Юнг-Мин Ан

Катедра по кардиология, Университет по медицина в Улсан, Медицински център Асан, Сеул, Корея.

след

Сърдечно-съдовата смъртност драстично намаля през последните години. Забележителен напредък е постигнат в сърдечно-съдовата медицина. Развитието и напредъкът на миокардната реваскуларизационна терапия като байпас на коронарна артерия и перкутанна коронарна интервенция (PCI) е друг важен фактор, допринасящ за това. 1) PCI подобрява качеството на живот и, в случай на остри коронарни синдроми, подобрява оцеляването без миокарден инфаркт, в случай на повишен ST инфаркт, намалявайки смъртността. Значителен брой пациенти обаче са имали рецидиви на сърдечно-съдови събития след PCI и са били хоспитализирани, което е довело до увеличаване на общите медицински разходи. 2)

Предишни проучвания показват, че начинът на живот за насърчаване на здравето е свързан със значително намаляване на повтарящите се сърдечно-съдови събития. 3) В проучването на Организацията за оценка на стратегиите при остър исхемичен синдром (OASIS) 5 спирането на тютюнопушенето е свързано с 43% намаляване на повтарящия се инфаркт на миокарда, а редовните упражнения и модификациите на диетата намаляват риска от повтарящ се миокарден инфаркт с 48%. В проучване на японската болест на коронарните артерии (JCAD) интервенцията с упражнения намалява смъртността с 27%, а диетата намалява смъртността с 26%. Ето защо практическите насоки силно препоръчват здравословни навици в начина на живот. 4), 5)

Въпреки това, много пациенти пренебрегват значението на диетата и упражненията, за да предотвратят повтарящи се събития и да подобрят здравословното си състояние след PCI. Проучването на информацията за пациентите след перкутанна коронарна интервенция (SPICI) показва, че сред 1073 пациенти, подложени на PCI, 67% са възприели, че са излекувани, а 38% са разбрали, че не е необходимо да променят навиците си. Така че, 16% продължават да пушат, по-малко от 50% упражняват редовно. В допълнение, вниманието на лекаря е по-малко оптимално и по този начин спазването на здравословния начин на живот след PCI в практиката в реалния свят изглежда е по-ниско от препоръчаното ниво. 6)

Сърдечната рехабилитация е сложна интервенция, включваща здравно образование, съвети за намаляване на сърдечно-съдовия риск, физическа активност и управление на стреса. Все повече са доказателствата, че сърдечната рехабилитация води до намаляване на смъртността, заболеваемостта, непланираното приемане в болница в допълнение към подобряването на капацитета за упражнения, качеството на живот и психологическото благосъстояние и сега се препоръчва в практически насоки. 7) В Корея през последните десетилетия сърдечната рехабилитация се прилага в ограничен брой болници. Поради усилията на експерти и правителства, сърдечната рехабилитация е частично възстановена от здравноосигурителната система в Корея от 1 февруари 2017 г. Следователно повече пациенти могат да имат възможност да имат упражнения и обучение за поддържане на здравето си чрез посещение на програма за сърдечна рехабилитация. Въпреки това процентът на участие в програмата за сърдечна рехабилитация все още е нисък и са необходими повече усилия за разработване на по-добри програми и за включване на повече пациенти. В допълнение, скорошно проучване разкри, че достъпът до рехабилитационен център е основната бариера пред участието в сърдечната рехабилитация. 8)

Наскоро се появи нов метод за сърдечна рехабилитация с помощта на мобилна мрежа. Проучването за тютюн, упражнения и диети (TEXT ME) оценява ефективността на насочена към начина на живот полуперсонализирана програма за подкрепа, доставена чрез тестово съобщение за мобилен телефон за сърдечно-съдови рискови фактори. Пациентите получават 4 текстови съобщения на седмица в продължение на 6 месеца, добавяйки към обичайните грижи. Липопротеиновият холестерол с ниска плътност, систолното кръвно налягане, индексът на телесна маса и продължаващото пушене са значително намалени и физическата активност се подобрява значително след 6-месечно проследяване. Като се има предвид високата степен на проникване на мобилния телефон, дори и в корейски възраст, осигуряването на сърдечна рехабилитация с помощта на мобилни телефони се очаква да бъде ефективен начин пациентите да водят здравословен живот.

В този брой на Korean Circulation Journal Xiao et al. 9) докладва за състоянието на здравословен начин на живот след PCI при 120 китайски пациенти, използващи Health Promoting Lifestyle Profiles II. Въз основа на въпросник за пациента, включващ 52 елемента, бяха оценени здравната отговорност, физическата активност, храненето, духовният растеж, междуличностните отношения и управлението на стреса. Повечето пациенти (74,2%) имат умерено ниво на здраве, насърчаващо начина на живот. Сред елементите оценката за управление на стреса и физическата активност е по-ниска от останалите. В допълнение, здравословният начин на живот е свързан с по-високи доходи и стабилна ангина. Въпреки че това проучване беше ограничено от малкия брой пациенти, специфичната социална среда, липсата на данни за клинични резултати, това изследване има голяма стойност, че насочва вниманието към това какво трябва да обмислим, но какво често пренебрегваме.

В ежедневната практика първичната профилактика или терапевтичната интервенция са на първо място в медицинската помощ, но втората профилактика след PCI също не трябва да се пренебрегва като важна цел за подобрение. Здравословният начин на живот, както и придържането към оптимално медицинско лечение, са прогностично важни за предотвратяване на повторение на сърдечни събития след PCI. Лекарите трябва да положат усилия за увеличаване на приемането на „недостатъчно използвана” доказана терапия.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Авторът няма финансови конфликти на интереси.

Съдържанието на доклада е собственото мнение на автора и не отразява непременно възгледите на Korean Circulation Journal.