Здравна система на Южна Аризона VA и Здравен научен център на Университета в Аризона, Тусон, Аризона, САЩ

телесна

Център за качество на грижите и използването на Хюстън, Медицински център по въпросите на ветераните Майкъл Е. ДеБейки, Хюстън, Тексас, САЩ

Секция за изследвания на здравните услуги

Секция по гастроентерология, Катедра по медицина, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ

Здравна система на Южна Аризона VA и Здравен научен център на Университета в Аризона, Тусон, Аризона, САЩ

Център за качество на грижите и използването на Хюстън, Медицински център по въпросите на ветераните Майкъл Е. ДеБейки, Хюстън, Тексас, САЩ

Секция за изследвания на здравните услуги

Здравна система на Южна Аризона VA и Здравен научен център на Университета в Аризона, Тусон, Аризона, САЩ

Здравна система на Южна Аризона VA и Здравен научен център на Университета в Аризона, Тусон, Аризона, САЩ

Център за качество на грижите и използването на Хюстън, Медицински център по въпросите на ветераните Майкъл Е. ДеБейки, Хюстън, Тексас, САЩ

Секция за изследвания на здравните услуги

Секция по гастроентерология, Катедра по медицина, Медицински колеж Baylor, Хюстън, Тексас, САЩ

Здравна система на Южна Аризона VA и Здравен научен център на Университета в Аризона, Тусон, Аризона, САЩ

Център за качество на грижите и използването на Хюстън, Медицински център по въпросите на ветераните Майкъл Е. ДеБейки, Хюстън, Тексас, САЩ

Секция за изследвания на здравните услуги

Здравна система на Южна Аризона VA и Здравен научен център на Университета в Аризона, Тусон, Аризона, САЩ

Обобщение

Заден план: Затлъстяването е свързано със симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест и аденокарцином на хранопровода; обаче няма публикувани доказателства за връзка с хранопровода на Барет.

Цел: Да се ​​изследва връзката между затлъстяването и хранопровода на Барет.

Методи: Проведохме ретроспективно проучване на напречно сечение на пациенти, подложени на горна ендоскопия в здравната система на ветераните в Южна Аризона между 1998 и 2004 г. Изследвахме пациенти от мъжки пол без злокачествено заболяване, с налична информация за теглото и ръста. Въз основа на ендоскопски и хистологични находки пациентите са класифицирани като случаи с хранопровод на Барет или не-случаи без хранопровод на Барет. Проведен е многовариативен логистичен регресионен анализ, за ​​да се изследва връзката между индекса на телесна маса и затлъстяването с хранопровода на Барет и дължината на хранопровода на Барет, като се коригира възрастта и расата.

Резултати: Имаше 65 случая с хранопровод на Барет и 385 случая без хранопровод на Барет. Средният индекс на телесна маса е бил значително по-висок в случаите, отколкото в не-случаите (29,8 срещу 28,0, P = 0,03). Случаите са имали значително по-голямо средно тегло от контролите (206 lb срещу 190,P = 0,005). Пропорциите на случаите с индекс на телесна маса 25–30 и индекс на телесна маса ≥30 са по-големи от тези в не-случаите (44,6% срещу 37,7%) и (40,0% срещу 33,5%), съответно (P = 0,08). В многовариативния модел на логистична регресия, приспособяващ се към раса и възраст, в сравнение с индекса на телесна маса

Въведение

Честотата на аденокарцином на хранопровода непрекъснато се увеличава през последната четвърт на 20-ти век. Общите годишни коефициенти на коригиране на възрастта в САЩ са се увеличили от 1,8 на 100 000 през 1987–1991 г. до 2,5 на 100 000 през 1992–1996. 1 Белите хора са засегнати пет пъти повече от чернокожите, а мъжете осем пъти повече от жените. Въпреки нарастващата честота на ендоскопия и откриване на ранен стадий на езофагеален аденокарцином, прогнозата за тези пациенти остава лоша. 2 Ранната диагностика на хранопровода на Барет (BE), предшественик на езофагеален аденокарцином, осигурява на клиницистите премалигантна лезия, която може да се наблюдава за ранно откриване на случая.

Рисковите фактори за BE, които могат да доведат до ранна диагностика, са недостатъчно разбрани. Досега само рефлуксна болест е определена като предразполагащо състояние за BE. 3-5 Киселини повече от веднъж седмично са независим рисков фактор за BE. 3 По-дългата продължителност на киселини допълнително увеличава риска от BE. 5 Независимо от това, проучванията установяват, че едва 60% от пациентите с езофагеален аденокарцином при недиагностицирана преди това БЕ са имали чести симптоми на рефлукс. 6-8 Идентифицирането на други рискови фактори за ВЕ е много важно за откриване на асимптоматична ВЕ и аденокарцином на хранопровода.

Други фактори като хиатална херния са свързани с BE, особено при пациенти със симптоми на рефлукс. 9, 10 Освен това са изследвани възможни рискови фактори като тютюнопушене, прием на кафе и консумация на алкохол, но не е установено, че имат постоянна връзка с BE. 3, 5 В рамките на BE популацията, по-дългите сегменти на BE носят по-голям риск от развитие на езофагеален аденокарцином и дисплазия, отколкото по-късите сегменти. 11, 12 Факторите, свързани с увеличената дължина на BE, включват по-голяма хиатална херния, повишена тежест и продължителност на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и липса на киселинно-супресивна терапия преди първоначалната диагноза BE. 13-17

Затлъстяването и рискът от езофагеален и аденокарцином са широко проучени и повечето проучвания са установили повишен риск от аденокарцином на хранопровода с два до три пъти. 2, 18-22 Въпреки това, връзката между затлъстяването с присъствието и продължителността на BE е до голяма степен неразследвана. Две малки проучвания изследват индекса на телесна маса (ИТМ), въпреки че това не е основната цел на проучванията и не съобщават за значими връзки между ИТМ и BE, 23, 24, въпреки че едно от тези проучвания показва значителна връзка с продължителността на затлъстяването. 23 Ясно е, че са необходими повече изследвания, за да се разгледа този важен въпрос. Това проучване е проведено, за да се изследва конкретно връзката между затлъстяването, измерено чрез ИТМ, и теглото с присъствието и дължината на BE.

Методи

Проведохме ретроспективно проучване на напречно сечение на всички пациенти от мъжки пол, които са били подложени на горна ендоскопия за клинични показания в здравната система на ветераните в Южна Аризона (SAVAHCS) между 1998 и 2004 г. Критериите за диагноза BE са ендоскопско идентифициране на сквамоколумната връзка близо до гастро-езофагеалната връзка и целевите биопсии с хистология, разкриваща колонен епител с бокалови клетки. Тези находки трябваше да присъстват на две последователни ендоскопии с интервал поне 6 месеца. Един опитен ендоскопист (RES) е отговорен за извършване на ендоскопия на всички новопосочени пациенти с диагностицирана или подозирана BE. Неслучайната група се състои от всички субекти, за които е установено, че имат нормална лигавица на хранопровода, както е изброено в доклада за ендоскопията. Всички пациенти са подписали информирано съгласие. Променливите за пациента на BE са записани в изследователските файлове на BE, включително датата на първата диагноза и дължината на BE по време на диагнозата.

Извършен е графичен преглед на случаите и случаите, за да не се търсят систематично раса, възраст, наличие на злокачествено заболяване, тегло, ръст и новодиагностицирана BE. Височината и теглото се определят като височината и теглото, регистрирани в рамките на 1 година от първоначалната диагноза BE или по време на горната ендоскопия в не-случаи. Scale Tronix (White Plains, NY, USA) марка електронни стоящи везни с придружаваща монтирана владетел е най-вероятният метод за измерване на тегло и височина в SAVAHCS. Пациентите с някакво злокачествено заболяване (с изключение на немеланомния кожен рак) бяха изключени поради потенциалния ефект върху основните експозиции от интерес (тегло и ИТМ).

статистически анализи

Индексът на телесна маса се изчислява, като се използва следното уравнение: ИТМ = [(тегло в лири)/(височина в инчове) 2] × 703. Случаите и неслучайните случаи се сравняват по отношение на демографските характеристики, теглото, ръста и ИТМ. ИТМ е изследван като непрекъсната променлива, както и категорична променлива съгласно критериите на СЗО (30). Проведен е отделен многовариативен логистичен регресионен анализ, за ​​да се изследва връзката между BE, тегло и ИТМ, като се коригира възрастта и расата. Теглото се изследва като непрекъсната променлива. Подобни анализи бяха проведени сред всички случаи с BE, за да се изследва връзката между BMI и теглото и дължината на BE като категорична променлива (

Резултати

Деветдесет и четири пациенти от мъжки пол са били диагностицирани с ВЕ между 1998 и 2004 г. и от тях за шест пациенти е установено злокачествено заболяване и 23 липсват записи за ръст и тегло към момента на поставяне на диагнозата, като по този начин 65 пациенти с БЕ са включени като случаи в анализите. Имаше 30 пациенти с BE сегмент с дълъг сегмент (≥3 cm) и 35 пациенти с BE сегмент с къс сегмент (Таблица 1. Демографски и антропометрични характеристики на случаите с BE и случаи без BE

Променливи случаи (н = 65) Не-случаи (н = 385) P- стойност
Средна възраст (s.d.) 61,1 (12,4) 59,9 (12,3) 0,47
Бял, н (%) 59 (90,8) 315 (82,0) 0,07
Тегло (lb) 206,4 (44,7) 190,0 (43,1) 0,005
Височина (инча) 69,7 (2,9) 69,0 (2,8) 0,09
Среден ИТМ (kg/m 2) (s.d.) 29,8 (5,6) 28,0 (6,0) 0,03
30 (затлъстяване) 26 (40,0%) 129 (33,5%)

Имаше значително по-висок среден ИТМ в случаите, отколкото в не-случаите (29,8 срещу 28,0, P = 0,03) (Таблица 1). Случаите са имали значително по-голямо средно тегло от контролите (206 lb срещу 190, P = 0,005). Нямаше обаче значителна разлика във височината. Пропорциите на случаите с ИТМ 25–30 и ИТМ ≥ 30 са по-големи от тези в не-случаите (съответно 44,6% срещу 37,7% и 40,0% срещу 33,5%), въпреки че не са статистически значими (P = 0,08).

В многовариативния модел на логистична регресия, съобразен с расата и възрастта, връзката между ИТМ и BE е налице, когато ИТМ е категоризиран (Таблица 2) и непрекъснат. В сравнение с ИТМ Таблица 2. Прогнози за присъствието на хранопровода на Барет

Съотношение на променливи коефициенти 95% CI P- стойност
Възраст (години)
24–39 (справка) 1.00
40–49 0,21 0,06–0,79 0,02
50–59 0,34 0,11–1,04 0,06
60–69 0,62 0,22–1,77 0,37
70–86 0,69 0,23–2,05 0,51
Бяло (срещу не-бяло) 2.27
ИТМ 25–30 (срещу 30 (срещу.

Дискусия

Това ретроспективно проучване на напречното сечение при мъжете ветерани показва, че затлъстяването е свързано с двукратно и двойно увеличаване на риска от BE. Този риск не зависи от възрастта или расата. Теглото на тялото, но не и височината, е основният фактор за разликите в ИТМ между случаите с BE и случаите без BE. За всяко увеличение на теглото с 10 килограма или увеличение на ИТМ с пет точки се наблюдава съответно 10% и 35% увеличение на риска от BE. Въпреки това, сред случаите не е имало връзка между теглото или ИТМ и дължината на BE по време на диагнозата, въпреки че не може да се изключи грешка от тип 2 за този анализ.

Връзката между затлъстяването и BE е друг идентифицируем рисков фактор за развитието на BE. Предвид голямото разпространение на ГЕРБ в САЩ, скринингът на всички пациенти с ГЕРБ би довел до много нисък добив на ВЕ и аденокарцином на хранопровода. Допълнителните възпиращи фактори при скрининга включват разходи, неудобства, инвазивност и малък, но реален риск от сериозни усложнения на горната ендоскопия. Следователно скринингът за ВЕ или аденокарцином на хранопровода би бил осъществим и рентабилен само ако популацията в риск може да бъде допълнително стратифицирана. В идеалния случай ще има система за точкуване на рисков фактор, която да насочва лекарите към това кой е с най-голям риск за развитие на BE и аденокарцином на хранопровода. Променливите могат да включват честота и продължителност на ГЕРБ, мъжки пол, бели хора, възраст над 40 или 50 години, хиатална херния и може би сега, наднормено тегло и затлъстяване. В крайна сметка, система за стратификация на риска би била от голяма полза за изследователи, клиницисти и пациенти.

Освен това, ИТМ и затлъстяването са модифицируеми рискови фактори за BE, за разлика от други известни рискови фактори като възраст, раса и пол. Тежестта и продължителността на ГЕРБ са само частично модифицируеми рискови фактори, чиято симптоматика може да бъде лекувана, но чийто основен болестен процес не може да бъде коригиран напълно. Въпреки че остава несигурно дали отслабването обръща риска за BE или аденокарцином на хранопровода, то добавя към вече многобройните други индикации за загуба на тегло при пациент със затлъстяване и наднормено тегло.

Проучването има и няколко предимства. Първо, определението за неслучайни случаи беше проверено чрез ръчен систематичен преглед на ендоскопски и хистопатологични доклади. На второ място, дизайнът на напречното сечение позволява включването на всички допустими пациенти в рамките на определена времева рамка, като по този начин потенциално намалява пристрастието на подбора, присъщо на проучванията за контрол на случая. Предвид естеството на насочване на проучването, ние се опитахме да елиминираме пациентите от рамката за вземане на проби, които може да са били представени поради условията, свързани с промяна на теглото. Например изключихме всички пациенти със злокачествено заболяване и тези, които са починали в рамките на 1 година от индекса им.

Това ретроспективно проучване на напречното сечение показва връзка между наднорменото тегло и BE при мъже ветерани. Определено са по-нататъшни и по-големи проучвания на тази връзка между ИТМ и BE и основните механизми на тази асоциация са оправдани.

Признание

Д-р El ‐ Serag е носител на награда на VA Health Research Research and Development (HSR & D) (RCD 00‐013-2).