Според центъра за контрол на заболяванията, през 1991 г. само четири държави са имали нива на разпространение на затлъстяването над 15%. За съжаление, до 2005 г. само четири държави са имали нива на разпространение на затлъстяването под 20%! Диагностичната оценка на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване представлява неизбежно клинично предизвикателство в днешната ЕД. Разпознаването на нормални варианти, свързани със затлъстяването, може да предотврати неефективно тестване и продължителна продължителност на престоя на ЕД. Оценката на EKG за гръдна болка представлява една такава клинична загадка и за първи път е докладвана в медицинската литература през 1931 година.

анормални

Доказано е, че пациентите със затлъстяване имат промени в морфологията на миокарда, като ексцентрична хипертрофия на лявата камера, уголемяване на лявата камера и хипертрофия на дясната камера. Очаква се тези структурни промени да променят електрокардиограмата по един или друг начин.

Пулсът в покой при пациенти със затлъстяване обикновено е нормален, въпреки че се съобщава за тахикардия при до 0,5%. Анормалните сърдечни честоти трябва да ускорят оценката на утаяващите брадикардия или тахикардия, точно както биха направили при всеки друг пациент. Оста на P-вълната, QRS и T-вълната са изместени наляво при затлъстели лица, но все още в нормални граници. Наличие на дифузно ниско напрежение (11%), критерии за напрежение за хипертрофия на лявата камера (66%), неспецифични аномалии на ST и Т-вълни (11%), сплескани Т-вълни в долната (58%) и страничните (29 %) потенциалните клиенти трябва да бъдат отбелязани като често срещани варианти сред пациентите със затлъстяване с нормално напрежение. Не е изненадващо, че когато пациентите със затлъстяване отслабнат, изравняването на Т-вълната, отклонението на лявата ос и ниското напрежение изчезват. Най-важното е, че затлъстяването не е свързано с инверсия на Т-вълната, което трябва да предизвика незабавна оценка за остър коронарен синдром, ако е налице в подходящия клиничен сценарий.

Все по-голяма част от литературата предполага, че централното затлъстяване е свързано с удължаване на QT интервала и потенциални камерни дисритмии, макар че блоковете на снопчета не се срещат по-често при затлъстелите. Вентрикуларните преждевременни удари се появяват 30 пъти по-често при пациенти със затлъстяване, отколкото при слаби кохорти. В допълнение, синдромът на сънна апнея, свързан с предсърдни и камерни дисритмии, е налице при почти половината от пациентите със затлъстяване. Една малка серия от аутопсии на млади затлъстели възрастни с внезапна смърт разкрива, че всички имат сърдечна хипертрофия с инфилтрация на мазнини в синусовия възел и проводима система.

Изправени пред епидемията от затлъстяване в началото на 21-ви век, пациентите с болки в гърдите с наднормено тегло несъмнено ще пристигнат в Вашето ЕД в близко бъдеще. Разпознаването на свързаните със затлъстяването нормални варианти на ЕКГ, заедно с тяхното обръщане, ако опитите за отслабване са успешни, може да спомогне за по-точно триаж и стратификация на риска при тези трудни пациенти. Както винаги, интерпретацията на ЕКГ трябва да се извършва едновременно с клиничната картина. Науката за спешна медицина със затлъстяване е все още млада, затова следете за допълнителни изследователски доклади, които да ви помогнат при диагностичното, прогностичното и терапевтичното управление на тези сложни, натоварени с болести пациенти.

Ademola Adewale, MD, катедра по спешна медицина, болница във Флорида, Орландо Christopher R. Carpenter, MD, MSc. Отдел по спешна медицина, Вашингтонски университет в Сейнт Луис