Наука и медицина

Arch’s Corner - асцит и оток

ascites

Този месец нещо за асцит и малко за зависим оток. Но първо защо да напиша това?
Асцитите и отоците се обсъждат от време на време при нас и се сетих да напиша нещо за това, което може да помогне на някои от вас при четенето на резюмета или пълни статии или да зададе по-добри въпроси. Разбира се, това е дълго и многословно и аз разгледах няколко неудобни истини. Най-вече искам да поддържам клавиатурата си в добро състояние, в случай че някога имам нещо важно да напиша на нея. Както и да е, ако решите да продължите, прочетете го като изходна информация ... не като научен научен том, тъй като аз не съм учен. Поне е без абревиатура,

Второ, някои структурни съображения.

Асцитът е натрупване на течност в нормално празния перитонеален чувал.Течността е транссудат, с ниско съдържание на протеин, относително бистра и водниста. Той „излъчва“ от серума и съдържа малко клетки в сравнение с ексудат като лигавица или гной или гъстата течност, която излъчва от нараняване на кожата или възпаление, за да образува защитна струпея. В сравнение с транссудата, ексудатът е с високо съдържание на протеини, мътен и съдържа много клетки. Коремната и тазовата кухини са облицовани със затворена повърхност, перитонеума, твърда гладка блестяща мембрана, опъната върху вътрешните повърхности на мускулните стени, за да образува нещо като торба или завеса вътре в коремната кухина.

Има гънки и удължения на перитонеума, които частично покриват или затварят изцяло коремните органи (вътрешностите) отвън. Мислете за това като за подобен на пръст, бутащ в балон. Подобно на балона, перитонеалната торбичка обикновено е празна, с изключение на филм от смазваща лигавица, така че гънките могат да се плъзгат вътре в корема ни. За да повторя: коремните органи (вътрешностите) не са вътре в перитонеалната торба. Те изпъкват отвън. Обикновено е празен. Когато перитонеалната кухина съдържа течност, състоянието се нарича Асцит и води до познатия подут корем и ако има много течност, хълбоците също се изпъкват.

Коремните и тазовите органи обикновено се притискат или изпъкват в торбата от външните й повърхности в различна степен. Само части от стомаха, черния дроб, панкреаса и бъбречните повърхности допират до задната част на перитонеалната торба и са частично покрити, докато червата е напълно обгърната и е фиксирана или се люлее от педикула на сгъната перитонеума - мезентерията. Мезентерията поддържа червата и позволява голяма част от него да се движи по дръжка. Той също така служи като канал за мезентериалните нерви, лимфната система, артериите и вените, тъй като те служат на коремните органи.

Вените от коремните органи се сливат в по-големите вени на порталната система. Те са стомашните вени от стомаха, далачната вена от панкреаса и далака, горната мезентериална вена от тънките черва и горната (проксимална) дебела и долната мезентериална вена от долната (дисталната) дебело черво и ректума.

За разлика от други вени в нашите тела, които се свързват директно със сърцето, мезентериалните съдове първо заобикалят черния дроб (порталната система), преди да се свържат със сърцето. Изходящите мезентериални артерии минават успоредно на вените по тази двупосочна улица. Има малко използвани резервни връзки между вените на порталната система и „директните“ вени в долната част на хранопровода (хранопровода), коремния бутон (пъпа) и аналния сфинктер (хемороиди). Те могат да станат важни и да представляват риск от тежък кръвоизлив, когато крехките им и неподдържани стени се спукат под повишеното налягане, когато се налага да компенсират високото портално налягане, като например при синдрома на Буд-Чайри.

Голяма широка мезентериална периста, omentum, виси от напречното дебело черво над предната част на червата. Може да се подуе и да се надуе с мазнини. Твърде много бургери и пържени картофи и твърде много Guiness & Stouts са често срещани етиологични агенти.

Следващия път, когато сте в бар с някои медицински медицински снимки, ги заложете, че перитонеалната кухина може да се свърже с външния свят. Ще спечелите безплатна бира, защото го прави - при жени през маточните тръби. Заплетено пътуване, но вярно.

(тези отклонения са добро място да разбиете тази бъркотия или да я изтриете)
Трето: Сега за някои функционални съображения.

Точно както венозната кръв преминава през белите дробове, за да се презареди с кислород и да се освободи от различни несъществени или токсини, преди да започне артериалното си пътуване, за да обслужва останалата част от тялото, порталната кръв спира от черния дроб, за да направи телесни основни неща или да се облекчи на токсини, преди да бъдат събрани в чернодробната вена, когато се насочва към долната куха вена, основната събираща вена за връщане на кръв към сърцето от долната част на тялото.

В допълнение към солидните тумори, подутият корем може да се дължи на петте F (мазнини, течности, изпражнения, метеоризъм и плод), но нека разгледаме течността и мазнините засега. Както асцитната течност ще накара корема да изпъкне, така и мазнините (panniculus). Разглеждайки асцита, първо трябва да изключим мазнините.

Ако новото здравеопазване не е започнало и все още не притежавате личен ултразвуков апарат, може да помислите за два бързи и мръсни домашни метода, за да определите дали е мазнина или течност. Това са течни вълни и променяща се тъпота. Осезаема и/или видима „вълна“ ще премине през гърне, напълнено с перитонеална течност или измазано с дебел слой коремна мазнина, когато някое от тях внезапно бъде нарушено. За да почувствате вълната, поставете дланта си много леко върху корема, за да видите вълната да присвива повърхността. Опитайте да преместите очите и източника на светлина в различни позиции.

Ние сме любезна грижовна група, но в този случай нека направим вълни. Ако сте болни и коремът ви е подут, може да се чудите дали това се дължи на течности или мазнини (асцит или затлъстяване). Удряйте умно едната страна на корема или фланговете и усетете и потърсете вълната от другата страна. Дали е течна вълна или мазна вълна? Опитайте да потушите мастната вълна, като накарате някой да натисне здраво в коремната средна линия вертикално с петата на ръката си. Ако вълната премине под ръката й и се усети от другата страна, това е асцит. Ако вълната не успее, това е дебело.

Ако червата съдържа газ, удрянето на пръст, фиксиран върху корема (перкусиране), ще предизвика тимпаничен звук върху газообразните зони и тъп или отсъстващ звук върху негазовите области, пълни с течност или твърдо вещество. Тъй като пациентът се движи в различни позиции, свободно движещата се асцитна течност ще доведе до преместване на тъпотата към перкусия. Дебел
няма да измести алтернативата, която се люлее и се люлее.

След това хрупкаво, убедително и брилянтно (кой каза досадно, глупаво и скучно?) Анатомично и физиологично въведение се впускаме напред и навътре в неволите и неволите и грешните постъпки (патология) на окаяния свят на клиничния асцит.

Асцитната течност може да бъде изцедена от вените на порталната система чрез повишено хидравлично обратно налягане поради запушване от болен черен дроб или тромбирана чернодробна вена (Budd-Chiari). Това е обратна недостатъчност и съдържанието на протеин в течността ще бъде същото като във венозната кръв. С повишеното обратно налягане тези резервни връзки между соматичните и порталните вени влизат в игра, когато блокираната портална кръв търси алтернативни пътища обратно към сърцето.

За съжаление, както при разлива на нефт в Персийския залив, резервните системи за готовност не винаги работят правилно и стените на резервните вени могат да изтънят и съдовете да се подуят. Те могат да се провалят при повишено налягане с кървене от долната част на хранопровода или от купчини в ануса, а понякога и от „caput medusa“, излъчваща се от пъпа.

Зависимият оток и асцит също могат да се дължат на това, че артериалната циркулация не работи правилно и в резултат се задържа сол и вода както при застойна сърдечна недостатъчност, чернодробно или бъбречно заболяване или пренатоварване с натрий. Това е провал напред и съдържанието на протеин в асцитната и оточната течност ще бъде по-ниско, отколкото в кръвта. Като историческа странична бележка; преди мощни диуретици Southy епруветки са били използвани за неразрешим оток - малки стъклени тръби, вкарани директно през разрези в кожата на подутите крака, за да се отцеди от оточната течност. Обикновено от разрезите се оттича повече течност, отколкото през тръбите на Southy.

Асцитът може да се дължи на злокачествени перитонеални метастази или първично перитонеално злокачествено заболяване. Ако е така, в асцитната течност ще има злокачествени клетки. Инфекциозни агенти като туберкулозния бацил. гъбички, а Е. Coli може да зарази перитонеума. Ако е така, ще има отговор на белите клетки и често положителни бактериални култури на течността. .

Ако вашата лаборатория за клинична патология у дома не спортува спектрофотометr и проточен цитометър или реформата в здравеопазването все още не са осигурили изображения за домашен магнитен резонанс (MRI), все още има на разположение прост преглед, който да ви уведоми, че перитонеумът ви е заразен или възпален. Нарича се „отскочила нежност“ и е безплатна. Натиснете здраво върху корема си и след това освободете бързо. Ако перитонеумът ви е инфектиран или възпален, ще има потрепваща болка, която ще ви спре дъха и няма вероятност да опитате това отново.

Що се отнася до това как ще се почувствате с пълен асцит, не е нужно да казвам на тези от вас, които го страдат. В допълнение към признаците и симптомите на причинителя ще има обичайните заподозрени за всяко голямо пространство, заемащо лезия в корема - болка или дискомфорт, лош апетит, бързо пълнене на масата, позиционни затруднения и дискомфорт и гадене, за да се спомене няколко от рецидивистите.

Течните компоненти на нашата кръв обикновено се държат безопасно в кръвоносните съдове чрез осмотично налягане, осигурено от плазмените протеини, главно албумин. Когато нивата на албумин се понижат поради недохранване, бъбречни или чернодробни заболявания, рак или в нашия случай миелопролиферативна неоплазма, течността може да изтече в извънклетъчните пространства като асцит или като зависим оток. Натискането с палец ще измести течността за отоци от зоната и ще остави депресия, която бавно се зарежда - пускане на отоци. Отокът на лимфата не се отделя много.

Що се отнася до лечението на асцит и/или зависим оток, вие лекувате причината (етиология). Има толкова много причини, че веднъж ще имам благодатта да не ги обсъждам тук. В допълнение към лечението на причината има различни мерки за облекчаване - диуретици, компресионни чорапи, еластични превръзки, физикална терапия, повишаване, ограничение на натрия, хранителни добавки и директно нападение с голяма игла за източване на асцитната течност (парацентеза).
... и така скъпи любими, това е асцит и оток.