Острият отит на средното ухо (AOM) е възпалителен процес на средното ухо. Състоянието може да възникне на всяка възраст, но засяга предимно деца, достигащи връх между 6 и 18 месечна възраст. [1] Около 30% от всички антибиотици, предписани за деца в Съединените щати, се предписват за AOM. [2] Общите специфични симптоми включват болка, усещането за „запушено ухо“ (пълнота на слуха) и частична временна загуба на слуха. Световъртежът е необичаен и трябва да предизвика разследване за алтернативни диагнози. Неспецифичните открития при малки деца включват треска, раздразнителност, намалена активност или експресивност, повръщане и намален апетит. Инфекцията на горните дихателни пътища често предшества AOM, тъй като получената конгестия може да възпрепятства евстахиевата тръба, създавайки натрупване на секрети от средното ухо и потенциална среда за размножаване на инфекции. Разпространението на инфекция от средното ухо може да доведе до мастоидит или, необичайно, парализа на лицевия нерв или менингит, както и заболяване на други съседни структури. Влошаването на сезонния алергичен ринит може да предразположи към AOM при възрастни. [1]

остър

Честотата на AOM достига през зимните месеци. [4] Сезонният алергичен ринит също може да допринесе.

Следните фактори са свързани с риска за AOM:

Най-специфичният признак на остър отит на средното ухо е изпъкналата тимпанична мембрана. [9] Диагнозата изисква остро начало на болка или дискомфорт в ухото, еритем на тимпаничната мембрана и излив на средно ухо. Изливът може да бъде демонстриран чрез изпъкнала и неподвижна тимпанична мембрана (или такава с намалена подвижност, както се демонстрира при пневматична отоскопия), ниво на въздушна течност или оторея (ако има перфорация в тимпаничната мембрана). [10] Ако има оторея и ушния канал е особено нежен, помислете за диагноза остър външен отит, а не отит на средното ухо. Тимпанометрията или акустичната рефлектометрия могат да заменят пневматичната отоскопия, когато наличието на излив на средно ухо е несигурно.

Само еритематозната тимпанична мембрана не трябва да се предполага, че се дължи на AOM. Само 15% от подобни случаи са причинени от AOM. [11] За поставяне на диагнозата трябва да има изпъкналост, неподвижност на тимпаничната мембрана, ниво на въздушна течност или мехурчета зад ТМ.

Бактериалната култура на аспират за средно ухо е показана само в случай на имуносупресия, тежко заболяване (с AOM като вероятен източник) или рефрактерна AOM.

Предложенията в раздела „Хранителни съображения“ по-долу трябва да бъдат взети предвид в началото на лечението на АОМ; те могат да намалят нуждата от други лечения, които често могат да бъдат трудни и облагащи.

Деконгестантите и антихистамините нямат доказана полза при AOM. [12]

Непосредствената цел на лечението е да се контролира болката. Предлагат се няколко възможности за лечение на оталгия.

НСПВС и ацетаминофен може да подобри симптомите. [13] Трябва да се внимава с ацетаминофен при деца, тъй като има по-тесен терапевтичен прозорец и следователно по-висок риск от случайно предозиране. Понякога опиоидите могат да бъдат оправдани за силна болка, която е неадекватно контролирана с първоначална аналгетична терапия. [14]

Американската академия по педиатрия [7] и Американската академия на семейните лекари [12] отправят следните препоръки относно употребата на антибиотици за AOM:

Повтарящите се ушни инфекции могат да налагат допълнителни лечения, като тимпаностомия с поставяне на тръба за изравняване на налягането и аденоидектомия (за подобряване на функцията на Евстахиевата тръба).

Тимпаностомия с поставяне на тръба за изравняване на налягането е показан за повтарящ се отит на средното ухо или постоянен, серозен излив, причиняващ загуба на слуха.

Аденоидектомия може да е от полза за тези, които имат повтарящи се AOM въпреки тимпаностомия. Аденоидектомията може също да намали бъдещите епизоди на AOM, когато се появява едновременно с тимпаностомия. [17]

Децата, за които се подозира, че имат АОМ, трябва да бъдат изследвани от отоларинголог, ако те също имат забавяне в развитието, установена загуба на слуха или анатомични варианти. [12]

Кърмене. Данните сочат, че кърменето за поне 6 месеца е защитно срещу AOM. [8], [18]

Краве мляко. Въвеждането на краве мляко преди 4 месеца може да увеличи риска от AOM. [19]

Алергии. Въпреки че повечето AOM следват вирусна инфекция, хранителните и други алергии към околната среда могат да доведат до хроничен отит на средното ухо в 35% до 40% от случаите. [20] Диетите, които елиминират храни, за които се подозира, че причиняват алергия, са довели до подобрение при 86% от засегнатите деца и повечето рецидиви при повторно въвеждане на нарушаващите храни. [10] Тези прояви могат да бъдат свързани с антигенни комплекси на имуноглобулин G (IgG) -храна, особено тези на протеините от краве мляко. [21] Кохортно проучване с 260 деца установи, че тези с алергия към краве мляко са имали значително по-рецидивиращ отит на средното ухо. [22]

Хранителен статус. Някои деца със среден отит имат доказателства за лош антиоксидантен статус, [23], [24], което предполага, че неадекватният хранителен статус може да увеличи риска или да удължи състоянието. По-конкретно, ниските нива на цинк, желязо, витамин А и витамин D са свързани с AOM, [25], [26] и добавянето на микроелементи в популации с лошо хранене се оказа полезно. [27] Богати на антиоксиданти и богати на хранителни вещества плодове и плодове могат да бъдат защитни. [28]

Помислете за елиминационна диета. За насоки вижте главата Анафилаксия и хранителна алергия.

Острият отит на средното ухо може да бъде предотвратен в някои случаи чрез кърмене, избягване на претъпкани среди (като дневна грижа), предотвратяване на излагане на тютюнев дим и (хранителни) алергени, елиминиране на млечни продукти, въздържане от използването на залъгалки, прилагане на подходящи за възрастта ваксинации, [29] и осигуряване на диета с адекватни микроелементи в подкрепа на имунната функция. Антибиотичната терапия не винаги е необходима, тъй като 80% отзвучават спонтанно и зависят от тежестта и признаците и симптомите на бактериална инфекция. Повтарящите се епизоди на инфекция може да изискват операция.