Ключови факти

  • Бясът е вирусно заболяване, предотвратимо с ваксина, което се среща в повече от 150 страни и територии.
  • Кучетата са основният източник на смъртни случаи от бяс при хората, като допринасят до 99% от всички предавания на бяс на хората.
  • Инфекцията причинява десетки хиляди смъртни случаи всяка година, главно в Азия и Африка.
  • В световен мащаб бясът причинява приблизително 8,6 милиарда щатски долара годишно
  • 40% от хората, ухапани от съмнителни бясни животни, са деца под 15-годишна възраст.
  • Незабавното, задълбочено измиване на рани със сапун и вода след контакт със съмнително бясно животно е от решаващо значение и може да спаси човешки живот.
  • Ангажирането на множество сектори и едно сътрудничество в областта на здравеопазването, включително образование в общността, програми за повишаване на осведомеността и кампании за ваксиниране са от решаващо значение.
  • СЗО ръководи колектива „Обединени срещу бяс”, за да стимулира напредъка към „Нулеви човешки смъртни случаи, породени от кучешки бяс до 2030 г.”.

Бясът е предотвратимо от ваксина, зоонозно, вирусно заболяване. След като се появят клинични симптоми, бясът е практически 100% фатален. В до 99% от случаите домашните кучета са отговорни за предаването на вируса на бяс на хората. И все пак бясът може да засегне както домашни, така и диви животни. Разпространява се върху хора и животни чрез ухапвания или драскотини, обикновено чрез слюнка.

след експозиция

Бясът присъства на всички континенти, с изключение на Антарктида, като над 95% от смъртните случаи на хора са настъпили в регионите на Азия и Африка. Бясът е едно от пренебрегваните тропически болести (NTD), което засяга предимно бедни и уязвими популации, които живеят в отдалечени селски райони. Приблизително 80% от случаите при хора се случват в селските райони. Въпреки че съществуват ефективни човешки ваксини и имуноглобулини за бяс, те не са лесно достъпни или достъпни за нуждаещите се. В световен мащаб рядко се съобщава за смъртни случаи от бяс и децата на възраст между 5-14 години са чести жертви. Управлението на експозиция на бяс, където средните разходи за профилактика на бяс след експозиция (PEP) понастоящем се изчисляват на средно 108 щ.д., може да бъде катастрофално финансово бреме за засегнатите семейства, чийто среден дневен доход може да бъде само 1 щатски долар– 2 на човек 1

Всяка година над 29 милиона души по света получават ваксинация след ухапване. Счита се, че това предотвратява стотици хиляди смъртни случаи от бяс годишно. В световен мащаб икономическата тежест на кучешкия бяс се оценява на 8,6 милиарда щатски долара годишно.

Предотвратяване

Премахване на бяс при кучета

Бясът е болест, предотвратима с ваксина. Ваксинирането на кучета е най-рентабилната стратегия за предотвратяване на бяс при хората. Кучешката ваксинация намалява смъртните случаи, причинени от бяс, медииран от кучета, и необходимостта от PEP като част от грижата за пациента с ухапване от куче.

Информираност относно бяса и предотвратяване на ухапвания от кучета

Обучението относно поведението на кучетата и превенцията на ухапвания както за деца, така и за възрастни е съществено продължение на програмата за ваксинация срещу бяс и може да намали както честотата на бяс при хората, така и финансовата тежест от лечението на ухапвания от кучета. Повишаването на осведомеността относно превенцията и контрола на бяса в общностите включва обучение и информация относно отговорното притежание на домашни любимци, как да се предотвратят ухапвания от кучета и мерки за незабавна грижа след ухапване. Ангажирането и собствеността върху програмата на ниво общност увеличава обхвата и усвояването на ключови послания.

Имунизация на хората

Същата ваксина се използва за имунизиране на хора след експозиция (вж. PEP) или преди експозиция на бяс (по-рядко). Предупреждаващата имунизация се препоръчва за хора в определени високорискови професии като лабораторни работници, боравещи с бяс и свързани с бяс (лисавирусни) вируси; и хора (като персонал за контрол на болестите по животните и наблюдатели на дивата природа), чиито професионални или лични дейности могат да ги доведат до пряк контакт с прилепи, месоядни животни или други бозайници, които могат да бъдат заразени.

Предварителната имунизация може да бъде показана и за пътници на открито до и емигранти, живеещи в отдалечени райони с висок риск от излагане на бяс и ограничен местен достъп до биологични препарати за бяс. И накрая, имунизацията трябва да се обмисли и за деца, живеещи в или посещаващи такива райони. Докато играят с животни, те могат да получат по-тежки ухапвания или да не докладват за ухапвания.

Симптоми

Инкубационният период за бяс обикновено е 2-3 месеца, но може да варира от 1 седмица до 1 година, в зависимост от фактори като местоположението на навлизането на вируса и вирусното натоварване. Първоначалните симптоми на бяс включват треска с болка и необичайно или необяснимо изтръпване, убождане или усещане за парене (парестезия) на мястото на раната. Тъй като вирусът се разпространява в централната нервна система, се развива прогресивно и фатално възпаление на мозъка и гръбначния мозък.

Има две форми на заболяването:

  • Яростният бяс води до признаци на хиперактивност, възбудимо поведение, хидрофобия (страх от вода) и понякога аерофобия (страх от течение или чист въздух). Смъртта настъпва след няколко дни поради сърдечно-дихателен арест.
  • Паралитичният бяс представлява около 20% от общия брой случаи на хора. Тази форма на бяс протича по-малко драматично и обикновено по-дълго, отколкото яростната форма. Мускулите постепенно се парализират, започвайки от мястото на ухапване или драскотина. Бавно се развива кома и в крайна сметка настъпва смърт. Паралитичната форма на бяс често се диагностицира погрешно, допринасяйки за недостатъчното докладване на заболяването.

Диагноза

Настоящите диагностични инструменти не са подходящи за откриване на инфекция с бяс преди началото на клиничното заболяване и освен ако не са налице специфични за бяса признаци на хидрофобия или аерофобия, клиничната диагноза може да бъде трудна. Човешкият бяс може да бъде потвърден интра-витамин и след смъртта чрез различни диагностични техники, които откриват цели вируси, вирусни антигени или нуклеинови киселини в заразените тъкани (мозък, кожа или слюнка) 2

Предаване

Хората обикновено се заразяват след дълбоко ухапване или драскотина от животно с бяс, а предаването на хората от бясни кучета представлява до 99% от случаите.

В Северна и Южна Америка прилепите сега са основният източник на смъртни случаи от бяс, тъй като предаването, предавано от кучета, е прекъснато най-вече в този регион. Бясът на прилепите също е нова заплаха за общественото здраве в Австралия и Западна Европа. Смъртните случаи при хора след излагане на лисици, миещи мечки, скункове, чакали, мангусти и други видове диви месоядни животни са много редки, а ухапвания от гризачи не предават бяс.

Предаването може да се случи и ако слюнката на заразени животни влезе в пряк контакт с човешката лигавица или пресни рани по кожата. Описано е свиване на бяс чрез вдишване на съдържащи вируси аерозоли или чрез трансплантация на заразени органи, но изключително рядко. Предаването от човек на човек чрез ухапвания или слюнка е теоретично възможно, но никога не е потвърдено. Същото се отнася и за предаването на хората чрез консумация на сурово месо или мляко от заразени животни.

Профилактика след експозиция (PEP)

Профилактиката след експозиция (PEP) е непосредственото лечение на жертва на ухапване след излагане на бяс. Това предотвратява навлизането на вируса в централната нервна система, което води до непосредствена смърт. PEP се състои от:

  • Обширно измиване и локално лечение на раната или драскотината на ухапване възможно най-скоро след съмнение за експозиция;
  • курс на мощна и ефективна ваксина срещу бяс, който отговаря на стандартите на СЗО; и
  • прилагането на имуноглобулин срещу бяс (RIG), ако е посочено.

Започването на лечението скоро след излагане на вирус на бяс може ефективно да предотврати появата на симптоми и смърт.

Обширно измиване на рани

Тази мярка за оказване на първа помощ включва незабавно и задълбочено измиване и измиване на раната в продължение на минимум 15 минути със сапун и вода, препарат, повидон йод или други вещества, които премахват и убиват вируса на бяс.

Риск от експозиция и индикации за PEP

В зависимост от тежестта на контакта със съмнителното бясно животно, препоръчва се прилагане на пълен курс на PEP, както следва:

Таблица: Категории на контакт и препоръчителна профилактика след експозиция (PEP)
Категории на контакт със съмнително бясно животноМерки за профилактика след експозиция
Категория I - докосване или хранене на животни, облизване на животни върху непокътната кожа (без излагане) Измиване на открити кожни повърхности, без PEP
Категория II - хапане на непокрита кожа, малки драскотини или ожулвания без кървене (излагане)Измиване на рани и незабавна ваксинация
Категория III - единични или многократни трансдермални ухапвания или драскотини, замърсяване на лигавицата или счупена кожа със слюнка от животински близания, експозиции поради директен контакт с прилепи (тежка експозиция) Измиване на рани, незабавна ваксинация и приложение на бяс имуноглобулин

Всички експозиции от категория II и III, оценени като носители на риск от развитие на бяс, изискват PEP.
Този риск се увеличава, ако:

  • ухапващият бозайник е известен резервоар за бяс или векторен вид
  • излагането се случва в географски район, където все още има бяс
  • животното изглежда болно или проявява ненормално поведение
  • рана или лигавица е замърсена от слюнката на животното
  • ухапването не беше провокирано
  • животното не е ваксинирано.

Ваксинационният статус на заподозряното животно не трябва да бъде решаващият фактор, когато се обмисля да се започне PEP или не, когато ваксинационният статус на животното е съмнителен. Това може да се случи, ако програмите за ваксинация на кучета не се регулират в достатъчна степен или не се следват поради липса на ресурси или нисък приоритет.

СЗО продължава да насърчава превенцията на бяс при хора чрез елиминиране на бяс при кучета, стратегии за предотвратяване на ухапвания от кучета и по-широко използване на интрадермалния път за PEP, което намалява обема и следователно цената на култивираната в клетките ваксина с 60% до 80%.

Интегрирано управление на случаите на ухапване

Ако е възможно, ветеринарните служби трябва да бъдат предупредени, да се идентифицира ухапващото животно, да се отстрани от общността и да се постави под карантина за наблюдение (за здрави кучета и котки) или да се предаде за незабавен лабораторен преглед (мъртви или евтаназирани животни, показващи клинични признаци на бяс). PEP трябва да продължи през 10-дневния период на наблюдение или в очакване на лабораторни резултати. Лечението може да бъде прекратено, ако е доказано, че животното е без бяс. Ако подозрително животно не може да бъде уловено и тествано, тогава трябва да бъде завършен пълен курс на PEP. Насърчава се съвместното проследяване на контакти от ветеринарни и обществени здравни служби за идентифициране на допълнителни заподозрени бесни животни и жертви на ухапвания от хора, с цел съответно прилагане на превантивни мерки.

Отговор на СЗО

Бясът е включен в новата пътна карта на СЗО 2021-2030. Като зоонозна болест, тя изисква тясна междусекторна координация на национално, регионално и глобално ниво.

Пътната карта за 2030 NTD е ключов ръководен документ за глобалния отговор на NTD през следващото десетилетие и включва регионални, прогресивни цели за премахване на бяс 7

Ключът към поддържането и разширяването на програмите за бяс до съседните географски райони е да се започне от малък, да се катализират местните програми за бяс чрез стимулиращи пакети, да се демонстрира успех и ефективност на разходите и да се гарантира ангажираността на правителствата и засегнатите общности.

Елиминирането на бяс се нуждае от адекватни и дългосрочни инвестиции. Демонстрирането на местния успех и повишаването на осведомеността относно бяса са доказано ефективни за придобиване и поддържане на политическа воля.