Приложихме модели с произволен ефект, базирани на хетерогенността на разпределението на истинските ефекти, което избягва пристрастията към надценяване на прецизността на констатациите в моделите с фиксирани ефекти.

индекс

Ограничение на настоящото проучване беше малкият брой ангажирани проучвания с ограничен брой участници. Това отразява оскъдността на висококачествените клинични изпитвания, които разглеждат тази тема на изследване.

Ние заключаваме, че всички пациенти с остеоартрит трябва да бъдат лекувани с повишено внимание. Все още има значителна нужда от по-висококачествени проучвания за оценка на затлъстяването, като се използват само параметри на индекса на телесна маса.

Въведение

Остеоартритът на коляното (ОА), който е дегенеративно заболяване, е най-честата форма на артрит в коляното.1 ОА на коляното е свързано със стареене, затлъстяване на ставния хрущял, умора, травма, вродени аномалии на ставите и деформации на ставите, причинени от много фактори като като деградация на нараняването, под ставни ръбове и реактивна хиперплазия на костите на субхондралната кост.2 ​​Клиничните прояви на ОА на коляното са бавно развитие на болки в ставите, нежност, скованост, подуване на ставите, ограничена подвижност и деформации на ставите. В САЩ имаше 20 милиона лица, страдащи от ОА на коляното, и тази цифра се очаква да се удвои през следващите две десетилетия.3, 4 Болки в коляното са докладвани от до половината от хората на възраст над 50 години, сред които тежки и увреждащи болката в коляното представлява приблизително 50% .5 Високото разпространение и значително въздействие върху качеството на живот на ОА на коляното изисква по-висококачествени изследвания в тази област.

Преобладаването на затлъстяването нараства тревожно в света, едновременно с нарастващата предразположеност към множество съпътстващи заболявания.6 Наднорменото тегло е ключов фактор за ОА на коляното, 7, 8 и дава съществени основания за безпокойство от тежестта на заболяването и медицинските разходи от лечението и производителността В едно кохортно проучване с 1420 участници Фелсън съобщава, че хората със затлъстяване имат 1,5 до 2 пъти по-голям риск от развитие на ОА на коляното в сравнение с по-слабите си колеги.10 Фаулър-Браун установява, че увеличението на ИТМ с 5 кг/м2 е свързано с 32% увеличение на вероятността за ОА и лептинът допринася приблизително половината от общия ефект на затлъстяването върху ОА на коляното.7 В рамките на мета-анализ на рисковите фактори за появата на ОА на коляното, затлъстяването (OR = 2,63, 95% ДИ 2.28 до 3.05) беше установено, че е свързано с ОА на коляното. Въпреки това, въпреки че този мета-анализ включва както кохортни, така и проучвания за контрол на случая, данни за анализ на подгрупи не са налични.11

Това проучване систематично комбинира съществуващи перспективни проучвания, които изследват връзката на затлъстяването и риска от ОА на коляното, за да идентифицират истинските размери на ефекта. Това проучване използва мета-анализ със случаен ефект, следващ насоките MOOSE12 за наблюдателни проучвания и насоките QUORUM за клинични изпитвания.

Материали и методи

Стратегия за търсене за идентифициране на изследвания

Извършено е задълбочено търсене на литература с помощта на ключовите думи „затлъстяване“ ИЛИ „тегло“ ИЛИ „телесно тегло“ ИЛИ „телесна маса“ ИЛИ „индекс на телесна маса“ ИЛИ „антропометрично“ ИЛИ „антропометрия“ ИЛИ „затлъстяване“ И („артрит „ИЛИ„ остеоартрит “ИЛИ„ ОА) “в различни комбинации. Компютъризираните бази данни PubMed, EMBASE и Cochrane бяха търсени, за да идентифицират допустими проучвания в англоезични списания преди август 2014 г. Също така търсихме съответните препратки в извлечените изследвания и прегледахме статии от библиографската база данни. Със съответните автори в някои изследвания са установени контакти за повече информация, освен тази в публикуваните им статии.

Критерии за избор на член

Всички проспективни проучвания, които изследват връзката на затлъстяването и риска от ОА на коляното, се считат за допустими за анализ. Двама следователи (Zheng Huaqing и Chen Changhong) са оценили независимо членовете за уместност. Изключени бяха статии, които отговаряха на следните критерии: (1) проучвания на напречното сечение; (2) не може да се изчисли стандартизиран размер на ефекта. (3) ИТМ са категоризирани според СЗО (нормално тегло: ИТМ под 25,0 kg/m 2; наднормено тегло: 25,0–29,9 kg/m 2 от BMI; затлъстяване: над 30,0 kg/m 2 от BMI) или азиатски критерии (нормално тегло: ИТМ по-малко от 23,0 kg/m 2; наднормено тегло: 23,0–24,9 kg/m 2 BMI; затлъстяване: над 25,0 kg/m 2 BMI) на възрастните хора.14 Това е така, защото този мета-анализ е извършено главно с използване на данните от публикувани проучвания, че е отказана необходимостта от одобрение от институционалния съвет за преглед.

Оценка на качеството и извличане на данни

Скалата Нюкасъл-Отава (NOS) 15 беше използвана за оценка на качеството на всяка статия. NOS съдържа осем елемента, категоризирани в три измерения, включително подбор, съпоставимост и, в зависимост от типа на изследването, резултат (кохортни проучвания). За всеки елемент беше предоставена поредица от възможности за отговор. Използвана е звездна система, за да се позволи полуколичествена оценка на качеството на изследването, така че на най-висококачествените проучвания се присъжда максимум по една звезда за всеки елемент, с изключение на елемента, свързан със сравнимостта, който позволява присвояването на две звезди. NOS варира между нула и девет звезди.

Всички статии бяха първо отменени (заглавие на статията, имена на автори, име на списание и година на публикуване) преди подбора. Резюметата на статиите бяха прегледани независимо от двама от авторите (Zheng Huaqing и Chen Changhong). Данните бяха филтрирани и въведени в стандартна електронна форма. Всички несъответствия бяха разрешени чрез дискусия, докато не се постигне консенсус. Ако нямаше консенсус, главният изследовател (Zheng Huaqing) щеше да вземе окончателното решение относно допустимостта на проучването и извличането на данни.

статистически анализи

Управлението и анализът на данните бяха извършени с помощта на софтуера STATA (V.12.0; Stata Corporation, College Station, Тексас, САЩ). Изследвахме връзката между ИТМ и риска от ОА на коляното въз основа на оценката на ефекта (RR или HR) и неговите 95% CI, публикувани във всяко проучване. Използван е модел на случайни ефекти за изчисляване на обобщени RR и 95% CI за наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с индивидите с нормално тегло. След това трансформирахме специфичните за категорията оценки на риска в оценки на RR, свързани с увеличаване на индекса на телесна маса (BMI) на всеки 5 kg/m 2, като използвахме обобщения метод за най-малки квадрати за оценка на тенденцията. Тези оценки бяха изчислени, като се предположи наличието на линейна връзка между естествения логаритъм на RR и нарастващия ИТМ. Стойността, присвоена на всяка категория на ИТМ, беше средната точка за затворените категории и медианата за отворените категории (приемайки нормално разпределение за ИТМ). Комбинирахме RR за всяко увеличение на ИТМ с 5 kg/m 2, като използвахме мета-анализ със случаен ефект.

Мярката за хетерогенност беше оценена чрез използване на I 2, който беше използван за оценка на процента на общата вариация от всички изследвания за определяне на хетерогенността. Високата стойност за I 2 показва хетерогенност. Стойностите на I 2 от 25%, 50% и 75% съответстват на граничните точки за ниска, умерена и висока степен на хетерогенност. Пристрастието на публикацията беше оценено с помощта на теста на Егер в този статистически анализ. Графиките с фунии за честотата на ОА на коляното бяха визуално инспектирани

Бяха проведени анализи на подгрупи за изследване на въздействието на изследваната държава, размера на извадката, пропорцията на участниците, продължителността на проследяването, наличието на коригирано увреждане на коляното и оцененото качество на изследването над или под NOS оценка 8 върху размера на обединените ефекти. Също така направихме анализ на чувствителността, като премахнахме всяко отделно проучване от мета-анализа, за да проучим влиянието върху мета-анализа на всяко проучване. Всички отчетени p стойности са двустранни, а p стойностите, избрани за нашия анализ 17–29, са показани в таблица 1.

Изходни характеристики на проучванията, включени в систематичния преглед и мета-анализ

Блок-схема, описваща процеса на избор на статия. ИТМ, индекс на телесна маса.

В тези 14 проспективни проучвания са проведени 12 в западните страни и 2 в азиатско-тихоокеанския регион. Делът на мъжете варира от 0% до 100%; обаче делът на пола не е важен предиктор за размера на ефекта в това проучване. Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани значително с по-високи рискове за ОА на коляното от 2,45 (95% ДИ 1,88 до 3,20, p 2 увеличение на ИТМ, което е показано на фигура 4. Анализът на подгрупите показва, че заключенията са в съответствие с цялостния анализ, базиран на предварително дефинирани фактори ( таблица 2).

Горски парцел за съвкупния риск от артроза на коляното за наднормено тегло спрямо нормално тегло.

Горски парцел за съвкупния риск от артроза на коляното за затлъстяване спрямо нормалното тегло.

Горски участък за съвкупния риск от остеоартрит на коляното с увеличаване на 5 kg/m 2 индекс на телесна маса.

Установена е значителна хетерогенност при моделите с наднормено тегло спрямо нормално тегло (I 2 = 86,1%, p 2 = 94,8%, p 2 увеличение на ИТМ (I 2 = 99,3%, p 0,05) в резултатите от този мета-анализ. Следователно, непубликувани данни не бяха оценени по-нататък Фигура 5.

Фуния за оценка на пристрастието на публикацията.

Дискусия

Целта на този мета-анализ беше да прегледа съответните потенциални литератури, за да идентифицира риска от наднормено тегло или затлъстяване при ОА на коляното. Въз основа на стратегията за търсене и критериите за включване бяха избрани и оценени общо 14 оригинални проучвания. Сборен RR показа, че наднорменото тегло или затлъстяването е приблизително 2,5 и 4,6 пъти по-вероятно да има ОА на коляното, отколкото нормалното тегло. Рискът от ОА на коляното се увеличава с 35% при увеличение на ИТМ с 5 kg/m 2. Освен това, затлъстяването е независим предиктор за риска от ОА на коляното, независимо от страната на изследване, размера на извадката, дела на пола на участниците, продължителността на проследяването, наличието на коригирано нараняване на коляното и оцененото качество на изследването над или под NOS оценка 8 анализът показа, че изследваната държава и пропорцията между половете не са значими предиктори за размера на ефекта в това проучване.

Констатациите в този мета-анализ на затлъстяването като силен рисков фактор за ОА на коляното са в съответствие с предишни проучвания.20, 30 Manninen et al31 установяват, че увеличаването от нормално тегло до наднормено тегло по време на възрастен живот може леко да увеличи риска от развитие на ОА на коляното до артропластика в сравнение с постоянно наднормено тегло по време на възрастен живот. В 12-годишно кохортно проучване загубата на тегло намалява високия риск от ОА поради висок ИТМ сред жените.32 Фаулър-Браун (2014) измерва ИТМ в 653 възрастни в населението на възраст над 70 години и установява, че 5 кг/м 2 увеличението на ИТМ е свързано с 32% увеличение на вероятността за ОА на коляното и в същото време увеличение на 200 рМ в серумния лептин е свързано с увеличение с 11% на вероятността за ОА на коляното. Тези открития предполагат споделената патогенетична роля за метаболитните фактори с ОА на коляното. Възможният механизъм може да включва адипокини като лептин, които допринасят приблизително половината от общия ефект на затлъстяването върху ОА на коляното.

Според констатациите от нашия систематичен мета-анализ е ценно за лекарите и политиците да приемат затлъстяването като един от най-важните рискове от ОА на коляното. Насоките на Международното изследователско общество за остеоартрит (OARSI) настоятелно препоръчват пациентите с наднормено тегло с ОА с ОА на долните крайници да отслабнат и да поддържат по-ниско ниво на тегло.33 Приложихме модели с произволен ефект, базирани на хетерогенността на разпределението на истинските ефекти, което избегна пристрастията на надценяване на прецизността на констатациите в модели с фиксирани ефекти. Ограничение на настоящото проучване беше малкият брой ангажирани проучвания с ограничен брой участници. Това отразява оскъдността на висококачествените клинични изпитвания, които разглеждат тази тема на изследване. Обобщаването на заключенията от това проучване за всички пациенти с ОА трябва да се извършва с повишено внимание и все още съществува значителна необходимост от по-висококачествени проучвания за оценка на затлъстяването, като се използват параметри извън ИТМ.

В обобщение, този мета-анализ потвърди, че затлъстяването е силен рисков фактор за ОА на коляното. Професионалистите, които лекуват ОА на коляното, трябва да имат предвид възможното намаляване на теглото, когато пациентът има значително наднормено тегло.