Rajendra Singh Jain, Rakesh Agrawal, Trilochan Srivastava, Sunil Kumar, Pankaj Kumar Gupta, Jagdeesh Chandra Kookna, Агресивен вертебрален хемангиом в следродилния период: отварящо око, Oxford Medical Case Reports, том 2014, брой 7, октомври 2014, страници 122 –124, https://doi.org/10.1093/omcr/omu048

хемангиом

Резюме

Бременността е добре известен рисков фактор за случайни или асимптоматични вертебрални хемангиоми, които стават агресивни или симптоматични, най-често през третия триместър на бременността, свързани с хемодинамични и ендокринни промени, възникващи по време на бременност. Много пациенти показват спонтанна непълна ремисия след раждането. Ние съобщаваме за рядък случай на агресивен вертебрален хемангиом в следродилния период при 26-годишна жена, която е получила болки в гърба с прогресивна спастична парапареза.

ВЪВЕДЕНИЕ

Вертебралните хемангиоми са доброкачествени съдови тумори в гръбначния стълб, присъстващи при 10–12% от всички пациенти, по-често при жени [1, 2]. Симптоматичните вертебрални хемангиоми са редки и представляват 3].

Този доклад описва рядък случай на агресивен вертебрален хемангиом в гръдната област в следродилния период, причиняващ компресивна миелопатия, вторична по отношение на епидуралното удължаване.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

26-годишна жена след раждането е с едномесечна анамнеза за болки в гърба с болка, излъчваща и двете долни крайници, изтръпване на краката и прогресиращо затруднено ходене. Тя стана облечена в леглото в рамките на 15 дни от появата на симптомите. Няма анамнеза за висока температура, главоболие, конституционални симптоми и симптоми на червата/пикочния мехур. Периодът на бременността й е незабележим и тя е имала нормално раждане. Общият физически преглед и изследването на други системи (стомашно-чревен тракт, сърдечно-съдова система и дихателна система) са нормални. Неврологичният преглед разкрива спастичност и в двете долни крайници с двигателна сила 1/5 на Медицинския съвет за научни изследвания. Коленните и глезенните рефлекси бяха преувеличени двустранно с положителен знак на Бабински. Сензорно ниво е отбелязано на ниво T11 на гръбначния стълб. Изследването на горните крайници беше незабележително. Нямаше малки мозъчни признаци.

Сагитални T1-W, T2-W, STIR и постконтрастни MR изображения на гръбначния стълб, показващи хетерогенни лезии (променена интензивност на костния мозък), включващи тяло и заден елемент на D9 прешлен, който е хетерогенно хиперинтензивен на T1-W (а), хиперинтензивно на T2-W (б), подчертано хиперинтензивен на STIR (° С) и показва интензивно подобряване на контраста на изображението след контраст (д). Променена интензивност на костния мозък се наблюдава и при D2 прешлен.

Сагитални T1-W, T2-W, STIR и постконтрастни MR изображения на гръбначния стълб, показващи хетерогенни лезии (променена интензивност на костния мозък), включващи тяло и заден елемент на D9 прешлен, който е хетерогенно хиперинтензивен на T1-W (а), хиперинтензивно на T2-W (б), подчертано хиперинтензивен на STIR (° С) и показва интензивно подобряване на контраста на изображението след контраст (д). Променена интензивност на костния мозък се наблюдава и при D2 прешлен.

Аксиални T1-W и T2-W MR изображения на гръбначния стълб (а и б) показващо извънкостно удължаване на лезията с епидурален компонент на меките тъкани, обвиващ и компресиращ връвта. Виждат се и множество области на кухини на сигнала. Засегнатите прешлени също показват ерозия на кората.

Аксиални T1-W и T2-W MR изображения на гръбначния стълб (а и б) показващо извънкостно удължаване на лезията с епидурален компонент на меките тъкани, обвиващ и компресиращ връвта. Виждат се и множество области на кухини на сигнала. Засегнатите прешлени също показват ерозия на кората.

Спинална ангиография, показваща дифузен зачервяване на мястото на лезията.

Спинална ангиография, показваща дифузен зачервяване на мястото на лезията.

ДИСКУСИЯ

Третият триместър на бременността е докладван като най-благоприятното време за симптоматично представяне на вертебрален хемангиом, но рядко се съобщава и за представяне в следродилния период [12].

Лечението на вертебрални хемангиоми е показано, ако се развие прогресиращ неврологичен дефицит или силна болка. Възможностите за лечение включват лъчева терапия, емболизация, перкутанна склеротерапия, вертебропластика и/или хирургична декомпресия.

Досега се съобщава за компресионна фрактура на засегнатото тяло на гръбначния стълб като рядка причина в случай на симптоматичен вертебрален хемангиом, проявен в следродилния период [12]. Доколкото ни е известно, това е може би първият случай на агресивен вертебрален хемангиом, причиняващ прогресивна спастична парапареза в следродилния период поради субпериостално удължаване на хемангиома, което води до екстрадурална маса и по този начин компресира гръбначния мозък. Появата на компресивна миелопатия в следродилния период е доста необичайна и може да представлява нарушената хемодинамична среда, водеща до разширяване на съществуващия вертебрален хемангиом. Този доклад за случая трябва да отвори очите за клиницистите, което означава, че вертебралният хемангиом може да се проявява агресивно не само през третия триместър на бременността, но и в следродилния период.