ВЪВЕДЕНИЕ

Патологичните промени, свързани с диабет тип 2 (T2D), могат да бъдат обърнати чрез мерки за начин на живот, в някои случаи водещи до ремисия. 1 Диетата с ниско съдържание на въглехидрати (LCD) е призната за ефективна опция, която е клинично евтина с малко странични ефекти. 2 Много пациенти постигат значителни подобрения в гликемичния контрол, със свързано с това намаляване на разходите за лекарства от спирането на хипогликемичните агенти. 3 Решения за промяна на поведението на цифровите технологии за ремисия на T2D се доставят в мащаб. 4 Клиницистите в първичната медицинска помощ трябва да бъдат компетентни да адаптират лекарствата за диабет по подходящ начин при лица, които следват LCD.

диабет

Дисплеят при диабет тип 2

LCD съдържа 5 смилаеми въглехидрати, отнасящи се до захари и сложни въглехидрати като нишесте, което се усвоява до глюкоза. Съобразени с националните насоки, изборът на въглехидрати в LCD обикновено е с по-високи фибри и нисък гликемичен индекс (GI). 6 Намаленото поглъщане на въглехидрати и ниският избор на GI придават на LCD нисък гликемичен товар (GL). При T2D GI и GL на консумираната храна е определящ за нивото на глюкозата в кръвта и следователно изискването за хипогликемични лекарства.

ЛЕКАРСТВА ПРИ ДИАБЕТ И LCD

Нивата на кръвната захар обикновено падат значително, когато човек приеме LCD. Тази статия разглежда ключови съображения по отношение на хипогликемичните лекарства за LCD и предоставя практически предложения за предписващите. Препоръките са разработени от опита на авторите, дискусии с експерти и фармакодинамиката на лекарствата. Антихипертензивните лекарства не се обсъждат в тази статия, но клиницистите трябва да са наясно, че LCD може да подобри кръвното налягане и може да се наложи коригиране на антихипертензивните средства.

Когато се решава безопасността и целесъобразността на T2D лекарствата с LCD, има три ключови клинични съображения: Има ли риск лекарството да причини хипогликемия или друго нежелано събитие ?; Каква е степента на ограничаване на въглехидратите ?; След като въглехидратите се намалят, лекарството продължава да предоставя ползи за здравето и ако е така, потенциалните ползи от лекарството са по-големи или по-малки от възможните рискове и странични ефекти?

ЛЕКАРСТВА, КОИТО СЪЗДАВАТ РИСК ОТ ХИПОГЛИКЕМИЯ

Сулфонилурейни и меглитиниди

Сулфонилурейните продукти (например гликлазид) и меглитинидите (например репаглинид) трябва да бъдат намалени или спрени при започване на LCD. Типично е подходящо първоначално намаляване на дозата с поне 50%, с по-нататъшни намаления в зависимост от отговора на кръвната глюкоза. Може да има период на краткосрочна хипергликемия, докато индивидът се адаптира към LCD.

Инсулини

Практическата експертиза предполага, че в повечето случаи е подходящо 50% намаляване на дневната доза инсулин при започване на LCD. При индивиди, чийто HbA1c е значително повишен, може да е подходящо по-малко намаление от около 30%, с допълнителни намаления с течение на времето. За лица на базално-болусен режим е за предпочитане да се намали или спре болусният инсулин. При лица на смесен инсулин или само на базален инсулин, всяка доза може да бъде намалена с 30-50% в началото на LCD. Някои пациенти могат да очакват да излязат напълно от инсулина за дни или месеци, тъй като инсулиновата резистентност отшуми. Подобряването на показанията на кръвен глюкомер може да доведе до понижаване на титрирането на инсулина.

Трябва да се предупреди, че някои пациенти могат да имат форма на диабет с инсулинова недостатъчност, като латентен автоимунен диабет при възрастни. Въпреки че LCD позволява намаляване на дозата на инсулин, той не трябва да бъде напълно спрян при тази група пациенти. Ендогенната инсулинова недостатъчност е по-вероятна при пациенти, които не са били с наднормено тегло по време на диагностициране на диабета и може да присъства при някои с дългогодишен T2D. Прекомерното намаляване на дозата на инсулин при тези пациенти би довело до значителна хипергликемия и по този начин ще се избегне допълнително намаляване на дозата. Препоръчително е да се търсят допълнителни разследвания и експертни съвети в случаи на съмнение съгласно добрата медицинска практика.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО РИСКАТ КЕТОАЦИДОЗА

SGLT2 инхибитори („флозини“)

Клетка 1.

Обобщени насоки за адаптиране на лекарствата за диабет за управление на ниско съдържание на въглехидрати при диабет тип 2

Група наркотициХипо риск?Клинично предложение
Сулфонилурейни продукти (например гликлазид) и меглитиниди (например репаглинид)ДаНамалете/спрете (ако постепенно намалявате въглехидратите, тогава отбийте, като намалите дозата последователно)
ИнсулиниДаНамаляване/спиране. Обикновено се отбиват с 30-50% последователно. Пазете се от инсулинова недостатъчност a
Инхибитори на SGLT2 (флозини)НеРиск от кетоацидоза, ако инсулинова недостатъчност. Обикновено спират в общността
Бигуаниди (метформин)НеПо избор, помислете за клинични плюсове/минуси
GLP-1 агонисти (-енатид/-глутид)НеПо избор, помислете за клинични плюсове/минуси
Тиазолидиндиони (глитазони)НеОбикновено спират, притесненията относно дългосрочните рискове обикновено надвишават ползата
DPP-4 инхибитори (глипитини)НеОбикновено спират, поради липса на полза
Алфа-глюкозидазни инхибитори (акарбоза)НеОбикновено спират, поради липса на полза при ниско поглъщане на нишесте/захароза
Самоконтрол на кръвната захарНеприложимоОсигурете адекватни консумативи за тестване на пациенти с лекарства, които рискуват хипогликемия. Тестването може също да поддържа промяна в поведението (например, сдвоени тестове преди и след хранене)

Бележки

Провенанс

Свободно подадени; външно партньорска проверка.

Конкуриращи се интереси

Д-р Кембъл Мърдок е главен медицински директор на Digital Diabetes Media Ltd. DDM предлага цифрови програми за промяна на поведението при диабет, включително програмата с ниско съдържание на въглехидрати.