Мери Т. Басет

Отдел за насърчаване на здравето и превенция на заболявания, Министерство на здравеопазването и психичната хигиена в Ню Йорк

Сара Перл

Отдел за насърчаване на здравето и превенция на заболявания, Министерство на здравеопазването и психичната хигиена в Ню Йорк

здраве

Затлъстяването се превърна в проблем на общественото здраве на деня - и то с основателна причина. Данните очертават мрачна картина и едно по-предчувствено бъдеще. Разпространението на затлъстяването се е удвоило при възрастни и деца и се е утроило при юноши през последните 2 десетилетия. Две трети от американците са с наднормено тегло или затлъстяване. Всяка година в Съединените щати 400 000 смъртни случая и 117 милиарда щатски долара в здравеопазването и свързаните с тях разходи се дължат на затлъстяването.

Имаме нарастващ капацитет да опишем проблема със затлъстяването, както показват статиите в този брой. Далеч по-трудно е идентифицирането на ефективни подходи за осуетяване на глобалната пандемия на затлъстяването, въпреки че има надежда за начало. Предизвикателствата за намеса в ранна възраст са подчертани от програмата FitWIC, както е формулирана от Крофорд в нейния обзор в този брой (вж. Също http://www.nal.usda.gov/wicworks/index.html).

Има малко спорове за това как отделен човек затлъстява: тя яде повече калории, отколкото изразходва. По-скоро дискусията бушува за това как цели популации са станали толкова затлъстели толкова бързо. Заседналият начин на живот, калорични храни, големи порции и прекомерно гледане на телевизия са сред идентифицираните участници.

Коя страна на уравнението е най-виновна? Няма съмнение, че нивата на физическа активност са спаднали. Документирано е и влиянието на хранителната индустрия върху храненето и здравето (виж, например, Nestle M. Food Politics. Berkeley: University of California Press; 2002).

Какво трябва да правим? Препоръчват се дълги списъци с интервенции, но повечето експерти са съгласни, че нито една интервенция няма да бъде успешна сама по себе си. Необходимата рецепта е изчерпателна, многостепенна интервенция. Такива инициативи изискват нива на финансиране, които малко организации се радват. По-голямото сътрудничество би спомогнало за обединяването на разнородни ресурси, но малко организации са успели да се организират успешно, за да постигнат това.

Има и спорове дали увеличаването на физическата активност и подобряването на храненето са въпроси на индивидуалната промяна в поведението (яжте по-добре, упражнявайте повече) или промените в околната среда (добавете велосипедни пътеки, осигурете наличието на пресни продукти). Въпреки че и двете са важни, ограничените ресурси повеляват да се прави избор.

Тъжната истина е, че когато става въпрос за подпомагане на хората да отслабнат, специалистите в областта на общественото здравеопазване, доставчиците на здравни грижи и диетичната индустрия са ужасно неуспешни. Историите за дългосрочен успех са малко. Историите за теглото си възвърнаха в изобилие.

Нараства подкрепата за справяне с нашето обезогенно или насърчаващо затлъстяването общество. Как Като признават, че хората ядат, пушат и пият това, което е достъпно и достъпно за тях (Ebrahim S, Smith GD. Износ на неуспех? Ишемична болест на сърцето и инсулт в развиващите се страни. Int J Epidemiol. 2001; 30: 201–205 [PubMed] [Google Scholar]).

Трябва да продължим да подкрепяме хората в правенето на здравословни промени в диетата и упражненията. Но по-важното е, че трябва да променим политиките и околната среда, така че те да подкрепят цели общности в храненето на здравословни храни и да се наслаждават на редовна физическа активност. Това означава намаляване на „пустините в супермаркетите“ и коригиране на структурите за ценообразуване на храните в общностите с ниски доходи. Това означава подобряване на безопасността в парка и справяне с потока на трафика, така че да е по-лесно да се упражнявате.

Контролът на тютюна е поучителен. Значително намаляване на разпространението на тютюнопушенето беше постигнато само когато усилията за подкрепа на промяната на индивидуалното поведение бяха комбинирани с политически интервенции - включително законодателство, регулация и данъчно облагане - и достъпни услуги за отказване от тютюнопушене. Въпреки че скоростта, с която затлъстяването е станало епидемия, изглежда поразителна, това също означава, че епидемията е обратима. Все още има време за действие.