D Hofsø

1 Катедра по медицина, Център за морбидно затлъстяване, Trust Hospital Trust, пощенска кутия 2168, 3103, Tønsberg, Норвегия

Т. Йенсен

2 Институт по клинична медицина, Университет на Тромсе, 9037, Тромсе, Норвегия

3 Секция по нефрология, Катедра по медицина, Университетска болница в Осло Rikshospitalet, 0027, Осло, Норвегия

J Bollerslev

4 Секция по ендокринология, Катедра по медицина, Университетска болница в Осло Rikshospitalet, 0027, Осло, Норвегия

5 Медицински факултет, Университет в Осло, 0318, Осло, Норвегия

T Ueland

4 Секция по ендокринология, Катедра по медицина, Университетска болница в Осло Rikshospitalet, 0027, Осло, Норвегия

6 Изследователски институт по вътрешни болести, Университетска болница в Осло Rikshospitalet, Университет в Осло, 0027, Осло, Норвегия

К Годанг

4 Секция по ендокринология, Катедра по медицина, Университетска болница в Осло Rikshospitalet, 0027, Осло, Норвегия

М Stumvoll

7 Катедра по медицина, Университет в Лайпциг, 04109, Лайпциг, Германия

R Сандбу

1 Катедра по медицина, Център за морбидно затлъстяване, Trust Hospital Trust, пощенска кутия 2168, 3103, Tønsberg, Норвегия

J Røislien

1 Катедра по медицина, Център за морбидно затлъстяване, Trust Hospital Trust, пощенска кутия 2168, 3103, Tønsberg, Норвегия

8 Катедра по биостатистика, Институт по основни медицински науки, Университет в Осло, 0317, Осло, Норвегия

J Hjelmesæth

1 Катедра по медицина, Център за морбидно затлъстяване, Trust Hospital Trust, пощенска кутия 2168, 3103, Tønsberg, Норвегия

Резюме

Обективен

Ефектите от различни стратегии за отслабване върху функцията на бета-клетките на панкреаса остават неясни. Направихме за цел да сравним ефекта от интензивна интервенция в начина на живот (ILI) и Roux-en-Y стомашна байпас хирургия (RYGB) върху функцията на бета клетки.

Дизайн

Методи

Сто и деветнадесет пациенти със затлъстяване без известен диабет от проучването MOBIL (средна (sd) възраст 43,6 (10,8) години, индекс на телесна маса (ИТМ) 45,5 (5,6) kg/m, 84 жени) бяха разпределени към RYGB (n = 64) или ILI (n = 55). Пациентите са подложени на многократни орални тестове за глюкозен толеранс (OGTT) и са категоризирани като притежаващи или нормален (NGT), или абнормен глюкозен толеранс (AGT). Двадесет и девет пациенти с нормално тегло с NGT (възраст 42,6 (8,7) години, ИТМ 22,6 (1,5) kg/m 2, 19 жени) са служили за контрол. Изчислени са базирани на OGTT индекси на бета клетъчната функция.

Резултати

Като се има предвид този фон, ние имахме за цел да сравним при пациенти със затлъстяване без известен диабет 1-годишния ефект на ILI (диета и физическа активност) и Roux-en-Y стомашен байпас върху бета-клетъчната функция, оценен чрез орален тест за глюкозен толеранс- (OGTT) производни индекси.

Методи

Участници и дизайн на обучение

Това е спомагателно проучване към проучването MOBIL (лечение на морбидно затлъстяване, бариатрична хирургия спрямо проучване ILI, идентификатор ClinicalTrials.gov:> NCT00273104) (15). Той включва подгрупа от 119 пациенти със затлъстяване със затлъстяване без известен диабет, претърпели OGTT преди и след интервенция. В допълнение, 29 пациенти с нормално тегло (BMI 2) с нормален глюкозен толеранс (NGT) са служили като контролна група (данните от 27 от тези пациенти са публикувани по-рано (16)).

Регионалният комитет по етика на регионалната здравна служба на Южна Норвегия одобри проучването. Всички участници са предоставили писмено информирано съгласие.

Тест за орален глюкозен толеранс

75 g OGTT беше извършен на 0800 h след бързо нощуване, с проби от венозна кръв, получени на 0, 30 и 120 минути за определяне на серумна глюкоза, инсулин, С-пептид и проинсулин. Лечението с хипогликемични средства е прекратено 2 седмици преди OGTT за пациенти, получаващи такова лечение. В деня на OGTT не са приемани лекарства преди теста.

маса 1

Характеристики на участниците на изходно ниво и при едногодишно проследяване. Данните са дадени като средно (s.d.) или n (%). AGT се определя от глюкоза на гладно ≥6,1 mmol/l и/или 2 h глюкоза ≥11,1 mmol/l.

Нормален глюкозен толеранс (NGT)Ненормален глюкозен толеранс (AGT)P за промяна, ефект от*Контрол (n = 29) Хирургия (n = 34) Начин на живот (n = 33) Хирургия (n = 30) Начин на живот (n = 22) Избор на лечение Глюкозен толеранс
Възраст (години)42,6 (8,7)39,0 (9,6)43,2 (11,6)43,5 (10,3)51.3 (8.1) †, ‡
Пол (жена, да)19 (66%)23 (67%)24 (73%)22 (73%)15 (68%)
ИТМ (kg/m 2)
Базова линия22,6 (1,5)47,2 (5,3) † 43,3 (5,2) †, ‡ 47,3 (6,0) † 43,5 (4,5) †, ‡
Една година 33.1 (5.1) ∥ 39,6 (6,3) ∥ 33.1 (5.4) ∥ 39,4 (4,0) ∥ †, § 5.9 (0.4) †, §
Една година 5,2 (0,4)5,3 (0,3)5,4 (0,3) ∥ 5,7 (0,5) ∥ 0.103 † 31,8 (14,0) † 21.0 (7.4) †, § 23.8 (8.6) †, §
Една година 67,1 (33,6) ∥ 43,5 (19,9) ∥ 60,0 (29,9) ∥ 33,1 (15,7) ∥ † 2406 (942) † 2238 (931) † 2096 (1041) †, §
Една година 2366 (710) ∥ 2077 (903) ∥ 1785 (728) ∥ 1873 (683)0,4630,762
Общо AUCIns/Gluc (pmol/mmol)
Базова линия53,1 (22,4)104,4 (36,6) † 96,5 (42,8) † 77.4 (34.6) †, § 72.9 (28.1) †, §
Една година 97,2 (32,7)78,7 (38,7) ∥ 70,5 (30,6)71,0 (26,3)0.6140,155
ΔIns30/ΔGluc30 (pmol/mmol) a
Базова линия147 (96)230 (100) † 216 (123) † 144 (99) § 119 (62) §
Една година 256 (139)249 (167)172 (153)149 (111)0,8420,993

AUC, площ под кривата; Ins, инсулин; Глюк, глюкоза. * P стойност за ефекта от избора на лечение и състоянието на толерантност към глюкозата на изходно ниво върху промяната на променливите, двупосочна ANOVA. Разлики между групите на изходно ниво, еднопосочна ANOVA с post hoc сравнение (LSD): † P ‡ P § P ∥ P a Пет субекта бяха изключени поради отрицателни или изключително високи стойности.

Промени в теглото, енергийния прием, прием на лекарства и глюкозен толеранс

Средното (s.d.) намаление на теглото в обединените групи хирургия и начин на живот е съответно 30 (8)% и 9 (10)% (P Фиг. 1). На 1 година глюкозата, инсулинът и С-пептидът в хирургичните групи бяха по-ниски на 0 и 120 минути и по-високи на 30 минути, отколкото в групите на начина на живот. Хипогликемия след предизвикателство († P Таблица 1). Промените в трите индекса, оценяващи секрецията на инсулин по време на OGTT, дават различни резултати. Докато общите AUCIns/Gluc и първата фаза намаляват или имат тенденция да намаляват след двете интервенции и в двете групи на толерантност към глюкозата, обратният е случаят при ΔIns30/ΔGluc30 (Таблица 1).

Индекс на разположение

Сдвояването на HOMA-S с индексите на секреция на инсулин при пациенти с NGT на изходно ниво (n = 96) показва, че комбинацията от HOMA-S и първата фаза е най-близка до образуването на хипербола: HOMA-S и първата фаза (β = −0,869, 95% CI (-0,971 до -0,766), n = 94); HOMA-S и общ AUCIns/Gluc (β = -0,796, 95% CI (-0,922 до -0,671, n = 94); и HOMA-S и ΔIns30/ΔGluc30 (β = -0,515 95% CI (-0,697 до - 0.334), n = 90). Следователно тази комбинация се използва при изчисляване на представения DI.

клетъчна