Ключови факти

  • Оралните заболявания представляват голяма тежест за здравето за много страни и засягат хората през целия им живот, причинявайки болка, дискомфорт, обезобразяване и дори смърт.
  • Тези заболявания споделят общи рискови фактори с други основни неинфекциозни заболявания. (1)
  • Смята се, че болестите на устната кухина засягат близо 3,5 милиарда души. (2)
  • Нелекуваният зъбен кариес (кариес) на постоянните зъби е най-често срещаното здравословно състояние според Глобалната тежест на болестите 2017. (1)
  • Повече от 530 милиона деца страдат от зъбен кариес на първичните зъби (млечни зъби).
  • Тежкото заболяване на пародонта (венците), което може да доведе до загуба на зъби, също е много често, като са засегнати почти 10% от световното население.
  • Ракът на устната кухина (рак на устната или устата) е един от трите най-често срещани ракови заболявания в някои страни от Азия и Тихия океан. (3)
  • Лечението на орални здравни състояния е скъпо и обикновено не е част от универсалното здравно покритие (UHC). В повечето страни с високи доходи стоматологичното лечение е средно 5% от общите здравни разходи и 20% от джобните здравни разходи.
  • Повечето държави с ниски и средни доходи не са в състояние да предоставят услуги за предотвратяване и лечение на състояния на устната кухина.
  • Факторите, допринасящи за заболявания на устната кухина, са нездравословна диета с високо съдържание на захар, употреба на тютюн и вредно използване на алкохол.
  • Повечето здравословни състояния в устната кухина са до голяма степен предотвратими и могат да бъдат лекувани в ранните им етапи.

Устни здравни условия

По-голямата част от оралните здравни състояния са: зъбен кариес (кариес), заболявания на пародонта, рак на устната кухина, орални прояви на ХИВ, оро-зъбна травма, цепнатина на устната и небцето и нома (тежко гангренозно заболяване, започващо в устата, засягащо предимно деца) . Повечето здравословни състояния в устната кухина са до голяма степен предотвратими и могат да бъдат лекувани в ранните им етапи.

здраве

Проучването за глобалното бреме на болестите от 2017 г. изчислява, че заболяванията на устната кухина засягат близо 3,5 милиарда души по света, като кариесът на постоянните зъби е най-често срещаното състояние. В световен мащаб се изчислява, че 2,3 милиарда души страдат от кариес на постоянните зъби, а над 530 милиона деца страдат от кариес на първичните зъби. 2

В повечето страни с ниски и средни доходи, с нарастваща урбанизация и промени в условията на живот, разпространението на оралните заболявания продължава да се увеличава. Това се дължи главно на неадекватно излагане на флуор (във водоснабдяването и продуктите за хигиена на устната кухина, като паста за зъби) и лош достъп до услуги за грижа за устната кухина в общността. Маркетингът на храни и напитки с високо съдържание на захар, както и на тютюн и алкохол, доведе до нарастваща консумация на продукти, които допринасят за състоянието на устната кухина и други неинфекциозни заболявания.

Зъбен кариес (кариес)

Зъбният кариес се получава, когато плаката се образува на повърхността на зъба и преобразува свободните захари (всички захари, добавени към храните от производителя, готвача или потребителя, плюс захарите, естествено присъстващи в меда, сиропите и плодовите сокове), съдържащи се в храни и напитки в киселини, които разрушават зъба с течение на времето. Продължаващият висок прием на свободни захари, неадекватното излагане на флуорид и липсата на отстраняване на плаката чрез четкане на зъби може да доведе до кариес, болка и понякога загуба на зъби и инфекция.

Пародонтална (венци) болест

Пародонталната болест засяга тъканите, които едновременно обграждат и поддържат зъба. Заболяването се характеризира с кървене или подуване на венците (гингивит), болка и понякога лош дъх. В по-тежката си форма венеца може да се отдели от зъба и поддържащата кост, което води до разхлабване на зъбите и понякога отпадане. Изчислено е, че тежките пародонтални заболявания засягат близо 10% от световното население. Основните причини за пародонтоза са лошата хигиена на устната кухина и употребата на тютюн.

Рак на устната кухина

Ракът на устната кухина включва рак на устната, други части на устата и орофаринкса. Глобалната честота на ракови заболявания на устната и устната кухина) се оценява на 4 случая на 100 000 души. Има обаче големи различия по целия свят: от не регистрирани случаи до около 20 случая на 100 000 души. 3 Ракът на устната кухина е по-често при мъжете и при възрастните хора и варира силно в зависимост от социално-икономическото състояние.

В някои азиатско-тихоокеански страни честотата на рака на устната кухина се нарежда сред трите най-добри ракови заболявания. 3 Употребата на тютюн, алкохол и арека (бетел quid) са сред основните причини за рак на устната кухина. 4 В Северна Америка и Европа инфекциите с човешки папилома вирус са отговорни за нарастващия процент на рак на устната кухина сред младите хора. 5

Орални прояви на ХИВ инфекция

Оралните прояви се наблюдават при 30-80% от хората с ХИВ, 6 със значителни вариации в зависимост от достъпността на стандартната антиретровирусна терапия (ART).

Оралните прояви включват гъбични, бактериални или вирусни инфекции, от които кандидозата на устната кухина е най-честата и често първият симптом. Оралните ХИВ лезии причиняват болка, дискомфорт, сухота в устата и затруднено преглъщане.

Ранното откриване на свързани с ХИВ орални лезии може да се използва за диагностициране на ХИВ инфекция и проследяване на прогресията на заболяването. Ранното откриване също е важно за навременното лечение.

Оро-зъбна травма

Оро-зъбната травма е резултат от нараняване на зъбите, устата и устната кухина. Около 20% от хората страдат от травма на зъбите в даден момент от живота си. 7 Оро-зъбната травма може да бъде причинена от орални фактори като липса на подравняване на зъбите и фактори на околната среда (като опасни детски площадки, поведение на поемане на риск и насилие). Лечението е скъпо и продължително и понякога дори може да доведе до загуба на зъби, което води до усложнения за лицевото и психологическото развитие и качеството на живот.

Нома е тежко гангренозно заболяване на устата и лицето. Засяга най-вече деца на възраст между 2 и 6 години, страдащи от недохранване, засегнати от инфекциозни заболявания, живеещи в крайна бедност с лоша устна хигиена и/или с отслабена имунна система.

Нома се среща най-вече в Африка на юг от Сахара, въпреки че случаи са регистрирани и в Латинска Америка и Азия. Нома започва като лезия на меките тъкани (възпаление) на венците, вътре в устата. След това първоначалната лезия на венците се развива в остър некротизиращ гингивит, който бързо прогресира, разрушавайки меките тъкани и по-нататък прогресирайки, засягайки твърдите тъкани и кожата на лицето.

През 1998 г. СЗО изчислява, че има 140 000 нови случая на нома годишно. Без лечение нома е фатален в 90% от случаите. Оцелелите страдат от тежко обезобразяване на лицето, имат затруднения с говоренето и храненето, изправени са пред социална стигма и се нуждаят от сложна операция и рехабилитация. Когато нома се открие на ранен етап, прогресията му може бързо да бъде спряна чрез елементарна хигиена, антибиотици и подобрено хранене.

Цепнати устни и небце

Цепнатините на устната или небцето засягат повече от 1 на 1000 новородени по целия свят. Генетичното предразположение е основна причина. Лошото хранене на майката, консумацията на тютюн, алкохол и затлъстяване обаче също играят роля. 8 В условия на ниски доходи има висока смъртност през неонаталния период. Ако цепнатините на устните и небцето се лекуват правилно чрез операция, възможна е пълна рехабилитация.

Незаразни болести и често срещани рискови фактори

Повечето орални заболявания и състояния споделят модифицируеми рискови фактори (като употреба на тютюн, консумация на алкохол и нездравословна диета с високо съдържание на свободни захари), общи за четирите водещи неинфекциозни заболявания (сърдечно-съдови заболявания, рак, хронични респираторни заболявания и диабет).

Освен това се съобщава, че диабетът е свързан по взаимен начин с развитието и прогресирането на пародонталната болест. Освен това има причинно-следствена връзка между високата консумация на захар и диабет, затлъстяване и зъбен кариес.

Устни неравенства в здравето

Устните заболявания непропорционално засягат бедните и социално слабите членове на обществото. Съществува много силна и последователна връзка между социално-икономическия статус (доход, професия и образователно ниво) и разпространението и тежестта на оралните заболявания. 9 Тази асоциация съществува от ранно детство до по-напреднала възраст и сред популациите в страните с високи, средни и ниски доходи.

Предотвратяване

Тежестта от заболявания на устната кухина и други неинфекциозни болести може да бъде намалена чрез интервенции в областта на общественото здраве чрез справяне с често срещаните рискови фактори.

  • насърчаване на добре балансирана диета с ниско съдържание на свободни захари и високо съдържание на плодове и зеленчуци и фаворизиране на водата като основна напитка;
  • спиране на употребата на всички форми на тютюн, включително дъвчене на ядки от арека;
  • намаляване на консумацията на алкохол; и
  • насърчаване на използването на защитно оборудване при спортуване и пътуване с велосипеди и мотоциклети (за намаляване на риска от наранявания на лицето).

Адекватното излагане на флуор е съществен фактор за профилактика на зъбния кариес.

Оптимално ниво на флуор може да се получи от различни източници като флуорирана питейна вода, сол, мляко и паста за зъби. Трябва да се насърчава два пъти дневно миене на зъби със съдържаща флуор паста за зъби (1000 до 1500 ppm).

Достъп до здравни услуги за устната кухина

Неравномерното разпределение на специалистите по орално здраве и липсата на подходящи здравни заведения в повечето страни означава, че достъпът до първични услуги за орално здраве често е нисък. Като цяло, според проучване сред възрастни, изразяващи нужда от услуги за орално здраве, достъпът варира от 35% в страните с ниски доходи до 60% в страните с по-ниски и средни доходи, 75% в страните с горни средни доходи и 82% във високите -доходни държави. 10 Освен това, дори в условия с високи доходи, лечението на зъбите е скъпо, средно 5% от общите здравни разходи и 20% от джобните здравни разходи. 11 Усилията в подкрепа на UHC могат да помогнат за рамкиране на политически диалог за справяне със слабите първични здравни услуги в устната кухина и за решаване на значителни разходи, свързани с грижата за устната кухина в много страни.

Отговор на СЗО

Осем години след срещата на ООН на високо ниво по неинфекциозни болести признава, че оралните заболявания представляват голяма тежест за здравето за много страни, 2019 г. включва включването на здравето на устната кухина в Политическата декларация за универсално здравно покритие. През същия период държавите-членки, с подкрепата на СЗО, разработиха и одобриха силни регионални стратегии и призиви за действие в полза на здравето на устната кухина в африканския, Източното Средиземноморие, Югоизточна Азия и Западната част на Тихия океан.

В такъв контекст, СЗО се ангажира да гарантира насърчаване на здравето и качеството на устната кухина, основно лечение на състоянията на здравето на устната кухина за всички хора във всички страни без индивидуални финансови затруднения.

Намаляването на състоянието на здравето в устната кухина изисква реформа на здравните системи в устата, за да се измести фокусът от инвазивното дентално лечение към превенция и по-незначително лечение.

СЗО е определила ключови стратегии за подобряване на здравето на устната кухина, с акцент върху популациите с ниски доходи и маргинализираното население, където достъпът до грижи за устната кухина е най-ограничен. Те включват засилване както на ефективна от гледна точка на разходите превенция, така и на ориентирано към пациентите първично здравеопазване.

Тази работа се изпълнява чрез тригодишна пътна карта (2019-2021 г.), която включва комбинация от нормативна работа и практическа подкрепа за държавите. Основен приоритет е разработването на глобален доклад за здравето на устната кухина, който ще предоставя информация за състоянието на здравето на устата в световен мащаб. Докладът ще служи като доказателствена база за разработването на глобален план за действие за здравето на устната кухина.

СЗО също така подкрепя страните в тази област, като:

  • подпомагане на интервенции за ускоряване на постепенното намаляване на зъбната амалгама в контекста на Конвенцията от Минамата за живака;
  • изграждане на капацитет и предоставяне на техническа помощ на страните в подкрепа на подхода на жизнения цикъл и базирани на населението стратегии за намаляване на консумацията на захар, контрол на употребата на тютюн и насърчаване на съдържаща флуор паста за зъби и други носители на флуор;
  • предоставяне на помощ за укрепване на здравните системи за устната кухина, така че те да са неразделна част от първичното здравно обслужване и да не причиняват финансови затруднения; и
  • засилване на информационните системи за здравето на устната кухина и интегрирано наблюдение с други неинфекциозни заболявания, за да се демонстрира мащабът и въздействието на проблема и да се наблюдава напредъкът, постигнат в държавите.

Препратки

1. Общо събрание на ООН. Политическа декларация на срещата на високо равнище на Общото събрание относно предотвратяването и контрола на неинфекциозните болести. Резолюция A/66/L1. 2011 г.

2. Глобална, регионална и национална честота, разпространение и години на живот с увреждания за 354 болести и наранявания за 195 страни и територии, 1990–2017: систематичен анализ за изследването на Глобалната тежест на заболяванията 2017. Lancet 2018; 392: 1789–8583

3. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Лион, Франция: Международна агенция за изследване на рака. Публикувано през 2018 г. Достъп до 14 септември 2018 г.

4. Mehrtash H, Duncan K, Parascandola M, et al. Определяне на глобален дневен ред за научни изследвания и политики за betel quid и areca nut. Лансет Онкол. 2017; 18 (12): e767-e775.

5. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Преобладаване на човешкия папиломен вирус при орофарингеален и ненорофарингеален рак на главата и шията - систематичен преглед и мета-анализ на тенденциите по време и регион. Глава врат. 2013; 35 (5): 747-755.

6. Резник Д.А. Устни прояви на ХИВ заболяване. Топ ХИВ Med. 2005; 13 (5): 143-148.

7. Petti S, Glendor U, Andersson L. Световно разпространение и честота на травматични зъбни наранявания, мета-анализ - Един милиард живи хора са имали травматични зъбни наранявания. Dent Traumatol. 2018 г.

8. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Цепнати устни и небце. Лансет. 2009; 374 (9703): 1773-1785.

9. Марко А Перес и Ал. Орални заболявания: глобално предизвикателство за общественото здраве. Лансет. 2019 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31146-8

10. Hosseinpoor AR, Itani L, Petersen PE. Социално-икономическо неравенство в обхващането на здравето в устната кухина: резултати от Световното здравно проучване. J Dent Res. 2012; 91 (3): 275-281.

11. ОИСР. Здраве накратко 2017: Индикатори на ОИСР. Публикувано през 2017 г. Достъп до 15 февруари 2018 г.

Здраве на устната кухина