Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е най-често срещаното доброкачествено новообразувание при мъжете. Стромалните и в по-малка степен епителните клетки на простатата стават хиперпластични, което води до увеличаване на простатата. Разпространението на ДПХ се увеличава с възрастта, нараствайки от около 8% през третото десетилетие от живота до над 90% през деветото десетилетие. [1] Етиологията е многофакторна и не е добре разбрана. Изглежда, че фамилната анамнеза, възрастта и концентрациите на хормони играят роля в развитието на ДПХ. Тестостеронът и дихидротестостеронът, макар и да са необходими за възникване на ДПХ, не са сами по себе си достатъчни, за да причинят състоянието. Ролята на естрогена в ДПХ остава неясна. Симптомите са свързани с запушване на уретрата и включват колебливост, намален дебит на урината, дриблинг, спешност, честота и никтурия.

хиперплазия

Следните фактори са свързани с повишен риск от ДПХ:

Стареене. ДПХ се появява по-често с напредване на възрастта.

Семейна история. Данните предполагат автозомно доминиращ генетичен модел. [2]

Андроген. По-високите концентрации на дихидротестостерон са свързани с ДПХ.

Затлъстяване. Прекомерното затлъстяване може да затрудни откриването чрез цифрово ректално изследване (DRE). В допълнение, затлъстяването, особено коремното затлъстяване, може да увеличи риска от ДПХ, вероятно поради резултатната хиперинсулинемия. [3], [4] Повишените нива на естрогени, вторични при превръщането от тестостерон в мастните тъкани, също могат да играят роля.

Физическо бездействие. Проучването на здравните специалисти и изследването на мъжете в Масачузетс при мъжете установяват, че по-ниските нива на физическа активност са свързани с повишен риск от ДПХ. [5], [6]

Диета. Доказано е, че червеното месо и повишеният прием на мазнини увеличават риска от ДПХ, докато увеличената консумация на зеленчуци намалява риска. [7]

Диагнозата започва с добра анамнеза, като се отбелязват съответните признаци и симптоми, както и лекарства и всякакви медицински състояния, които могат да допринесат за дисфункция на урината. Може да бъде полезно да се приложи точкуващ тест, за да се прецени тежестта на симптомите; някои примери са оценка на симптомите на Американската урологична асоциация и оценка на симптомите на международната простата. Винаги трябва да се извършва анализ на урина, за да се провери за кръв, кристали или инфекция. DRE обикновено открива увеличаване на простатата. Повърхността на простатата трябва да е гладка и обикновено е симетрична; асиметрията или индурацията предполага злокачествено заболяване. Някои мъже с големи простати нямат обструктивни симптоми, докато мъжете с малки простати могат да имат обструктивни симптоми.

Биопсия на простатата, ултразвук и/или анализ на кръвта за специфичен за простатата антиген (PSA) помагат да се изключи злокачествеността и да се потвърди диагнозата на ДПХ. Предлагат се и други тестове за оценка на функцията на пикочния мехур и уретрата, като скорост на потока на урината и остатъчен обем след пустотата. Измерванията на честотата и обема на уриниране могат да бъдат полезни, особено ако симптомите се проявяват предимно през нощта. Чрез проследяване на приема и изхода е възможно да се определи дали прекомерният прием на течности може да допринася за честотата на уриниране и никтурията.

Целта на лечението на ДПХ е да подобри качеството на живот на пациента. Ограничаването на течностите за 1-2 часа преди лягане може да помогне за подобряване на нощната честота. Седенето по време на уриниране може да увеличи изпразването на пикочния мехур при мъже с ДПХ. [8]

Само наблюдение („бдително изчакване“) е подходящо, ако симптомите са леки или не досаждат.

Медицинското лечение включва използване на алфа-1-адренергични антагонисти, като празозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин и алфузозин, които отпускат гладката мускулатура и позволяват увеличен дебит на урината. Тези лекарства са най-често срещаната фармацевтична терапия от първа линия за ДПХ. Изглежда, че различните лекарства от този клас имат подобна ефикасност. Изборът на лекарство може да се основава на профила на страничните ефекти, както и на разходите. [9] Най-честият страничен ефект е ортостатичната хипотония; следователно лекарството трябва да се приема непосредствено преди лягане. [10]

В случаи на умерено или по-голямо увеличение на простатата, 5-алфа-редуктазни инхибитори, като финастерид и дутастерид, могат да се прилагат, за да се блокира превръщането на тестостерон в дихидротестостерон. Комбинацията от алфа-адренергичен антагонист и финастерид изглежда подобрява дългосрочните резултати. [11] Този клас лекарства могат да отнемат месеци, за да имат клиничен ефект върху размера на простатата. [12] Най-честият страничен ефект от този клас лекарства е сексуалната дисфункция. [13]

Антихолинергичните лекарства като оксибутинин, солифенацин и толтеродин са втора опция за лечение, но са свързани със значителни странични ефекти като сухота в устата, запек и когнитивно увреждане. Те трябва да се използват с повишено внимание. [14]

Инхибиторите на фосфодиестераза-5 като тадалафил и варденафил могат да бъдат разгледани за лечение при пациенти, които имат съпътстваща еректилна дисфункция. [15]

Растителни екстракти от палмето ( Serenoa repens), Pygeum africanum, и Secale cereale, Наред с концентрирания бета-ситостерол (растителен стерол), може да играе лечебна роля, но се нуждае от допълнителни изследвания.

Хирургическите възможности за тежки рефрактерни симптоми включват трансуретрална резекция на простатата (TURP), трансуретрален разрез на простатата, открита простатектомия, лазерна простатектомия (или фотоизпаряване), микровълнова терапия и трансуретрална аблация на иглата, наред с други. Има различни нива на доказателства в подкрепа на всяка от горните процедури.

Изследователски изследвания са изследвали връзката между хранителните фактори и риска от ДПХ. Следните фактори са свързани с намален риск при епидемиологични проучвания:

Ограничаване или избягване на животински продукти и растителни масла. Няколко проучвания предполагат висок общ прием на месо и животински продукти в ДПХ, особено говеждо и млечни продукти. [16], [17], [18], [19] Проучването на здравните специалисти установи, че по-висок прием на общ протеин, животински протеини и полиненаситени мастни киселини, включително ейкозапентанова киселина (EPA), докозахексанова киселина (DHA) и растителни масла, всички са свързани с ДПХ. [20], [21]

Включително соеви продукти. Азиатските мъже имат по-нисък риск от заболяване на простатата в сравнение със западните си колеги; някои предполагат, че разликата може да се дължи отчасти на по-високия прием на изофлавони и сродни съединения в техните богати на растения диети. [22], [23] Изофлавоните в соевите храни могат да инхибират 5-алфа редуктазата и ароматазата, което от своя страна намалява свързаното с възрастта увеличение на ефекта на естрогена върху пролиферацията на стромални клетки на простатата. [22]

Намаляване на енергийния прием. Някои проучвания показват връзка между по-високия калориен прием и по-големия риск за ДПХ. Последващото проучване на здравните специалисти отчита 50% увеличение на риска от ДПХ при мъжете с най-висок децил на прием на калории в сравнение с тези в най-ниския децил, както и 70% по-висок риск за умерено до тежко долни пикочни пътища симптоми при мъже, консумиращи най-много калории. [20]