Препратки

Моят 27-годишен пациент с индекс на телесна маса 64 kg/m 2 се представи в моята клиника с болки в гърба и краката. За съжаление не бях изненадан ни най-малко.

internal

Когато се навежда, той развива остра поява на болка в гърба, с излъчваща болка надолу по страничната страна на десния крак до крака. Изпитът и историята са в съответствие с лумбалната радикулопатия.

През следващите няколко месеца пациентът имаше неразрешима болка в присъствието на ескалиращи опиоиди. Неврохирурзите казаха, че теглото му създава твърде висок риск от интраоперационни и следоперативни усложнения, с което се съгласих.

И така започна работата по титриране на средствата му за модулиране на болката, заедно със значително по-малко бляскавата и значително по-предизвикателна задача да му помогне да отслабне.

Той твърдо се противопоставяше на бариатричната хирургия и не можеше да си позволи лекарства за отслабване, което представляваше безизходица. За мен фактът, че неговата застрахователна компания би покрила гръбначната му операция, но не и одобрените от FDA лекарства за отслабване, олицетворява една от големите медицински загадки на съвремието.

Майка му го придружи при едно от няколкото му посещения и подкани: „Той трябва да яде хляб, нали?“

Една от най-често срещаните ми мантри за съвет за отслабване е „няма бели за закуска, обяд или вечеря“. Тези бели биха включили ориз, хляб, тестени изделия и картофи. От известно време ефирът пука с призиви за намаляване на консумацията на въглехидрати за борба с епидемията от затлъстяване и за ядене на хляб само ако сте патица. В резултат на това потреблението на хляб е намаляло в световен мащаб.

И така, колко лош е хлябът? Всички хлябове еднакви ли са?

Луис Сера-Маджем и Инмакулада Баутиста-Кастано от Университета в Лас Палмас де Гран Канария, Испания, проведоха систематичен преглед на въздействието на консумацията на хляб върху затлъстяването и коремното затлъстяване (Br. J. Nutr. 2015; 113: S29-S35 ). Авторите заключават, че белият (рафиниран зърнен) хляб, но не и пълнозърнестият хляб, може да бъде свързан с излишната коремна мазнина.

Предложените хипотези за това как хлябовете влияят по различен начин на затлъстяването са:

1. Пълнозърнестият хляб увеличава ситостта повече от белия хляб;

2. Пълнозърнестият хляб води до по-ниски плазмени отговори на глюкозата и инсулина в сравнение с белия хляб;

3. По-високото съдържание на фибри в пълнозърнестия хляб ограничава усвояването на глюкозата повече от белия хляб; и

4. Пълнозърнестият хляб може да повлияе положително на чревната микробиота чрез пробиотичен ефект.

Моят съвет към пациента беше да ограничи калориите, да избягва въглехидратите и ако трябва да се консумира хляб, то той трябва да е пълнозърнест. Бебешки стъпки.

Но той намери религия в това (и в ходенето) и загуби 200 килограма през следващите 5 години. Все още са възможни чудеса.

Д-р Еббърт е професор по медицина, общопрактикуващ лекар в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота и дипломат на Американския съвет по наркомания. Изказаните мнения са на автора и не представляват непременно възгледите и мненията на клиниката Mayo. Мненията, изразени в тази статия, не трябва да се използват за диагностициране или лечение на някакво медицинско състояние, нито да се използват като заместител на медицински съвети от квалифициран, сертифициран от борда практикуващ клиницист. Д-р Еббърт няма съответни финансови данни за тази статия. Следвайте го в Twitter @jonebbert.