Колкото по-млад е пациентът на интензивно отделение с тежък COVID-19, толкова по-затлъстява този пациент, според нов анализ, публикуван в The Lancet.

тежкия

„Само по себе си затлъстяването изглежда достатъчен рисков фактор, за да започнете да виждате по-млади хора да кацат в интензивното отделение“, казва водещият автор на изследването, д-р Дейвид Кас, професор по кардиология и медицина в Медицинския факултет на университета „Джон Хопкинс“ в Балтимор, Мериленд.

„В този смисъл има просто послание: Ако имате много, много наднормено тегло, не си мислете, че ако сте на 35, сте толкова по-сигурни [от тежък COVID-19], отколкото майка ви, баба и дядо или други в 60-те или 70-те години “, каза Кас пред Medscape Medical News.

Констатациите, които Кас описва като „2-седмична снимка“ на 265 пациенти (58% мъже) в края на март и началото на април в шепа университетски болници в САЩ, подсилват други скорошни изследвания, показващи, че затлъстяването е едно от най-големите рискови фактори за тежко заболяване COVID-19, особено при по-млади пациенти. В допълнение, голямо британско проучване показа, че след приспособяване към съпътстващи заболявания, затлъстяването е важен фактор, свързан с вътреболничната смърт при COVID-19.

Но този нов анализ се откроява като единственият набор от данни до момента, който конкретно „задава въпроса спрямо възрастта“ дали тежката болест на COVID-19 корелира с лечението на интензивно отделение, каза той.

Средната възраст на изследваната популация от пациенти в интензивно отделение е 55, каза Кас, „и това беше младо, а не това, което очаквахме.“

„Дори и с първите 20 пациенти, вече виждахме по-млади хора и те определено бяха по-тежки, с много пациенти с ИТМ над 35 kg/m 2“, добави той. "Връзката беше доста тясна, доста бърза."

„Просто не допускайте, че някой от нас е твърде млад, за да бъде уязвим, ако всъщност това е аспект на нашите тела“, каза той.

Д-р Стивън Хеймсфийлд, бивш президент и говорител на Обществото за затлъстяване, се съгласява със заключенията на Кас.

„Едно нещо, което сме си мислили, е, че прототипът на човек с това заболяване е по-възрастен. но сега, ако получим [пациент], който е със симптоматика и е на 40 и е със затлъстяване, не бива да предполагаме, че имат някакво друго заболяване “, каза Хеймсфийлд пред Medscape Medical News.

„Трябва да мислим за тях като за податлива популация.“

Кас и колеги са съгласни. „Публичните съобщения до по-млади хора, намаляването на прага за тестване на вируси при затлъстели лица и поддържането на по-голяма бдителност за тази рискова популация трябва да намали разпространението на тежкото заболяване COVID-19 [сред хората със затлъстяване]“, заявяват те.

„Мисля, че това е психическа корекция от гледна точка на здравеопазването, което може да се надява да помогне на хората, които са изложени на по-висок риск, преди да влязат в беда“, каза Кас пред Medscape Medical News.

Трио механизми обясняват допълнителните рискове от затлъстяване от COVID-19

Кас и съавтори пишат, че анализирайки данните си, те са очаквали подобни резултати като най-голямото проучване на 1591 пациенти от интензивно отделение от Италия, при което само 203 са били на възраст под 51 години. Честите съпътстващи заболявания сред тези пациенти включват хипертония, сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2, като подобни данни се съобщават от Китай.

Когато епидемията от COVID-19 се ускори в Съединените щати, по-възрастната възраст също беше определена като рисков фактор. Затлъстяването все още не е било добавено към този списък, отбеляза Кас. Но след неофициални дискусии с колеги в други отделения за интензивно лечение в страната, той реши да проучи допълнително дали това е недооценен рисков фактор.

Кас и колеги направиха бърза оценка на връзката между ИТМ и възрастта на пациентите с COVID-19, приети в отделенията за интензивно лечение в Johns Hopkins, University of Cincinnati, New York University, University of Washington, Florida Health и University of Pennsylvania.

„Значителната обратна корелация между възрастта и ИТМ“ показва, че по-младите пациенти в интензивно отделение са по-склонни да бъдат със затлъстяване, без разлика по пол.

Средният ИТМ сред участниците в изследването е 29,3 kg/m 2, като само една четвърт има BMI по-нисък от 26 kg/m 2, а други 25% имат BMI по-висок от 34,7 kg/m 2 .

Кас призна, че с този прост набор от данни не е възможно да се отчетат други потенциални смущаващи фактори, но той каза на Medscape Medical News, че „докато диабетът, сърдечно-съдовите заболявания и хипертонията например могат да се появят при затлъстяване, това обикновено е по-малко така че при по-младите популации е необходимо време, за да се развият другите съпътстващи заболявания. "

Той каза, че няколко механизма могат да обяснят защо затлъстяването предразполага пациентите с COVID-19 към тежко заболяване.

Първо, затлъстяването оказва допълнителен натиск върху диафрагмата, докато лежи по гръб, ограничавайки дишането.

„Самото морбидно затлъстяване е нещо като възпалително“, продължи той.

„Тук имаме вирусна инфекция, при която ранните доклади сочат, че цитокиновите бури и неправилното боравене с имунитета са причината да е толкова по-тежка от другите форми на коронавирус, които сме виждали преди. Така че, ако имате някой с вече основно възпалително състояние, това може да е причина за по-голям риск. "

Освен това ангиотензин-конвертиращият ензим-2 (ACE-2) рецептор, към който се свързва вирусът SARS-CoV-2, който причинява COVID-19, се изразява в по-големи количества в мастната тъкан, отколкото белите дробове, отбеляза Кас.

„Това може да се превърне в някакво депо за репликация на вируси“, обясни той. „Възможно е да приготвяте повече вируси като компонент на затлъстяването.“