- Но изследователите казват, че високата цена не намалява ползите за здравето

от Кристен Монако, писател на персонала, MedPage Днес 31 октомври 2019 г.

изгодно

Тази статия е сътрудничество между MedPage Today и:

Бариатричната хирургия не е задължително да бъде свързана с по-ниски разходи за здравеопазване в дългосрочен план, предлага ново проучване.

Сред американските ветерани с тежко затлъстяване онези, които са избрали да се подложат на бариатрична хирургия, са видели около 25 900 долара повече в кумулативни разходи за здравеопазване през десетте години след тяхната операция спрямо съответстващ нехирургичен контрол ($ 143 248 срещу $ 117 378, съответно), съобщи д-р Матю Мациевски от Дърам В.А. Медицински център в Дърам, Северна Каролина и колеги.

В проучване, което се появява в JAMA Surgery, средните общи разходи за здравеопазване за тези пациенти с бариатрична хирургия варират с времето, достигайки максимум шест месеца и 10 години след операцията:

  • 7-12 месеца преди операцията: $ 5,093 (95% CI $ 4,811 - $ 5,391)
  • 6 месеца след операцията: $ 7,448 (95% CI $ 6,989- $ 7,936)
  • 5 години след операцията: $ 6,692 (95% CI $ 6,197- $ 7,226)
  • 10 години след операцията: $ 8 495 (95% CI $ 7 609 - $ 9 484)

Разходите за здравеопазване на пациентите с бариатрична хирургия се дължат главно на по-високите разходи за болнични и извънболнични пациенти през първите няколко години след операцията, което се компенсира от по-ниските разходи за извънболнична аптека.

Що се отнася до по-високите амбулаторни разходи на пациентите с операция, изследователите обясниха, че това може да се дължи на "постоянството на някои състояния, свързани със затлъстяването (напр. Не всички пациенти с диабет изпитват ремисия след бариатрична хирургия и дори тези, които изпитват ремисия, могат да продължат да да бъдат наблюдавани за усложненията на диабета) и от грижите, необходими за лечение на дългосрочните неблагоприятни ефекти на бариатричната хирургия (напр. лечение на анемия и недостиг на витамини). "

По отношение на по-високите разходи за стационар, наблюдавани през първите няколко години след операцията, групата на Смит обясни, че това се дължи главно на допълнителни хирургически ревизии и интервенционни процедури, настъпили след операцията на индекса, включително включително излишък на кожата. Тези разходи отчитат и хирургични усложнения, изискващи хоспитализация, като дехидратация.

Въпреки това, хирургичните пациенти са забелязали значително по-ниски разходи за амбулаторни аптеки след операция, главно поради намаляването на съпътстващите заболявания, като хипертония, депресия и дислипидемия.

"Предвид доказателствата, че бариатричната хирургия е свързана с дългосрочна, трайна загуба на тегло и подобрения в дългосрочното оцеляване, стойността на бариатричната хирургия може да бъде преди всичко в нейната връзка със значителни подобрения в здравето и качеството на живот, а не в потенциала му за постигане на икономии на разходи “, пишат изследователите.

Анализът включва близо 10 000 ветерани с тежко затлъстяване, близо 2500 от които са избрани да се подложат на бариатрична хирургия от 2000 до 2011 г. По-голямата част са избрали стомашен байпас на Roux-en-Y (74%), последван от гастректомия на ръкавите (15%), и регулируема стомашна лента (10%).

Билиопанкреатичното отклонение е свързано с най-високите средни разходи (36 513 долара), последвано от отворен стомашен байпас на Roux-en-Y (22 191 долара), гастропластика с вертикална лента (20 143 долара) и лапароскопски RYGB (20 046 долара).

В началото по-голямата част от хирургичната група се състои от възрастни мъже, с по-високо разпространение на няколко съпътстващи заболявания, включително хипертония, дислипидемия, артрит и депресия.

Групата на Смит посочи, че едно ограничение на тяхното проучване е включването на тази кохорта, която може да не е напълно представителна за цялата популация пациенти с бариатрична хирургия.

„Възможно е бариатричната хирургия да бъде по-рентабилна за по-млади пациенти, които имат по-малко съпътстващи заболявания от тези в това кохортно проучване“, обясниха те.

Освен това това включва само пациенти с VA и изключва разходи за Medicare, Medicaid и частно осигуряване. Проучването също така не е взело предвид социалните разходи от промените в статута на заетостта, като присъствие на работа и отсъствия.

Тъй като новите форми на бариатрична хирургия стават все по-популярни, като по-малко инвазивната гастректомия на ръкава, изследователите предлагат бъдещите проучвания да бъдат насочени към определяне на потенциалната рентабилност на различните процедури помежду си.