Оригинален редактор - Проектът Open Physio.

Съдържание

  • 1. Въведение
    • 1.1 Етап 1
    • 1.2 Етап 2
    • 1.3 Етап 3
  • 2 Обосновката на техниката за автогенен дренаж
  • 3 Процедура
  • 4 Продължителност и честота на сесиите за лечение на АД
  • 5 Ползи от AD
  • 6 Недостатъци на AD
  • 7 Комбиниране на AD с други техники
  • 8 Доказателства
  • 9 Ресурси
  • 10 Референции

Въведение

Автогенният дренаж (AD) е техника за изчистване на дихателните пътища, която се характеризира с контрол на дишането, при което индивидът има за цел да регулира скоростта, дълбочината и местоположението на белодробните обеми по време на дишането [1]. AD се основава на поредица от физиологични принципи, за които се смята, че позволяват на пациента да постигне независим режим на клирънс на дихателните пътища, който е адаптиран към индивидуалната им патология и белодробна функция [2]. Автогенният дренаж е разработен в Белгия в края на 60-те години от Chevaillier. През 80-те години той се използва в цяла Европа за лечение на пациенти с астма, които са претърпели задържане на секрет в гърдите и трудности при изчистването на секрета. [3]

Общата цел на AD е да достигне възможно най-високия въздушен поток при експирация при различни поколения бронхи едновременно с активен, но не принудителен издишване. Секретите се транспортират систематично от периферните към по-централните дихателни пътища чрез дишане при по-ниски обеми на белите дробове в резервния обем на издишване (ERV), чрез постепенно по-високи обеми на белите дробове в обема на инспираторния резерв (IRV) [5]. По-рано Шевайе описва тези три фази като „отлепване“, „събиране“ и „евакуация“. В днешно време тези фази не се разглеждат като отделни, а по-скоро като смесване една в друга.

Използва дишане при различни белодробни обеми, за да разхлаби, мобилизира и премести секретите на три етапа към по-големите централни дихателни пътища. (Фиг. 1)

дихателните пътища

Състои се от три етапа: (фиг.2)

Етап 1

Отлепете секрета - издишайте толкова въздух от гърдите си, колкото можете след това да поемете малко въздух, използвайки корема си, усещайки дъха си в дъното на гърдите си. Може да чуете, че секретите започват да пукат. Устоявайте на всяко желание за кашлица.

Разхлабване на периферния секрет чрез дишане при малки обеми на белите дробове (бавно, дълбоко движение на въздуха)

Повторете поне 3 вдишвания.

Етап 2

Събирайте секрети - тъй като пращенето на секрети започва да става по-силно, преминете към средни вдишвания. Почувствайте вдишванията повече в средата на гърдите си.

Повторете поне 3 вдишвания.

Събиране на секрет от централните дихателни пътища чрез дишане при ниски до средни обеми на белите дробове (бавно, средно движение на въздуха)

Етап 3

Евакуирайте секрета - когато пращенето е все по-силно, поемете дълги, бавни, пълни вдишвания до абсолютния си максимум.

Повторете поне 3 вдишвания.

Изхвърляне на секрет от централните дихателни пътища чрез дишане в средни до големи обеми на белите дробове (плитки движения на въздуха) [6]

Скоростта или силата на издишвания въздушен поток трябва да се регулира на всяко ниво на вдишване, така че да се постигне възможно най-високият въздушен поток в това поколение бронхи, без да е достатъчно висок, за да предизвика дихателните пътища да се срутят по време на кашлица. Автогенният дренаж се извършва, докато седи изправен и не използва позиции на постурален дренаж.

Обосновката зад автогенната дренажна техника

Обосновката на техниката е генерирането на срязващи сили, предизвикани от въздушния поток. Скоростта на издишвания поток може да мобилизира секретите, като ги срязва от бронхиалните стени и ги транспортира от периферните към централните дихателни пътища.

Процедура

Изберете стимулираща дъха поза като седнало или полегнало [7]. Отпуснете се, с леко удължена врата.

Продължителност и честота на сесиите за лечение на АД

Продължителността на AD сесия зависи от тежестта на заболяването, познаването на техниката, количеството секрети и др. [7] Целта е да се изчистят възможно най-много секрети до края на лечението, така че предварително запушените зони на белия дроб да се възстановят разширяване. Честотата на AD също зависи от същите фактори, както споменахме по-горе. Колкото повече секрети, толкова повече пъти и/или сесии на ден. [5]

Предимства на AD

  • Не се изисква оборудване
  • Пациентите могат да извършват самостоятелно освобождаването на дихателните пътища
  • По-малко усилия са необходими за отхрачване, което намалява стреса върху тазовото дъно

Недостатъци на AD

  • Пациентите обикновено трябва да са на възраст над 8 години
  • Техниката може да бъде трудна за преподаване
  • Пациентите се нуждаят от когнитивната способност да разберат основната физиология, стояща зад техниката
  • За да се възползват от слуховата обратна връзка, пациентите трябва да имат умерено или голямо количество храчки

Комбиниране на AD с други техники

AD също може да се извърши заедно с други устройства за освобождаване на дихателните пътища и също положително налягане.

PEP: Традиционно AD се комбинира с PEP чрез дишане на устните, за да помогне на пациента да балансира силите на издишване по време на AD или модулация на потока [2]. Ако са необходими повишени нива на PEP за модулиране на потока, може да се използва осцилиращо PEP устройство, напр. PEP маска, Acapella, Flutter или Cornet. [8]

Доказателства

Публикуваните проучвания за автогенен дренаж са ограничени, като по-голямата част от опитите са в кохортата с муковисцидоза (CF). Физиологичната обосновка подкрепя използването на AD при бронхиектазии без CF.

Повечето проучвания на AD сравняват неговата ефикасност с другия клирънс на дихателните пътища [9] [10]. Всички тези проучвания обаче имат методологични проблеми, например малък обем на извадката или са с кратка продължителност на лечението. Стандартите за грижа ACPCF очертават силни препоръки да се разгледа автогенен дренаж при избора на техника за освобождаване на дихателните пътища. Има някои доказателства, които предполагат, че автогенният дренаж е толкова ефективен, колкото и другите техники за освобождаване на дихателните пътища.

В дългосрочно проучване на пациенти с CF, сравняващо AD с постурален дренаж и перкусия, пациентите изразяват значително предпочитание за AD (Davidson et al 1992).

В сравнение с ACBT, постурален дренаж и ръчни техники, бе установено, че AD е еднакво ефективен за подобряване на белодробната функция при пациенти с ХОББ с обилни секрети (Savci 2000).

По-голямо отхрачване е постигнато с AD в сравнение с PEP терапия (Lindemann 1990).

Дългосрочните ефекти на AD върху качеството на живот и белодробната функция, в сравнение с други техники за освобождаване на дихателните пътища, са подобни [9] .

Няма проучвания за оценка на подпомогнатата АД (AAD) в популационната група за бронхиектазии. В популацията от муковисцидоза, проучвания не са установили, че провокация на GOR не е свързана с AAD, подскачане или комбинация от двете (Van Ginderdeuren 2001, 2003).

Ресурси

Паула Агостини и Никола Ноулс, Автогенен дренаж: техника, физиологична основа и доказателства, Физиотерапия, том 93, брой 2, юни 2007 г., страници 157-163