Клиницистите се стремят да подобрят храненето във и извън болницата.

Хранителната храна е исторически известна с това, че е неприятна, да не говорим за нездравословна.

здравословна
Изображение от Getty Images

„Имаме тази репутация на„ болнична храна “по някаква причина. Подобно на много други големи индустрии, където трябва да нахраните много хора, вие сте склонни да търсите най-икономичните продукти, а по-евтината храна не винаги е най-здравословната храна ”, каза Лиза Макдауъл, MS, RD, директор по клинично хранене и уелнес в болница Сейнт Джоузеф Мърси Ан Арбър в Мичиган.

Въпреки това здравната система Saint Joseph Mercy и други болници и здравни системи се опитват да променят тази репутация, според проучването за здравословни храни в здравеопазването от 2016 г., проведено от Health Care Without Harm, международна кампания за екологично отговорно здравеопазване.

От 325 американски болници 57% съобщават за намаляване на количеството месо, което обслужват, 82% съобщават за закупуване на местно произведени храни, а 21% съобщават, че инвестират във ферми и градини за собствена храна. Болниците бяха част от мрежата „Здравеопазване без вреда и практика“, която представлява една трета от болниците в САЩ, заяви Стасиа Клинтън, RD, директор на националната програма за програмата „Здравословна храна в здравеопазването“.

На работа има две тенденции. Докато болниците променят храната, която се сервира на пациенти, персонал и посетители, те също са наскоро насочени към подобряване на храненето и общественото здраве извън стените им, каза г-жа Клинтън. Лекари и диетолози обясниха как и защо здравните системи ровят по-дълбоко във връзките между храната и здравето.

Засаждане на семената

Преди около десетилетие в Сейнт Джо, пациентите и служителите не даваха болнични ястия високи оценки при проучванията за удовлетвореност, каза г-жа Макдауъл. В опит да подобри това, болницата през март 2010 г. подписа ангажимента „Здравеопазване без вреда“ и се ангажира с цел да осигури местна, хранителна и устойчива храна.

Въпреки това, подобно на много други болници, St. Joe's купува храната си чрез корпоративни договори, което спира усилията за промяна. „През 2010 г. просто не получихме огромен отговор от нашите партньори“ на идеята да купуваме повече местна храна, каза тя, така че група болничен персонал се събра заедно с директора на хранителната служба, за да измислят начини за придвижване иглата в рамките на ограниченията на съществуващите договори.

Една инициатива, по която биха могли да се споразумеят, е да променят вида месо, което са закупили. „Ние си партнирахме с нашите лекари, които са специалисти по инфекциозни болести, и те подкрепиха нашата болница, като премахнаха закупуването на протеини, лекувани с антибиотици“, каза г-жа Макдауъл. След това изпълнителният директор на здравната система насърчи всички болници на Сейнт Джо да го направят, което подтикна доставчиците им да намерят начин да предоставят алтернативни продукти. „Да, беше по-скъпо, но сега търсенето е налице“, каза тя. „Всеки път, когато купуваме храна, ние гласуваме с вилицата си.“

Усилията на болниците да купуват месо, отглеждано без рутинни антибиотици, започнаха да се засилват преди около пет години, каза г-жа Клинтън. „Това беше област, която наистина резонираше с болниците поради тяхната клинична работа по управление на антибиотиците и виждайки, че те могат да се справят с това чрез основен компонент на своите операции, а именно закупуването на храна“, каза тя. През 2016 г. болниците в проучването „Здравословна храна в здравеопазването“ обслужваха над 76 000 паунда месо, 34% от които бяха отгледани без рутинни антибиотици. Две трети от болниците заявиха, че предпочитат да купуват продукти, които отговарят на този критерий.

Други месни тенденции, идентифицирани в проучването, включват приемане на безмесни понеделници (20%) и смесване на смляно месо със зърно или зеленчуци, като гъби (14%). В NYC Health + Hospitals/Bellevue в Ню Йорк безмесното е опцията по подразбиране за всички стационарни ястия в понеделник, заяви членът на АКТБ Мишел МакМакен, доктор по медицина, асистент професор по медицина в Медицинското училище в Ню Йорк. Примери за безмесни предястия включват яхния от нахут, чили с три зърна и градински болонезе, сервиран с пене, зеленчуци, супа от леща и праскови на кубчета.

„Инициативата беше приета много добре и мисля, че отчасти това е така, защото храната има страхотен вкус, а също и защото беше придружена от много добре проектирана образователна кампания около ползите от този начин на хранене“, каза тя. Диетите, базирани на здравословни растения, са с по-високо съдържание на фибри, антиоксиданти и други фитонутриенти и с ниско съдържание на съставки, които са склонни да насърчават заболяванията, като животински мазнини, високо съдържание на натрий, добавена захар и рафинирани зърнени храни, каза д-р МакМакен, който насочва възрастните програма за управление на теглото и програма за растителна медицина в NYC Health + Hospitals/Bellevue. „Всички тези неща, взети заедно, се превръщат в по-нисък кардиометаболитен риск, както краткосрочен, така и дългосрочен.“

Болниците правят тези промени по няколко причини. Първо, скорошните реформи на плащанията са движеща сила зад преминаването от лечебни към базирани на превенция стратегии, а храната е основна стратегия за превенция, каза г-жа Клинтън. Друга причина беше уелнесът на служителите. Тъй като много болници се самоосигуряват, „Ако имат по-здрави служители, които имат по-малко болнични дни, това също е стимул за разходи“, каза тя.

Също така има по-голямо търсене на здравословна храна от пациенти, служители и общности като цяло, каза д-р Ейми Колинс, лекар от спешната медицина, базиран в Бостън, и старши клиничен съветник за ангажираността на лекарите за Health Care Without Harm. „Има толкова много хранителни предпочитания там и хората все повече се интересуват от яденето на храна, която насърчава индивидуалното здраве и здравето на околната среда“, каза тя.

И накрая, болниците в някои щати се изискват наскоро от закона да предлагат поне една растителна опция при всяко хранене. Например в Калифорния законопроект, приет през 2018 г., който изисква болниците и други лицензирани заведения да предоставят здравословни ястия на растителна основа, а подобен законопроект беше представен тази година в сената на Ню Йорк. „Напълно подкрепям промените, предложени тук в Ню Йорк“, каза д-р МакМакен. „Това е тенденция, която се съгласува с препоръките на националните органи като Американската медицинска асоциация и Американския колеж по кардиология, и двете призоваха болниците да осигуряват здравословно хранене, включително предястия на растителна основа.“

Събиране на ползите

Като се има предвид това, попадането на по-здравословна храна в подносите на пациентите и в болничните кафенета е труден орех. Сейнт Джо се опитва да направи това, като направи по-здравословния избор избор по подразбиране, каза г-жа Макдауъл.

„Изборът по подразбиране вече не е хамбургер, пържени картофи и кока-кола. Тук няма да получите това ”, каза тя. „Ще получите лечебно меню с вкус. Това не е периферия, а основано на доказателства и се надяваме, че ще предизвика любопитство да научите повече за това как да се храните, когато се приберат вкъщи. "

Болница "Сейнт Джоузеф Мерси" Ан Арбър стартира сегашната ферма от 25 акра през 2010 г. Снимката е предоставена от здравната система "Сейнт Джоузеф Мерси"

През 2010 г. болницата „Сейнт Джоузеф Мърси Ан Арбър“ стартира сегашната ферма с площ 25 акра и също така закупува храна от местни ферми, тъй като собствената земя на болницата не дава достатъчно, за да обслужва цялото съоръжение, каза г-жа Макдауъл. Въпреки това сезонните култури на болничната ферма стигат до подноси за храна. През юли например цвеклото от фермата се предлага под формата на салата от цитрусово цвекло, а сладките чушки за август също се интегрират в ястията, когато е възможно, каза тя.

Болницата също така управлява фермерски пазари и подпомагана от общността селскостопанска програма, където служителите, които се регистрират, могат да получат кутия с продукти всяка седмица. Освен това спря да продава енергийни напитки, а кухнята му премахна всички фритюрници. „Премахнахме продукти от нашата изградена среда, за които знаем, че не допринасят за здравето“, каза г-жа Макдауъл. "Никога няма да се върнем към използването на [хидрогенирани] масла, които запушват артериите."

Болницата Lyndon B. Johnson, болница с мрежи за безопасност в Хюстън, също е създала собствена ферма. Този проект се роди от желанието да се преодолеят основните причини за най-често срещаните хронични заболявания. Като резидент в Тексаския университет по здравеопазване в Хюстън, член на АКТБ, д-р Джонатан Дау, видял пациенти с напреднал диабет и зле контролирана хипертония. „Ако бихме могли да поправим всичко това, като просто сменим навиците си по-рано, бихме предотвратили напреднали прояви на заболявания като сърдечна недостатъчност, които виждаме твърде често в болницата“, каза той.

Така че д-р Дау и друг жител имаха идея: Защо да не създадем ферма в парцела до болницата? След като доведоха идеята до своя програмен директор и изпълнителния директор на болницата, се оказа, че тя е била обмисляна преди. Този път администраторите и клиницистите, включително д-р Дау, получиха финансиране от филантроп от Хюстън и получиха помощ от местен фермер и градинар при проектирането на ферма с площ и половина акра.

Миналата пролет беше първата реколта във фермата, в която се произвеждат култури, включително цвекло, краставици, домати, праз и китайско зеле, каза д-р Дау, който сега е сътрудник по ревматология в Масачузетската болница в Бостън. „Фермата е класна стая за пациенти и жители, лаборатория и инкубатор за иновации и място за събиране на общността“, каза той. „Нашата визия е да направим нашата болница център за подобряване на здравето на общността, а не просто място, което да се грижи за неразположенията.“

В допълнение, през пролетта на 2020 г. болницата планира да стартира програмата Prescription (Rx) for Produce, която спечели голямата награда от $ 20 000 на ACP Innovation Challenge 2019, проведена на Internal Medicine Meeting 2019 през април. Чрез програмата за продукти, пациентите, наблюдавани в клиниката по вътрешни болести, които са положителни за хранителна несигурност и диабет, ще получат рецепта за здравословни храни, която да запълнят в „хранителната аптека“ на болницата, снабдена със сезонни продукти от фермата и продукти от Хюстънската хранителна банка. Чрез партньорство с Университета по обществено здраве на Тексаския университет те ще се учат от диетолози и други клиницисти как да превърнат зеленчуците си в здравословни ястия.

Фермата в Сейнт Джо също се фокусира върху общността, като се обръща към ученици в училища в града, каза г-жа Макдауъл, един от основателите на фермата. Децата, които са изложени на риск от затлъстяване или диабет, идват във фермата, за да събират продукти, след това влизат в кухнята и се учат как да накълцат и да направят здравословно ястие. „Имах деца да ме питат дали продукцията е била истинска, защото никога не са я яли“, каза тя. „Някои от тях не знаят как да използват вилица, защото са свикнали да ядат хамбургери и пица.“

Броят на плодовете и зеленчуците, които учениците консумират на седмица, се е утроил, а теглото им също е намаляло, каза г-жа Макдауъл, плюс програмата е положителен и забавен начин за ангажиране на младежта и изграждане на семейната динамика. Тя добави, че нова програма „Приятели по храненето“ получи значително безвъзмездно финансиране, за да преподава на децата основни уроци по хранене и уроци по готвене заедно с техните лекари. „Трябва да ангажираме бъдещето с проблема, за да могат те да ни бъдат партньори“, каза г-жа Макдауъл и добави, че болницата работи и с концертни зали и професионални спортни екипи в Детройт, за да въведе по-здравословни опции от менюто на стадионите.

Що се отнася до клиничните последици от тези усилия, болниците тепърва започват да измерват резултатите, каза г-жа Клинтън. Например самоосигуряващите се болници разглеждат ефектите от инициативи за уелнес на служителите, като подпомагани от общността програми за селско стопанство, върху моделите на потребление или броя на подадените искове, каза тя. Сърдечно-съдовите болници и крила също започват да разглеждат въздействието на растително базирани, медицински съобразени ястия върху намаляването на реадмисиите при състояния като застойна сърдечна недостатъчност, каза тя.

Като цяло лекарите на множество места се интересуват от подобряване на храната в болницата си, каза г-жа Клинтън. „Често клиницистите извеждат някои от тези важни връзки и проблеми на вниманието на ръководството или различни отдели, за да започнат да вършат работа“, каза тя.

В St. Joe's служителите първоначално бяха скептични, когато фермата започна през 2010 г., каза г-жа Макдауъл. „Всички те искаха страхотния робот да Винчи и тук се връщаме към корените си, казвайки„ Нека храната бъде нашето лекарство “, каза тя. „Но сега служителите се гордеят с това. Авангардната технология, която имаме тук, може да съжителства с простото послание на хубава био ябълка. "

Тъй като пациентите вярват, че лекарите са надежден източник на хранителни съвети, болничните лекари могат да играят роля в поддържането на здравословни хранителни навици, като представят накратко как храната може да повлияе на възстановяването и дългосрочното здраве, каза д-р МакМакън. „За щастие доказателствата се сливат около доста ясни принципи, които ядат повече пълнозърнести храни, като зеленчуци, бобови растения, плодове, пълнозърнести храни, ядки и семена и ядат по-малко преработени храни, като преработени меса, рафинирани зърнени храни, добавена захар и пакетирани храни, особено ако са с високо съдържание на натрий “, каза тя. „Така че всъщност може да бъде много просто съобщение.“