Йоанис А. Папагианопулос

антропометрични

Ул. П. Цалдари 26А

15562 Холаргос, Атина, Гърция

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Schlüsselwörter

Zusammenfassung

Въведение

Постът от сок и вода под формата на пост на Бухингер е изследван и терапевтично прилаган от началото на 20-ти век до наши дни [1,2,3]. През последното десетилетие обаче все повече доказателства доказаха ползите от ограничаването на течности срещу полипозия [4,5]. Съобщава се, че увеличеният прием на течности намалява скоростта на гломерулна филтрация (GFR) [6]. Установено е, че ограничаването на течностите е от полза: (а) в хирургията, тъй като намалява усложненията след частична колектомия [7], (б) в нефрологията, тъй като подобрява прогнозата на хроничното бъбречно заболяване (ХБН) [8,9] и в) в интензивната медицина, тъй като подобрява лечението на белодробно увреждане и синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) [10].

Въпреки това, малко се знае за лишаването от храна и вода (FWD) и не е публикувано системно проучване, изследващо антропометрични, хемодинамични, метаболитни и бъбречни реакции по време на FWD. FWD може да възникне или поради природни или причинени от човека бедствия (земетресения, война и т.н.) или може да се извърши доброволно по религиозни причини. От 1 век след Христа до наши дни православните християни, особено монасите и монахините, практикуват FWD в продължение на няколко дни в контекста на Великденския пост. През 6 и 7 век сл. Н. Е. Известни византийски аскети съобщават за възпрепятстващия ефект на полипозията в описанията си на духовната борба [11] и препоръчват РЗД като мощна мярка за телесно и духовно изясняване [12]. През 5 век пр.н.е., Хипократ като лекар обикновено предписва олигопозия и прилага FWD при лечение на остри заболявания и хронични заболявания [13]. Наскоро много летливи съединения, като ацетон, дихлорометан и толуен, бяха открити във издишания въздух на атонските монаси след 63 часа FWD [14].

Многобройни проучвания са документирали връзката между антропометричните параметри и рисковите фактори за заболяването. Увеличаването на обиколката на шията (NC) е свързано с увеличаване на рисковите фактори за сънна апнея [15,16] и инсулинова резистентност [17]. Увеличението на обиколката на талията (WC) е свързано с увеличаване на рисковете от смърт [18,19], сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [20,21], диабет [19], метаболитен синдром [17,21,22], рак [23 ], хронично респираторно заболяване [24,25], сънна апнея [16] и образуване на камъни в бъбреците [26]. Увеличението на съотношението талия към височина (WHtR) е свързано с увеличаване на рисковете от метаболитен синдром [22], ССЗ [20,21] и рак [23]. Увеличението на съотношението между талията и бедрата (WHR) е свързано с увеличаване на рисковете от смъртност [18], ССЗ [20] и рак [23].

Целите на това проучване бяха а) да изследва ефектите на FWD върху свързаните с безопасността хемодинамични, метаболитни и бъбречни параметри, б) да допълни набора от известни антропометрични параметри с нови и в) да оцени промените на новите и стари антропометрични параметри по време на FWD.

Методи

Предмети и дизайн

маса 1

Антропометрични, хемодинамични, метаболитни и бъбречни измервания

Пет обиколки на хоризонтална и 1 на коса равнина бяха определени в изправено положение и в края на издишването; NC на нивото на крикотироидната мембрана [17], гръдната обиколка при аксилата (CCA) и зърната (CCN) [29], WC непосредствено под 12-то ребро [30], обиколката на бедрата (HC) на глутеалната бразда, образувана между глутеи и двете бедра [20] и наклонена обиколка на тазобедрената става (HCO) от глутеалната бразда до пъпа (фиг. 1). CCA и CCN не се използват често в епидемиологични проучвания, въпреки че първата отразява обема на горната гръдна ръкавица, а втората на долната гръдна ръкавица плюс млечните жлези. HCO се използва тук за първи път за оценка на обема както на тазобедрената област, така и на долната част на корема, тъй като нито един от известните параметри, които могат да бъдат измерени по фиксирани линии и точки на тялото, не е подходящ за оценка на промените в долната част на корема.

Фиг. 1

а Гръдна обиколка при аксила (CCA, 2), гръдна обиколка при зърната (CCN, 3), обиколка на талията (WC, 4), обиколка на тазобедрената става (HC, 5); б обиколка на тазобедрената коса (HCO, 6).

Тъй като в прегледаната литература не са открити параметри, описващи промяната на гореспоменатите обиколки на килограм загубено тегло, нови коефициенти на среднодневно намаляване на обиколките за среднодневно намаляване на теглото (QNC, QCCA, QCCN, QWC, QHC, QHCO ) бяха въведени. Тези параметри отразяват изменението на обема към теглото на съответния регион. Съотношенията WHtR и WHR също бяха изчислени [17].

В контекста на клиничния преглед, систоличното и диастоличното кръвно налягане (SBP и DBP) се измерват с класически апарат за жив сребро (Фокален номер FC113, Токио, Япония). Измерват се сърдечната честота (HR) и насищането с хемоглобин с кислород (SatO2) с пулсов оксиметър (Bionics Palmcare, Сеул, Корея).

Концентрациите на серумни K +, Na + и Cl - йони се определят чрез йонселективни електроди (анализатор EasyLyte, Medica Corporation, Bedford, MA, USA). Концентрациите на серумната урея, креатинин и глюкоза и концентрацията на креатинин в урината са измерени по стандартни лабораторни методи (ABX Pentra, Horiba, Монпелие, Франция). Осмолалността на серума се измерва с криоскопичен осмометър (Osmomat 030 Gonotec, Берлин, Германия). Теглото на урината за всеки участник се изчислява ежедневно от обема на урината и нейното специфично тегло. Всеки участник отбеляза приблизителното тегло на изпражненията за всички 5 дни FWD и от тези данни беше изчислено приблизителното средно дневно изхвърляне на изпражненията.

Антропометричните данни и 24-часовият обем на урината са представени като адитивни средни стойности на промяна на ден. За критичните хемодинамични (SBP, DBP, HR, SatO2) и лабораторни параметри (серумна глюкоза, серумна осмоларност, K +, Na +, Cl -, урея, креатинин, креатининов клирънс) са представени средните, максималните и минималните стойности, за да се показва ежедневно степента на безопасност за всеки от участниците.

Статистически анализ

Статистическият анализ на данните е извършен със софтуерния пакет SPSS версия 15.0.0 (Чикаго, IL, САЩ). Използвани са 2 непараметрични теста за корелирани проби (тестове на Friedman и Wilcoxon). Тестът на Фридман е приложен към всички параметри и е използван за откриване на разлики от ден 0 до ден 5 от интервенцията.

Параметрите, за които бяха използвани кумулативни стойности, бяха изчислени, както следва: Първоначално за всеки участник се изчислява дневната промяна на относителния антропометричен параметър чрез изваждане на дневната стойност от съответната стойност от предходния ден. След това средната дневна промяна се изчислява чрез добавяне на всички стойности на дневната промяна и разделяне на резултата от броя на участниците. И накрая, всяка средна стойност на промяната беше добавена към сумата от средните стойности на предшественика. Данните са представени като средна промяна на добавката на ден.

Представени са минималните, максималните и средните стойности за глюкоза, серумна осмолалност, K +, Na +, Cl -, урея, креатинин, креатининов клирънс, SBP, DBP, HR и SatO2 за всеки ден. Тестът на Фридман е използван за всички стойности от ден 0 до ден 5. Разликите се считат за значими, ако вероятността (pf), която е възникнала случайно, е +, а Cl - постепенно се увеличава, достигайки най-високите средни стойности от 8,2 mmol/l ( 49 mg/dl), 148 meq/l и 105 meq/l на ден 5. K + нараства леко и показва най-високата средна стойност 5,29 meq/l на ден 2 (фиг. 4). Нивото на K + при 1 участник се доближава до критичната стойност от 7 meq/l, но не я достига. Участникът няма оплаквания и нарушения на сърдечния ритъм.

Фиг. 3

Серумна глюкоза (вляво) и серумна осмолалност (вдясно) преди, по време и след лишаване от храна и вода (FWD). Данните са дадени като средни, минимални (минимални) и максимални (максимални) стойности. Нормален диапазон за глюкоза: 3,3-6,6 mmol/l; нормален диапазон за осмоларност: 275-295 mOsm/l; Pw3: Стойността на Pw е резултат от сравнението между ден 0 и ден 3.

Фиг. 4

Серумни концентрации от A Na + (нормален диапазон 135-152 mmol/l); Б. К + (нормален диапазон 3,5-5,5 mmol/l); ° С Cl - (нормален диапазон 95-107 mmol/l); д урея (нормален диапазон 1,7-8 mmol/l) преди, по време и след лишаване от храна и вода (FWD). Данните са дадени като средни, минимални (минимални) и максимални (максимални) стойности.

Нива на креатинин и изчистване на креатинин

За да оценим индикативни фактори за бъбречната функция, определихме нивата на серумен креатинин и креатининов клирънс. Серумният креатинин се повишава леко, достигайки най-високата средна стойност от 8 μmol/l (0,96 mg/dl) на ден 5. Интересното е, че има значително увеличение на креатининовия клирънс. Средните стойности са 150 ml/min на ден 0 (преди FWD), 229 ml/min (+ 53%) на ден 1, 222 ml/min (+ 49%) на ден 2, 181 ml/min (+ 21% ) на ден 3, 250 ml/min (+ 67%) на ден 4 и 207 ml/min (+ 38%) на ден 5. 3 дни след FWD (ден 8), креатининовият клирънс е намален до 125 ml/мин (-17%) (фиг. 5). Въпреки че е статистически значимо, повишението на креатинина не е значително. От друга страна, увеличаването на креатининовия клирънс беше впечатляващо и без изключение. Различният размер на увеличаването му сред участниците не може да бъде свързан с ИТМ или възрастта.

Фиг. 5

Серумен креатинин (вляво, нормален диапазон 4,2-10,0 μmol/l) и креатининов клирънс (вдясно, нормален диапазон 60-150 ml/min) преди, по време и след лишаване от храна и вода (FWD). Данните са дадени като средни, минимални (min) и максимални (max) стойности.

Промени в антропометричните параметри

Средната загуба на тегло е 1390 ± 60 g/ден FWD, докато средното отделяне на урина е 730 ± 80 g/ден (фиг. 6, таблица 2). Само 1 участник дефекира ежедневно, 4 участника два пъти (на ден 1 и ден 3) и 5 ​​участника само веднъж (на ден 1). Средното отделяне от изпражненията е 65 g/ден. Останалите 595 g/ден плюс вграден вдъхновен O2 се равняват на безчувствената загуба на вода плюс изтеклия CO2.

Таблица 2

Средна дневна промяна на антропометричните параметри по време на лишаване от храна и вода (FWD) и на третия ден от повторното хранене

Фиг. 6

Средна кумулативна загуба на тегло и отделяне на урина по време на лишаване от храна и вода (FWD; вляво) и средна кумулативна промяна на индекса на телесна маса (BMI) (вдясно) преди, по време и след FWD.

Намаляването на дневната обиколка е значително. WC показа най-забележителното намаление, докато NC показа най-ниската промяна. На третия ден от повторното хранене, всички тези параметри, с изключение на NC и HC, са се увеличили между 12 и 34% спрямо общото намаление (фиг. 7, таблица 2).

Фиг. 7

A Средни кумулативни промени в обиколката на талията и шията (WC и NC); Б. обиколка на тазобедрената става (HC) и обиколка на бедрата наклонена (HCO); ° С обиколки на аксилата (CCA) и зърната (CCN); д съотношение талия-ханш (WHR) и съотношение талия-височина (WHtR).

Намаляването на всяка обиколка на килограм загуба на тегло, изразено в стойностите на коефициентите QNC, QWC, QHC, QHCO, QCC и QCCN, отразява значително намаляване на обема за съответната част на тялото на килограм загуба на тегло (таблица 3).

Таблица 3

Намаляване на обема за съответната част на тялото на кг загуба на тегло

Дискусия

Доколкото ни е известно, тази статия представя за първи път ежедневни хемодинамични, метаболитни, бъбречни и антропометрични данни по време на FWD. Описаните антропометрични параметри могат да бъдат измерени бързо, надеждно и възпроизводимо, тъй като те се отнасят до определени линии и точки на тялото. Лабораторните измервания са прости и рентабилни и могат да се извършват в конвенционални диагностични лабораторни единици. Следователно мониторингът на участниците от FWD е лесна процедура за лекарите, без да се изисква поддръжка на съвременно оборудване.

5 дни FWD съдържат троен риск: хиповолемия, хипертоничност и хипогликемия. Нашите участници обаче понасят добре сухото гладуване и никой от тях не показва хипотония или някакво забележително разстройство в HR, SatO2, концентрация на електролити, серумна осмолалност и ниво на глюкоза. Изглежда, че мощна хормонална и нервна контрарегулация води до ефективно управление на рисковете от FWD.

Няма точно обяснение за временното увеличение на K + на ден 2. Въпреки това не са докладвани оплаквания и не са регистрирани промени в сърдечния ритъм от никой от участниците. Намаляването на глюкозата в серума на 1-3 дни може да се дължи на прекъсването на доставките на храна, докато повишаването му на 4-5 ден вероятно е резултат от хормонална контрарегулация.

Механизмът на повишен креатининов клирънс по време на FWD все още не може да бъде обяснен. Въпреки това, докладваната положителна връзка между осмоларността на урината и GFR и отрицателната връзка между 24-часовия обем на урината и GFR [8,9] са в съответствие с нашите констатации за намален обем на урината и повишена серумна осмолалност заедно с повишаване на GFR. Предполагаме, че нарастващите стойности на серумна осмолалност могат да играят роля в механизмите на мобилизация на оток и генерализирано намаляване на обема, тъй като те създават нарастващ осмотичен градиент между тъканната течност и кръвта. Това улеснява преминаването на допълнителна тъканна вода в кръвта. Допълнителна тъканна вода от бъбречен паренхим също може да се предава в кръвта, което води до отслабване на бъбречните тъкани, подобряване на бъбречната микроциркулация и повишаване на GFR. Освен това, увеличаването на серумната осмоларност може да доведе до постепенно намаляване на водното съдържание в чревните стени и лумена, като по този начин намалява коремния обем и има ефект върху чревната флора.

Със загуба на тегло от 1390 ± 60 g/ден, FWD изглежда е най-ефективният диетичен протокол, тъй като степента на намаляване на теглото е с 50-100% повече от наблюдаваната по време на гладуване със сок или вода [3,31]. Трябва да се проучи допълнително дали впечатляващата загуба на тегло и забележителното намаляване на телесната обиколка по време на FWD оказват влияние върху рисковете от заболяване.

Новите коефициенти QNC, QCCA, QCCN, QWC, QHC и QHCO количествено определят способността на метод за намаляване на теглото за намаляване на обемните обхвати. Те осигуряват незаменим инструмент за наблюдение на съответствието на промените в телесното тегло и промените в обемната обхват. Този паралел показва ефективността на прилаганата диета и спазването от страна на участниците. Въпреки че връзката на някои обиколки с риска от заболяване е доста добре проучена [15,16,17,20,21], евентуална корелация между горепосочените коефициенти и риска от заболяване все още предстои да бъде проучена.

Настоящата работа е пилотно проучване на FWD. Участниците са здрави индивиди с нормална бъбречна функция, размерът на пробата е доста малък, клиничните и лабораторни параметри се наблюдават ежедневно и лекарят има опит. При тези условия методът се оказа безопасен. По-задълбочена представа за физиологията на FWD може да бъде получена чрез анализ на хормоналния, хематологичния и биохимичния профил, включително параметрите на оксидативен стрес. Практиката на FWD обаче изисква по-нататъшно систематично проучване, за да се определят ограниченията и предимствата на този метод.

Благодарности

Ние сме дълбоко благодарни на Майкъл Мейвис за техническа помощ.

Декларация за оповестяване

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.