тютюна: 6 и 12-месечни резултати от рандомизирано проучване. BMC обществено здраве. 2018 г., 31 май; 18: 678-690.