Преглед на статия том 5 брой 2

Adel Zaraa S

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

Професор по психиатрия, Университетски колеж по остеопатична медицина в Охайо, САЩ

Кореспонденция: Adel Zaraa S, HMC, Министерство на извънредните ситуации, Po Box 3050, Доха, Катар, тел. 974 33427277

Получено: 05 февруари 2016 г. | Публикувано: 6 февруари 2016 г.

Цитат: Zaraa AS (2016) Затлъстяването и психичните заболявания: двупосочна патогенеза !. J Psychol Clin Psychiatry 5 (2): 00279. DOI: 10.15406/jpcpy.2016.05.00279

Генералният хирург на САЩ публикува през 2010 г. „Визия за здрава и годна нация“ и съобщи, че разпространението на затлъстяването се е променило относително малко през 60-те и 70-те години, но рязко се е увеличило през следващите десетилетия - от 13,4% през 1980 г. до 34,3% през 2008 г. сред възрастните и от 5% до 17% сред децата през същия период. Разпространението на екстремното затлъстяване също се е увеличило през 1976-1980 и 2007-2008 и приблизително 6% от възрастните в САЩ вече имат ИТМ от 40 kg/m2 или по-висок [1]. Затлъстяването представлява голямо предизвикателство за общественото здраве. Всяка година затлъстяването допринася за 112 000 смъртни случая, които могат да бъдат предотвратени [2].

Проблемът със затлъстяването се превърна в независим и основен рисков здравен фактор през последните тридесет до четиридесет години. Тежестта на този брой се отразява в количеството изследвания и публикувана литература за същия период от време. Едно просто търсене, съдържащо думата затлъстяване, даде повече от шестдесет и шест милиона записа.

Ние се интересувахме от двупосочната връзка на затлъстяването и психичните заболявания, така че търсенето на литература показа повече от дванадесет милиона записи. Тези констатации само подчертават мащаба на проблема и неговата универсалност (Фигура 1 и 2).

Класификация на ИТМ за възрастни

Класификация на ИТМ за деца

Поднормено тегло ≤ 18,5

Поднормено тегло ≤ 5-ти процент

Здравословно тегло 18,5-24,9

Здравословно тегло 5-ти до 85-ия процент

наднормено тегло 25-29.9

наднормено тегло 85-ти до 95-ти процентил

Затлъстяване ≥ 30

Затлъстяване≥95thpercentile

* ИТМ за възрастови процентили [Възраст 2-19]

Фигура 1: Класификация на ИТМ за възрастни. & nbsp Фигура 2: Класификация на ИТМ за деца.

Проведохме ограничен преглед на скорошната литература по отношение на последиците от затлъстяването върху психичните заболявания и обратно, както д-р Шарма заяви през 2007 г. „Затлъстяването е хетерогенно сложно разстройство с множество етиологии, характеризиращо се с излишни телесни мазнини, което застрашава или засяга социално-икономическите, психическо или физическо здраве “[3] за Рядко срещаме коморбидност в психичното здраве, която е толкова разпространена, колкото ПЪТНОСТТА. От жертвите на сексуално насилие до шизофрения, затлъстяването остава най-постоянният и вреден спътник. Ще срещнем последиците от затлъстяването при разстройство на настроението, тревожно разстройство, разстройство с дефицит на вниманието, разстройство на съня, разстройство на личността, пристрастяване, психотично разстройство и когнитивно разстройство [4].

Биологичната основа на системата за възнаграждения, която реагира свръх на сигналите за храна/вкус, е в съответствие с хипотезата за стимулиране-сенсибилизация при пристрастяване, която твърди, че свързаните със зависимостта сигнали стимулират и в крайна сметка отвличат невро-веригите на наградите. F-MRI демонстрира, че стриатумът (особено вентралният компонент, включително nucleus accumbens) сигнализира за очакване на възнаграждението [5,6]. Психологическото значение на затлъстяването, което предизвиква и допринася за психични заболявания, се среща многократно като критерии, свързани с диагностиката на множество психични заболявания.

Саймън и Ал откриват, че затлъстяването е свързано с приблизително 25% увеличение на шансовете за настроение и тревожни разстройства [7], ИТМ (индекс на телесна маса) или състояние на тегло, са свързани с вероятността от голяма депресия през миналата година, опити за самоубийство и идеята за самоубийство [8], която открива отражение на коморбидността и високата смъртност, свързани със затлъстяването. Освен това, когато се разглежда коморбидността на психичните заболявания в кохортата, представяща се на бариатрична хирургия, степента на разпространение през целия живот на психиатричните разстройства от ос 1 варира до 50%; и 47,7% са използвали поне 1 психотропно лекарство. 20% от пациентите могат да се считат за психологически неподходящи за незабавна операция [9]; наскоро на 14 ноември 2015 г. на годишната конференция на APM в Ню Орлиънс изследователи обявяват, въпреки че констатираното по-горе наличие на психично заболяване не изключва и не трябва да изключва нито един кандидат да получи подходящо бариатрично решение на проблема си със затлъстяването, тъй като рискът, присъщ на затлъстяването, заменя риск от разпадане на психичното заболяване при следхирургична интервенция; те призоваха за по-внимателно наблюдение и ранна намеса.

Детското затлъстяване представлява риск за цял живот и предиктор за предстоящи психични заболявания от всякакъв вид. Мета-анализ на четиридесет и две проучвания, включващ общо 728 136 индивида (48 161 ADHD субекта; 679 975 субекта за сравнение) е запазен. Установена е значителна връзка между затлъстяването и ADHD както за деца (съотношение на шансовете = 1,20, 95% ДИ = 1,05-1,37), така и за възрастни (съотношение на шансовете = 1,55, 95% ДИ = 1,32-1,81). Обединеното разпространение на затлъстяването се е увеличило с около 70% [10].

Pine et al са изследвали деца на възраст от 6 до 17 години с тежка депресия (n = 90) или без психиатрично разстройство (n = 87). Децата са били проследявани 10 до 15 години по-късно, психиатричният статус е бил оценяван както при прием, така и при проследяване след това ИТМ е регистриран в зряла възраст. Участниците с голяма депресия са имали ИТМ 26,1 +/- 5,2 като възрастни, докато тези без депресия са имали ИТМ 24,2 +/- 4,1 [11].

Затлъстяването също често се придружава от депресия и двете могат да се задействат и да си влияят взаимно. Въпреки че жените са малко по-изложени на риск от нездравословен ИТМ, отколкото мъжете, те са много по-уязвими към цикъла на затлъстяване и депресия. В едно проучване затлъстяването при жените е свързано с 37% увеличение на тежката депресия. Има и силна връзка между жени с висок ИТМ и по-чести мисли за самоубийство.

Депресията може да причини и резултат от стрес, който от своя страна може да ви накара да промените хранителните си навици и навици на дейност. Много хора, които се затрудняват да се възстановят от внезапни или емоционално изтощителни събития (напр. Загуба на близък приятел или член на семейството, затруднения във връзката, загуба на работа или изправен пред сериозен медицински проблем), несъзнателно започват да ядат твърде много от грешната храна или да се отказват от упражнения. Не след дълго те се превръщат в навици и трудно се променят. (www.apa.org/helpcenter/obesity.aspx).

Преяждането, поведение, свързано както със затлъстяването, така и с други състояния като нервна анорексия, също е симптом на депресия. Изследване на затлъстели хора с проблеми със запояването установи, че 51 процента също са имали анамнеза за тежка депресия. Допълнителни изследвания показват, че затлъстелите жени с разстройство на преяждане, които са изпитвали закачки за външния си вид, впоследствие развиват недоволство и депресия.

Тази линейна двупосочна патогенеза е заплаха за цял живот за физическото и психическото здраве на засегнатия индивид и по този начин води до голямо количество биопсихосоциални недостатъци, отразяващи се в надлъжно по-лошо качество на живот като цяло и намалено качество на живот, свързано със здраве.

„Линейно-регресионните анализи разкриха, че по-високият ИТМ, по-високата възраст и по-големият брой на настоящите соматични и психични разстройства негативно предсказват физическото измерение на HRQL. (Качество на живот, свързано със здравето). По-високият брой както на психичните, така и на соматичните разстройства, както и на женския пол и по-младата възраст изглежда са независими отрицателни предиктори на психичното HRQL ”[12].

Признавайки, че консумирането на твърде много калории и недостатъчното физическо натоварване е основният играч в ускоряването на затлъстяването; има гени, метаболизъм, поведение, среда и културни фактори, които също могат да изиграят роля за причиняването на хората с наднормено тегло и затлъстяване. Както можем да видим в Катар, който е една от най-гъстите нации в света.

Около 75 процента от катарците са с наднормено тегло и 40 процента са с наднормено тегло или болестно затлъстяване, според последните данни от Националната здравна стратегия 2011-2016.

За борба със затлъстяването трябва да определим модифицируемите рискови фактори и да приложим необходимите мерки за постигане на здравен резултат. Балансът между приема и изхода на дневните калории е най-ефективната намеса досега. Когато количеството консумирани калории надвишава дневния ни енергиен разход, положителният баланс се изразява в натрупване на мастна тъкан, което води до наднормено тегло, а след това до затлъстяване, докато отрицателното салдо води до загуба на мастна тъкан и директно пропорционално намаляване на теглото; по този начин модифицирането на количеството и качеството на храната изглежда най-ефикасният начин за отслабване, но по-здравословният начин би довел до добавяне на увеличаване на физическата активност и намаляване на заседналия начин на живот. Изглежда, че физическата активност е най-ефективният начин за контролиране на теглото и предотвратяване на множество физически и психологически заболявания [13]. Здравословното започва рано с кърменето, за което е доказано, че намалява ИТМ през следващите години [14].

Други важни здравословни решения включват [15-17]:

  1. Намаляване на консумацията на газирани напитки и сокове с добавени захари.
  2. Намаляване на консумацията на енергийно гъсти храни, които съдържат предимно добавени захари или твърди мазнини.
  3. Яденето на повече плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини.
  4. Контролиране на порциите.
  5. Пиене на повече вода.
  6. Избор на нискомаслени или обезмаслени млечни продукти.
  7. Ограничете времето за гледане на телевизия и помислете дали телевизорите да не се намират в детските стаи.
  8. Ставате по-физически активни през целия ден.
  9. Кърменето изключително до 6 месеца.

В противен случай затлъстелият човек би бил кандидат за:

Симптоми на психологически дистрес [18], цитирани от Американската психологическа асоциация в своята резолюция за насърчаване на здравословен активен начин на живот и превенция на затлъстяването и нездравословното поведение при контрол на теглото при деца и младежи през февруари 2009 г.

Те са по-склонни да изпитват симптоми на психологически и социален дистрес поради стигмата за наднормено тегло или затлъстяване, включително:

  1. Социална изолация
  2. Поведенчески затруднения
  3. Отрицателно саморазглеждане
  4. Ниско самочувствие
  5. Депресия
  6. Самоубийство

Пристрастността към теглото може да доведе до тормоз и виктимизация от връстници от всяка възрастова група, особено при деца, където дори е свързана с учители и училищни служители, приписващи по-малко желани личностни характеристики на затлъстелите младежи и техните семейства.

В допълнение към посочените по-горе насоки, както беше препоръчано от генералния хирург на САЩ през 2010 г .; ние препоръчваме, от психиатрична и психологическа позиция, прилагането на поведенческо лечение на затлъстяването, което се отнася до набор от принципи и техники, предназначени да помогнат на хората с наднормено тегло да обърнат гореописаните дезадаптивни хранителни и активни навици [19], по-специално CBT Когнитивно-поведенческа терапия) е била далеч по-ефективна при лечението и поддържането на здравословно поддържане на ИТМ, както и при коригиране на негативните чувства, които хората със затлъстяване изпитват към себе си и обществото като цяло; Субектите, лекувани с CBT, показват значително подобрение в телесния образ. Психологическите симптоми, самочувствието, преяждането и чувството за вина също се подобриха. Теглото е непроменено за повечето пациенти и не е свързано с резултата от лечението като цяло [20]. Този въпрос е от голямо значение за общественото здраве, тъй като ако текущите тенденции продължат, 1/3 от лицата, родени през 2000 г., ще развият диабет през целия си живот [21].

Затлъстяването и психичните заболявания всеки един сам предразполага и се свързва с MET-s (метаболитен синдром).

Психичните заболявания и затлъстяването имат двупосочна линейна корелация, водеща до тежестта и по-лош изход, ако не се разглежда адекватно.

Каскадата от процеси на вземане на решения по отношение на диагнозата, лечението и последващото планиране, които следваме, се основава на модела „БИО-ПСИХО-СОЦИАЛНИЯТ“ при оценка на сложността на всяка патологична картина, включително затлъстяването.

И двете заболявания (затлъстяване и психични заболявания) са управляеми/лечими най-ефективно от мултидисциплинарен екип: Психиатрия/Психология, медицина (ендокринология), диетичен консултант, обучение за физическа активност и хирургичен подход.

  1. Кабинет на генералния хирург (САЩ) (2010) Визията на генералния хирург за здрава и годна нация. Кабинет на генералния хирург, Роквил (MD), (САЩ).
  2. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH (2005) Прекомерна смъртност, свързана с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване. JAMA 293 (15): 1861-1867.
  3. Шарма (2007), Университет в Алберта, медицински директор Алберта Превенция на затлъстяването и стратегия за бариатрични грижи Едмънтън. Канада.
  4. Sharma AM, Padwal R (2010) Затлъстяването е признак, преяждането е симптом: етиологична рамка за оценка и управление на затлъстяването. Obes Rev 11 (5): 362-370.
  5. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, Miglioretti DL, Crane PK, et al. (2006) Асоциация между затлъстяването и психиатричните разстройства в възрастното население на САЩ. Arch Gen Psychiatry 63 (7): 824-830.
  6. Breiter HC, Aharon I, Kahneman D, Dale A, Shizgal P (2001) Функционално изобразяване на невронни реакции към очакването и опита на паричните печалби и загуби. Неврон 30 (2): 619-639.
  7. Knutson B, Fong GW, Adams CM, Varner JL, Hommer D (2001) Дисоциация на очакваното възнаграждение и резултата с fMRI, свързани със събитие. Neuroreport 12 (17): 3683-3687.
  8. Carpenter KM, Hasin DS, Allison DB, Faith MS (2000) Връзки между затлъстяването и DSM-IV основно депресивно разстройство, идеи за самоубийство и опити за самоубийство: резултати от общо проучване на популацията. Am J Public Health 90 (2): 251-257.
  9. Pawlow LA, O'Neil PM, White MA, Byrne TK (2005) Констатации и резултати от психологически оценки на кандидати за стомашен байпас. Surg Obes Relat Dis 1 (6): 523-527.
  10. Cortese S, Moreira-Maia CR, St Fleur D, Morcillo-Peñalver C, Rohde LA, et al. (2016) Асоциация между ADHD и затлъстяването: систематичен преглед и мета-анализ. Am J Psychiatry 173 (1): 34-43.
  11. Pine DS, Goldstein RB, Wolk S, Weissman MM (2001) Асоциацията между детската депресия и индекса на телесна маса за възрастни. Педиатрия 107 (5): 1049-1056.
  12. de Zwaan M, Petersen I, Kaerber M, Burgmer R, Nolting B, et al. (2009) Затлъстяването и качеството на живот: контролирано проучване на лица с нормално тегло и затлъстяване. Психосоматика 50 (5): 474-482.
  13. Кабинет на генералния хирург (САЩ) (2010) Визията на генералния хирург за здрава и годна нация. Rockville (MD): Кабинет на генералния хирург (САЩ).
  14. Arenz S, Rückerl R, Koletzko B, von Kries R (2004) Кърмене и детско затлъстяване - систематичен преглед. Int J Obes Relat Metab Disord 28 (10): 1247-1256.
  15. (2005) Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Министерство на земеделието на САЩ. Диетични насоки за американци (6-то издание), Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ.
  16. Dennison BA, Erb TA, Jenkins PL (2002) Телевизионно гледане и телевизия в спални, свързани с риск от наднормено тегло сред децата в предучилищна възраст с ниски доходи. Педиатрия 109 (6): 1028-1035.
  17. Насоки за физическа активност за американци (2008).
  18. Американска психологическа асоциация (2009) Резолюция за насърчаване на здравословен активен начин на живот и предотвратяване на затлъстяването и нездравословното поведение при контрол на теглото при деца и младежи.
  19. Wadden TA, Foster GD (2000) Поведенческо лечение на затлъстяването. Med Clin North Am 84 (2): 441-461.
  20. James C Rosen, Pam Orosan, Jeff Reiter (1995) Когнитивна поведенческа терапия за отрицателен образ на тялото при затлъстели жени, Behavior Therapy 26 (1): 25-42.
  21. Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF (2003) Доживотен риск от захарен диабет в Съединените щати. JAMA 290 (14): 1884-1890.

двупосочна