Преглед на темата

Какво е стеноза на аортната клапа?

Стенозата на аортната клапа е стесняване на аортната клапа. Аортната клапа позволява на кръвта да тече от долната лява камера на сърцето (вентрикула) в аортата и към тялото. Стенозата предотвратява правилното отваряне на клапата, принуждавайки сърцето да работи по-усилено, за да изпомпва кръвта през клапана. Това води до натрупване на налягане в лявата камера и удебелява сърдечния мускул.

мичиганска

Сърцето ви може дълго време да компенсира стенозата на аортната клапа и допълнителното налягане. Но в даден момент няма да може да задържи допълнителните усилия за изпомпване на кръв през стеснения клапан. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност .

Какво причинява стеноза на аортната клапа?

Проблемите, които могат да причинят аортна стеноза, включват:

  • Натрупване на калций върху аортната клапа. С напредване на възрастта калцият може да се натрупва върху клапата, което го прави твърд и дебел. Това натрупване се случва с течение на времето, така че симптомите обикновено се появяват едва след 65-годишна възраст.
  • Сърдечен дефект, с който сте родени (вроден).
  • Ревматична треска или ендокардит. Тези инфекции могат да увредят клапата.

Какви са симптомите?

Стенозата на аортната клапа е бавен процес. В продължение на много години, дори десетилетия, няма да усетите никакви симптоми. Но в един момент клапанът вероятно ще стане толкова тесен (често една четвърт от нормалния си размер), че започвате да имате проблеми. Симптомите често се предизвикват чрез упражнения, когато сърцето трябва да работи по-усилено.

Тъй като стенозата на аортната клапа се влошава, може да имате симптоми като:

  • Болка в гърдите или натиск (ангина). Възможно е да имате тежко, стегнато усещане в гърдите.
  • Усещане за замаяност или припадък.
  • Чувство за умора и недостиг на въздух.
  • Усещане, че сърцето ви бие, препуска или бие неравномерно (сърцебиене).

Ако започнете да забелязвате някой от тези симптоми, уведомете веднага Вашия лекар. Ако имате симптоми, Вашият лекар вероятно ще препоръча смяна на клапан. Докато имате симптоми, състоянието ви вероятно е сериозно. Ако имате симптоми, вие също имате висок риск от внезапна смърт.

Как се диагностицира стенозата на аортната клапа?

Повечето хора разбират, че го имат, когато лекарят им чуе сърдечен шум по време на редовен физически преглед. За да сте сигурни в диагнозата, Вашият лекар може да поиска да Ви направи ехокардиограма, която може да показва движещи се снимки на сърцето Ви. Може да имате други тестове, които да помогнат на Вашия лекар да прецени колко добре работи сърцето Ви.

Как се лекува?

Ако имате лека или умерена стеноза на аортната клапа и нямате симптоми, Вашият лекар ще Ви посещава редовно, за да проверява сърцето Ви. Вероятно няма да имате операция, докато стенозата ви не е тежка или докато ползите от операцията надхвърлят рисковете.

Ако имате тежка стеноза, вероятно се нуждаете от подмяна на клапан. Подмяна на клапана може да се извърши с операция на открито сърце или минимално инвазивна процедура. Младите хора, бременните жени или някои възрастни възрастни могат да имат друга процедура, наречена балонна валвулопластика, за да увеличат отвора на клапата.

Ако имате тежка стеноза, но не сте заменили клапата си, имате голям риск от внезапна смърт или развитие на сърдечна недостатъчност. Смяната на вашия клапан може да ви помогне да имате по-нормален живот и да подобрите качеството си на живот.

Вашият лекар вероятно ще препоръча някои промени в начина на живот, за да запазите сърцето си здраво. Той или тя може да ви посъветва да:

  • Откажете се от пушенето и стойте далеч от пасивното пушене.
  • Следвайте здравословна диета и ограничете натрия.
  • Бъди активен. Попитайте Вашия лекар какво ниво и вид упражнения са безопасни за Вас. Може да се наложи да избягвате интензивна активност.
  • Поддържайте здравословно тегло или отслабвайте, ако трябва.

Инструменти за здраве

Здравните инструменти ви помагат да вземате разумни здравни решения или да предприемате действия за подобряване на здравето си.

Защото

Повечето хора, които имат аортна стеноза, се раждат с нормална, здрава аортна клапа, но развиват аортна стеноза късно в живота. Остаряването и натрупването на калций водят до удебеляване и втвърдяване на листовките на клапата, предотвратявайки правилното отваряне на клапана. Обикновено стенозата се развива бавно в продължение на много години.

Повечето млади хора и тийнейджъри, които имат стеноза на аортната клапа, са я развили от вроден сърдечен дефект. Най-честият сърдечен дефект, който причинява аортна стеноза, е бикуспидална аортна клапа .

Някои хора могат да развият аортна стеноза след ревматична треска.

Симптоми

Вероятно няма да имате симптоми, ако имате лека или умерена стеноза на аортната клапа, защото сърцето ви може да компенсира стенозата. Може да започнете да забелязвате симптоми, ако натрупването на налягане в сърцето стане сериозно или ако притокът на кръв към сърцето и останалата част от тялото е намален. Може да имате симптоми, когато тренирате или правите нещо усилено, защото сърцето ви трябва да работи по-усилено.

Симптомите могат да включват:

  • Болка в гърдите или натиск (стенокардия), често описвана като тежко, стегнато усещане в гърдите. Възможно е също да имате усещане за парене, задавяне или свиване, което може да се разпространи по ръцете, раменете или врата.
  • Замайване, припадък или загуба на съзнание.
  • Признаци на сърдечна недостатъчност, като умора и задух с активност.
  • Палпитации (неприятно усещане, че сърцето ви бие бързо или неравномерно).

Какво увеличава риска

Някои медицински проблеми или състояния правят по-вероятно развитието на стеноза на аортната клапа:

  • Натрупване на калций. Стареенето може да доведе до натрупване на калций около аортната клапа, което може да направи нормално тънките и гъвкави клапи на клапата дебели и твърди. Това се нарича още калциална аортна клапна стеноза. Много от нещата, които повишават риска от атеросклероза и сърдечни заболявания, са еднакви за стенозата на аортната клапа. Те включват тютюнопушене, висок холестерол, високо кръвно налягане, диабет и мъже.
  • Вродено увреждане. Понякога човек се ражда с бикуспидална аортна клапа, която има две клапи вместо обичайните три. С течение на времето клапанът се поврежда и калцият се натрупва. Тъй като клапанът се стеснява, по-малко кръв може да тече през него.
  • Инфекция.Ревматичната треска може да доведе до натрупване на белези по краищата на клапата. Ревматичната треска не е често срещана в момента. Но ако сте го имали като дете, рискът от стеноза на аортната клапа може да се увеличи.
  • Изкуствен клапан. Болестта на аортната клапа може също да се развие в изкуствена аортна клапа, която е направена от човешка или животинска тъкан.

Други неща, които увеличават риска от стеноза на аортната клапа включват:

  • Бъбречна недостатъчност.
  • Пушене.

Кога да се обадите на лекар

Незабавно се обадете на Вашия лекар ако имате някой от симптомите на стеноза на аортната клапа, като:

  • Болка в гърдите или натиск.
  • Припадък.
  • Задух.
  • Сърцебиене (усещане, че сърцето ви бие или ускорява).

Кой да види

Вашият семеен лекар може да диагностицира стеноза на аортната клапа по време на рутинен преглед. Други здравни специалисти, които също могат да открият стеноза на аортната клапа по време на физически преглед, включват:

Изпити и тестове

Физически преглед

Физическият преглед и прегледът на вашата медицинска история са важни първи стъпки при диагностицирането на стеноза на аортната клапа. Ако имате стеноза, но нямате симптоми, Вашият лекар вероятно ще открие състоянието по време на рутинен преглед или преглед за друг здравословен проблем. Отличителният сърдечен шум обикновено е първата следа, която кара лекаря да подозира стеноза на аортната клапа.

По време на физическия преглед лекарят:

  • Вземете кръвното си налягане. Ниското кръвно налягане може да означава, че недостатъчно кръв преминава през стеснената аортна клапа.
  • Проверете пулса си. Слабият пулс може да означава, че има стесняване на сърдечната клапа.
  • Слушайте сърцето и белите си дробове за необичайни звуци. Мекият шум или бръмчене (шум), чуван през стетоскоп, е важна находка, която често сочи към заболяване на сърдечната клапа. Ненормалните звуци в белите дробове могат да означават натрупване на течност в белите дробове, причинено от заболяване на сърдечната клапа.
  • Погледнете краката и краката си. Подуването на краката и ходилата може да е признак на сърдечна недостатъчност .

Ехокардиограма

Ехокардиограмата (ехо) може да потвърди симптомите Ви и да каже на Вашия лекар колко тежка е стенозата, колко добре работи лявата Ви камера и дали има проблеми с други клапи.

Това също е важен тест, който помага да се следи стенозата на аортната клапа с течение на времето.

Тежест на стеноза на аортната клапа

Колко често трябва да правите ехокардиограма

На всеки 3 до 5 години

На всеки 1 до 2 години

На всеки 6 до 12 месеца

Други тестове за стеноза на аортната клапа

  • Стресова ехокардиограма. Този тест може да покаже колко тежка е стенозата на аортната клапа.
  • Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ). Този тест може да покаже отклонения в сърдечния ритъм или дебелината на долната лява сърдечна камера (вентрикула).
  • Упражнявайте електрокардиограма. Този тест може да се направи, за да се види как сърцето реагира на упражнения.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Може да покаже натрупване на калций във клапана, уголемена лява камера или натрупване на течности, ако сте развили сърдечна недостатъчност. В някои случаи аортата може да бъде увеличена точно извън аортната клапа.
  • Тест за мозъчен натриуретичен пептид (BNP). Този тест може да помогне да се покаже колко добре работи сърцето ви и дали имате сърдечна недостатъчност.
  • Сърдечна катетеризация. Този тест може да се направи, за да се провери клапата или да се провери кръвното налягане в сърдечните камери.

Преглед на лечението

Лечението на стеноза на аортната клапа е заместване на аортната клапа.

Замяната на клапана се препоръчва въз основа на много неща, включително колко тежка е стенозата, дали имате симптоми и колко добре сърцето ви изпомпва кръв. Обикновено се препоръчва, когато човек има тежка стеноза. Ако имате тежка стеноза, особено със симптоми, обикновено се изисква подмяна на клапана. Ако не сте заменили клапата, след като стенозата е тежка, имате голям риск от внезапна смърт или развитие на сърдечна недостатъчност. Замяната на клапана може да облекчи симптомите, да подобри качеството ви на живот и да ви помогне да имате по-нормален живот.

Балонна валвулопластика е процедура, която разширява отвора на клапата и помага за облекчаване на симптомите. Това може да се направи за някои хора, включително деца, тийнейджъри, млади възрастни на 20 или някои възрастни възрастни.

Може да се нуждаете от лекарство за предотвратяване или лечение на сърдечна инфекция или за подпомагане на управлението на сърдечна недостатъчност, което е най-честото усложнение на стенозата на аортната клапа. За повече информация вижте Лекарства.

Грижи в края на живота

Стенозата на аортната клапа обикновено се влошава с течение на времето. Затова трябва да решите какъв вид грижи искате в края на живота си.

Може да е трудно да проведете разговори с вашия лекар и семейството за края на живота си. Но вземането на тези решения сега може да донесе на вас и вашето семейство спокойствие. Семейството ви няма да се чуди какво искате. И можете да прекарате времето си, фокусирайки се върху отношенията си.

Ще трябва да решите дали искате мерки за поддържане на живота, ако здравето ви стане много лошо. Авансовата директива е юридически документ, който казва на лекарите как да се грижат за вас в края на живота ви. Тази грижа включва електронни устройства, които се използват при сърдечна недостатъчност, като пейсмейкъри. Можете също така да кажете къде искате да се грижите. И можете да посочите някой, който може да се увери, че вашите желания са изпълнени.

За повече информация вижте темата Грижа в края на живота.

Живот със стеноза на аортния клапан

Как ще се чувствате и как стенозата на аортната клапа ще повлияе на живота ви ще варира значително в зависимост от това дали имате симптоми и решенията за лечение, които вземате. Вашият лекар вероятно ще предложи промени в начина на живот, за да поддържа сърцето и тялото ви здрави.

Направете промени в здравословния начин на живот

  • Ако пушите, опитайте се да откажете. Лекарствата и консултациите могат да ви помогнат да се откажете завинаги.
  • Вашият лекар също ще Ви препоръча да спазвате здравословна за сърцето диета и да ограничите колко натрий ядете.
  • Бъдете активни, но може да се наложи да избягвате тежки упражнения. Физическата активност е полезна за цялостното ви здраве. Но подходящият вид упражнения варира в зависимост от това колко тежка е стенозата на аортната клапа. Ако имате лека стеноза, няма да е необходимо да ограничавате нивото или вида на физическото си упражнение. Но ако имате тежка стеноза, трябва да избягвате тежки дейности като вдигане на тежести или бягане. Говорете с Вашия лекар за това какви видове упражнения са безопасни за Вас.
  • Поддържайте здравословно тегло. Отслабнете, ако трябва. За помощ вижте темата Управление на теглото.

Пази се

  • Потърсете веднага Вашия лекар, ако имате нови симптоми или симптоми, които се влошават. Симптомите могат да включват гръдна болка или натиск, припадък и задух.
  • Посещавайте редовно Вашия лекар и вземете тестове, необходими за оценка на сърцето Ви, като ехокардиограми. За повече информация вижте Изпити и тестове.
  • Управлявайте други здравословни проблеми, включително високо кръвно налягане, диабет и висок холестерол.
  • Практикувайте добра зъбна хигиена и редовно проверявайте. Доброто здраве на зъбите е особено важно, тъй като бактериите могат да се разпространят от заразените зъби и венци до сърдечните клапи.
  • Взимайте грипна ваксина всяка година. Вземете пневмококова ваксина. Ако вече сте имали такава, попитайте Вашия лекар дали имате нужда от друга доза.
  • Говорете с Вашия лекар, ако имате притеснения относно секса и сърцето си. Вашият лекар може да ви помогне да разберете дали или кога е добре да правите секс.

Лекарства

Лекарствата не се използват за лечение на стеноза на аортната клапа. Но може да се нуждаете от лекарства за предотвратяване и лечение на усложнения от състоянието. Или може да се наложи да приемате лекарства, ако сте сменили клапата си.

Ако имате изкуствена клапа, може да се наложи:

  • Разредители на кръвта. Може да вземете разредител на кръвта, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Разредителите на кръв включват антитромбоцитни лекарства, като аспирин или антикоагулантни лекарства.
  • Антибиотици. Ако имате изкуствена клапа, може да се нуждаете от тези лекарства, преди да предприемете определени стоматологични или хирургични процедури. Антибиотиците помагат за предотвратяване на инфекция в сърцето, наречена ендокардит .

Може да се нуждаете от други лекарства, ако развиете други проблеми, като аритмии или сърдечна недостатъчност. За повече информация вижте темата Сърдечна недостатъчност.

Хирургия

Вашият лекар вероятно ще препоръча подмяна на клапана, ако имате тежка стеноза, особено ако имате симптоми.

Операция за подмяна на аортна клапа

Операцията за заместване на аортна клапа обикновено е операция на отворено сърце. При операция за подмяна на аортна клапа повредената клапа се отстранява и замества с изкуствена клапа (механична или тъканна).

Ако решите да се оперирате, вие и Вашият лекар ще решите кой тип клапан е подходящ за Вас. За помощ при това решение вижте:

Замяна на транскатетърна аортна клапа

Замяната на транскатетърна аортна клапа е начин за заместване на аортната клапа без операция на открито сърце. Това е минимално инвазивна процедура, която използва катетри в кръвоносните съдове, за да замени аортната клапа със специално проектирана изкуствена клапа. Това може да се направи за човек, който не може да се оперира, или за човек, който има висок риск от сериозни проблеми от операцията.

Байпасна хирургия с операция за смяна на клапа

Ако ви предстои операция за смяна на клапата, Вашият лекар може да Ви предложи да направите коронарна ангиограма/тест за катетеризация. Този тест може да покаже дали имате запушвания на коронарните артерии (като част от коронарна артериална болест). Ако имате сериозни запушвания, Вашият лекар може да поиска да направи операция за байпас на коронарната артерия едновременно с операцията за смяна на клапата. За повече информация вижте Стеноза на аортния клапан: Лечение при други сърдечни заболявания.

Балонна валвулопластика

Балонна валвулопластика е по-малко инвазивна процедура от операцията. Това може да е опция за някои хора, които имат стеноза на аортната клапа. Въпреки че сърдечната клапа не е заменена, стесненият отвор е направен по-голям.

Свързана информация

Препратки

Цитати

  1. Nishimura RA, et al. (2014). 2014 AHA/ACC насоки за лечение на пациенти с клапна сърдечна болест: Доклад на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация на работната група за практически насоки. Тираж, публикувано онлайн на 3 март 2014 г. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000031. Достъп на 1 май 2014 г.

Консултирани други произведения

  • Freeman RV, Otto CM (2011). Болест на аортната клапа. В V Fuster et al., Ed., Hurst's The Heart, 13th ed., Vol. 2, стр. 1692–1720. Ню Йорк: McGraw-Hill.
  • Nishimura RA, et al. (2014). 2014 AHA/ACC насоки за лечение на пациенти с клапна сърдечна болест: Доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация на работната група за практически насоки. Тираж, публикуван онлайн на 3 март 2014 г. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000031. Достъп на 1 май 2014 г.
  • Nishimura RA, et al. (2017). 2017 AHA/ACC фокусирана актуализация на насоките AHA/ACC от 2014 г. за управление на пациенти с клапна сърдечна болест. Тираж, публикуван онлайн на 15 март 2017 г. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000503. Достъп до 15 март 2017 г.
  • Oakley RE, et al. (2008). Избор на протезна сърдечна клапа в днешната практика. Тираж, 117 (2): 253–256.
  • Whitlock RP, et al. (2012). Антитромботична и тромболитична терапия за клапна болест: Антитромботична терапия и профилактика на тромбоза, 9-то издание - Американски колеж на гръдните лекари, базирани на доказателства, насоки за клинична практика. Ракла, 141 (2, Suppl): e576S – e600S.

Кредити

Текущо към: 15 декември 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицински преглед:
Д-р Ракеш К. Пай, FACC - кардиология, електрофизиология
Мартин Дж. Габица д-р - семейна медицина
Д. Грегъри Томпсън д-р - Вътрешни болести
Д-р Адам Хъсни - Семейна медицина
Д-р Елизабет Т. Русо - Вътрешни болести
Д-р Катлийн Ромито - Семейна медицина
Michael P. Pignone MD, MPH, FACP - Internal Medicine