Оригинални редактори -

физиопедия

Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Определение/описание
  • 3 Клинично значима анатомия
  • 4 Епидемиология/етиология
  • 5 Характеристики/Клинично представяне
  • 6 Диференциална диагноза
  • 7 диагностични процедури
  • 8 Мерки за резултат
  • 9 Изпит
  • 10 Медицински мениджмънт
  • 11 Управление на физикалната терапия
  • 12 Клинична дънна линия
  • 13 Референции

Въведение

Cervicaobrachial Syndrome (Cervicobrachalgia) е термин, който описва болка и скованост на шийните прешлени със симптоми в раменния пояс и горния крайник [1]. Може да бъде свързано с изтръпване, изтръпване или дискомфорт в ръката, горната част на гърба и горната част на гърдите със или без свързано главоболие [2] .

Този термин е остарял и не се използва често в клиничната практика, въпреки че все още може да се използва в някои части на света.

Определение/описание

Когато има комбинация от оплаквания на врата и (излъчващи) оплаквания в ръката, можем да го наречем цервикобрахиален синдром или цервикобрахиалгия. Той се отнася до цервикален синдром с болка, излъчваща се в горния крайник. Следователно цервикобрахиалният синдром е бил известен преди като „синдром на долната шийка”. Характеризира се с болка, изтръпване, слабост и подуване в областта на шията и рамото. Също така чрез болка и сензорни смущения, които излъчват от шийните прешлени в горния крайник, в повече или по-малко ясен радикуларен модел, т.е.при разпределението на вентралния клон на гръбначния нерв. повече или по-малко ясен радикуларен модел, т.е.при разпределението на вентралния клон на гръбначния нерв. Цервикалната радикулопатия е предимно нерадикуларен феномен, който може да бъде диагностициран за това представяне при наличие на откровени сензомоторни дефицити в съответната територия на нервния корен [3]. Терминът „цервикобрахиален синдром“ трябва да означава съвкупност от симптоми на шията и ръката, за които няма известна и доказана причина. Ако може да се докаже, че пациентът има цервикална радикулопатия или синдром на гръдния изход, тогава трябва да се използва специфичната и обективно документирана диагноза [4] [5] .

Клинично значима анатомия

Цервикобрахиалният синдром може да е резултат от цервикална радикулопатия. Тази дискогенна брахиалгия се произвежда от лезии, засягащи сегментите на движение C5/6 и C6/7. Топографията на цервикалните дерматоми и миотомите е такава, че миотомът обикновено не е в основата на съответния дерматом. Много от мускулите на горната част на багажника се доставят главно от корените на шийните нерви и често са засегнати при цервикални синдроми. Тези мускули включват ромбоиди, супраспинатус и инфраспинатус мускули, делтоидни, предни сератуси и гръбначни мускули на гръбначния стълб. Цервикобрахиалният синдром също може да бъде резултат от неврогенна и/или съдова компресия в гръдния изход. В този случай брахиалният сплит, подключичната артерия или подклавиалната вена се компресират поради стесняването на пространствата в този регион [4]. За подробна анатомия на шийните прешлени посетете тук.

Епидемиология/етиология

Cervicobrachialgia се оценява като по-разпространена от болката във врата в изолация [6]. Това оплакване е често срещано сред пациентите, търсещи физиотерапевтични интервенции за болки във врата и ръцете. Радхакришнан и др. установи рецидиви при 32% от пациентите с цервикобрахиална болка и дискомфорт за период от 4,9 години. [7]

Заниманието на повечето пациенти е ръчна работа с непрекъснати повтарящи се задачи като работа с компютър, писане, манипулиране или преместване на предмети и повдигане или работа над главата. Задачите, които изискват задържане на една и съща позиция на врата за дълъг период, са провокативни [5] .

Характеристики/Клинично представяне

Можем да говорим за цервикобрахиален синдром само когато пациентът се оплаква от болка и неврологично разстройство като изтръпване, сензорно нарушение или дори загуба на двигателни умения в ръката, ръката и пръстите. В някои случаи има загуба на мощност и дори контрол на движението.

Няма съгласувани клинични критерии за диагностика на цервикобрахиалгия, но констатациите обикновено включват болка и умора на китката, предмишницата, раменете и шията. Възможно е да има усещане за подуване на ръцете и тежест или изтръпване на горния крайник. Болката се увеличава най-вече чрез активност и се облекчава от почивка, но понякога болката се увеличава през нощта, което създава проблеми със съня.
Хората съобщават за усещането за носене на ръкавици, когато не са. Симптомите могат да бъдат придружени и от силно главоболие [4] [5] .

Терминът „цервикобрахиален синдром“ се използва от някои лекари, за да опише симптоми, за които подозират, че идват от дразнене на корена на шийката на матката, което не може да бъде документирано, докато други лекари запазват термина за пациенти, чиито симптоми могат да идват от недокументируем синдром на гръден изход. И все пак други лекари използват термина като синоним на „синдром на миофасциална болка“ със симптоми в областта на шията и/или рамото, за които се смята, че възникват в мускулите [8] .

Пациентите с цервикобрахиалгия са по-податливи на сензомоторни стимули. Още повече от страната, където имат оплаквания. Техните прагове за откриване са повишени в сравнение с пациенти без цервикобрахиалгия. Има голямо разпространение, че пациентите с цервикобрахиалгия имат лош постурален контрол в сравнение със здрави пациенти [9] .

Диференциална диагноза

Болезнена шия може да възникне поради различни причини. Поради болка, произхождаща от раменете и ръцете (болезнено рамо), цервикална радикулопатия, синдром на леваторни лопатки, полимиалгия ревматика (болезнено рамо), ранен стадий на ревматични заболявания (ревматоиден артрит (всяка възраст) или анкилозиращ спондилит (30 години)) или поради към инфекции или костни лезии на шийните прешлени (напр. спондилодискит, метастази). Внезапни движения или повтарящи се мускулни натоварвания могат да провокират болки в шийката на матката. Много често такива болки се причиняват от дразнене на ставите и връзките. Фактът, че гръбначната артерия и вегетативните нервни влакна са в непосредствена близост до ставите, добавя нервно-съдов компонент. Други възможни диагнози са: заклещен нерв, изкълчване на раменни мускули, супраспинатус тендинит при болка в рамото с положителни статични мускулни тестове, изкълчен мускул на реброто при болка в медиалната лопатка, синдром на карпалния тунел, само ако са игли на ръцете и игли, епикондилит, ако болка в предмишницата.

Подобно на синдрома на гръдния изход, ние можем да определим проверима съдова компресия или неврологична компресия, но за разлика от синдрома на гръдния изход, цервикобрахиалният синдром има някои необясними симптоми. Тези симптоми са подобни на симптомите на повтарящо се нараняване на щама [10] .

Диагностични процедури

Преди да се проведе симптоматичното лечение, трябва да бъдат завършени следните диагностични процедури:

  • По-нататъшно изследване на шията и рамото, за да се дисквалифицира причината за този регион: вижте физически преглед
  • Рентгеново изследване на шията (CWK) в различни посоки
  • Консултирайте се с невролог (възможно ЕМГ и ЯМР или КТ на врата)
  • Ангиография или венография за възможни съдови наранявания

Рентгенографските изображения се правят предимно, за да се изключат обективно проверими причини за симптомите. Тези рентгенови лъчи могат да идентифицират аномалии на първите ребра или наличието на допълнителни ребра. Травма на гръбначния стълб или патология (настояща или предишна) може да бъде оценена чрез ЯМР или КТ образна диагностика. Увреждането на нервите може да бъде идентифицирано или изключено с помощта на EMG. Всяко съдово увреждане или тромбоза може да бъде оценено чрез конвенционална ангиография, магнитно-резонансна ангиография или венография [4] .

Резултатни мерки

При пациенти с цервикобрахиалгия функцията може да бъде измерена чрез въпросника за болка в шията на Northwick Park. Доказано е, че този въпросник има краткосрочна повторяемост и дългосрочна чувствителност към промяна.
Болката може да бъде измерена с помощта на краткия формуляр за болка на McGill (SF-MPQ). Това включва също индекса на настоящата интензивност на болката (PPI) на стандартния MPQ и визуална аналогова скала (VAS).
Като мярка за физически резултат може да се измери обхватът на движение на шийката на матката (CROM) [11]

Можете да използвате оценката на китката на пациента. Това е въпросник с 15 елемента, предназначен да измерва болката в китката и увреждането в ежедневните дейности.
PRWE позволява на пациентите да оценяват нивата си на болка в китката и увреждане от 0 до 10 и се състои от 2 субскали:

  1. Подскала на болката: тя съдържа 5 елемента всеки. Тогава това се оценява на формуляр 1-10. Максималният резултат е 50, а най-ниският резултат е 0.
  2. Подскала на функцията: Съдържа общо 10 елемента, които са разделени на 2 раздела, т.е. специфични дейности (с 6 елемента) и обичайни дейности (с 4 елемента). Максималният резултат в този раздел е 50, а най-ниският резултат е 0 [12] .

Преглед

Рентгенографските изображения трябва да бъдат направени по-добре, за да се изключат обективно проверими причини за симптомите.

Вратът, раменете и ръцете обикновено изглеждат нормални, но всъщност са болезнени при допир. Вратът може да е схванат с ясно ограничен диапазон на движение, особено удължаване на врата. Някои пациенти могат да имат лоша стойка със заоблени рамене и наведена глава и шия. Повдигането на ръката (отвличане) може да увеличи симптомите. Трябва да се наблюдават възможни асиметрии на горната част на гръдния кош, включително ключицата.
За възпроизвеждане на симптомите могат да се използват някои физически тестове:

  • Маневрирането на Adson: главата се поставя в удължение и се огъва встрани, докато пациентът затаи дъх и лекарят наблюдава симптомите
  • Стрес тестът с повишена ръка: хиперабдукцията на ръката може да предизвика симптоми
    Загубата на пулс по време на тези тестове показва синдром на гръдния изход [5] .

Видеоклипът за тест на Adson, предоставен от Clinically Relevant

Можете да използвате теста за отвличане на рамото, теста за изпъкване и теста за напрежение на горните крайници, за да проверите дали това е хроничен проблем или остър проблем за цервикална радикулопатия.
Тестът за отвличане на рамото и тестът за извиване бяха специфични за доказване, че това е цервикална радикулопатия. Докато тестът за опън на горните крайници е по-чувствителен. Ако тези тестове са положителни, можете да диагностицирате цервикална радикулопатия вместо цервикобрахиалгия [13] .
Тестът за провокация на нервната тъкан (NTPT) чрез медианния нерв може да се използва за оценка на съответствието и механичната чувствителност на нервните тъкани в горния крайник. Въпреки това, за този тест са необходими 90 ° отвличане на рамото. Това положение може да е неподходящо за пациенти с цервикобрахиална болка, поради което можем да използваме модифицирания NTPT тест [14] .

Видео за тест за ABDuction на рамото, предоставено от Clinically Relevant

Spurlings Тестово видео, предоставено от клинично подходящо

Spurlings B Тестово видео, предоставено от Clinically Relevant

Медицински мениджмънт

Лечението на цервикобрахиалгия е консервативно и симптоматично. Хирургичните интервенции не могат да се използват за лечение на цервикобрахиалгия [15] .

Болката и нарушенията на съня се облекчават с лекарства. Това лекарство включва болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и мускулни релаксанти, в случай на хронична болка.
Ако има съдова компресия, лекарите могат да предписват вазодилататори или блокери на калциевите канали.
Може да се има предвид и епидурална инжекция на шийка на кортикостероиди за намаляване на възпалението. Тази инжекция е ефективен метод за постигане на незабавно и дългогодишно облекчаване на болката и подобряване на движението и ефективността при хронична цервикобрахиалгия [15] .

Инжектирането на цервикален епидурален стероид в задните мускули на шията е консервативно лечение, което има ефект веднага след инжектирането и за продължителен период от време.
Той облекчава болката, увеличава обхвата на движение, пациентите могат да намалят дозата си аналгетици и да започнат да работят по-бързо от хората, които не са получили стероидна инжекция [16] .

В това проучване имаше две групи: единично инжектиране и непрекъснато инжектиране.
Групата с еднократна инжекция получи епидурален блок с бупивакаин и метилпреднизолон на интервали от 4 до 5 дни. Групата с непрекъснат епидурален бупивакаин на всеки 6, 12 или 24 часа плюс метилпреднизолон на всеки 4 до 5 дни. Групата с непрекъснато инжектиране облекчава болката по-добре от групата с еднократна инжекция. [17]

Управление на физикалната терапия

Мануалната физикална терапия е част от консервативното лечение, което е ефективно за справяне с ограниченията на болката в ставите и уврежданията, със сигурност ако това се комбинира с терапевтични упражнения.
В това проучване има 2 вида сцепление, ръчно и механично.

  • Те прилагаха механична тяга в легнало положение чрез ръчно регулирано механично тягово оборудване, с 10-секундно издърпване и 5-секундна почивка в продължение на 10 минути за една сесия в група А. Използваха тягова сила, равна на 10-15% телесно тегло от всеки пациент и изчислено преди интервенцията.
  • Приложена е ръчна тяга в легнало положение при 25-градусова флексия на врата с 10-секундно издърпване и 5-секундна почивка в продължение на 10 пъти за една сесия в група В. C-3 до C-7 сегменти бяха мобилизирани чрез централно задно предно плъзгане в легнало положение и всяко плъзгане се поддържа с 5 секунди за 10 повторения на сесия и в двете групи. Програмата за активен обхват на движение, разтягане и изометрично укрепване се препоръчва на всички пациенти и в двете групи.

От тези 2 терапии механичната тракция е по-ефективна при справяне с болката и увреждането, отколкото в групата, лекувана с ръчна тракция.

В друго проучване те стигат до заключението, че комбинацията от механична тяга и упражнения за пациенти с радикулопатия подобряват функционирането на пациента и намаляват болката [18] .
Морети и др. Също стигат до извода, че манипулативната терапия при лечението на доброкачествена цервикобрахиалгия от механичен произход показва по-голяма ефективност в краткосрочен и дългосрочен план [19] .

Можете също така да комбинирате мобилизация с манипулация, това има малък благоприятен ефект за пациенти, които не получават терапия [20]

Мултимодалните грижи (мобилизация, манипулация и упражнения) осигуряват облекчаване на болката и са най-добрата терапия в сравнение само с манипулация и манипулация + мобилизация [20] .

Физиотерапевтичното лечение е изградено от няколко различни аспекта:

При консервативното лечение основната цел в рехабилитацията на цервикобрахиалгия е намаляването на болката.

Втората цел е да се подобрят функцията и обхватът на движение на пациента чрез:

  • Техники за пасивна мануална терапия
  • Косвени техники на мануална терапия [21]
  • Манипулативното физиотерапевтично лечение включва техника за мобилизиране на странично плъзгане на шийката на матката [21] [22]
  • Активна тренировъчна терапия за шия, рамо и ръка за подобряване на обхвата на движение и функционалност
  • Терапия за предизвикване на сила и издръжливост

Упражнения за постурален контрол и издръжливост на позата по време на ежедневни дейности. Важно е да научите пациента на правилната стойка. Целта е пациентът да направи ADL, като същевременно поддържа правилна стойка в цервикалната област. Първо, физиотерапевтът ще научи пациента как да поддържа правилната стойка. Това започва с психологическо разпознаване на грешната поза от пациента. След това се прави корекция на стойката, с обратна връзка от терапевта. Когато пациентът е в състояние да направи това, тогава е възможно да се премине към активни упражнения в легнало положение, докато пациентът поддържа добра цервикална стойка. Следващата стъпка ще бъде в изправено положение, отново, като правите активни упражнения, като същевременно поддържате добра стойка на шийката на матката. И в крайна сметка целта е да се пренесат тези научени методи във функционални ежедневни житейски ситуации, например: повдигане на нещо, като същевременно се запази добра стойка. Тези упражнения също ще намалят болката във врата и световъртежа, ако това е налице. След това постуралната ефективност постепенно ще се подобри [20]

В това проучване мобилизацията на шийката на матката е ефективно лечение за цервикобрахиалгия. По-точно контралатерална техника на плъзгане. Той увеличава обхвата на движенията, който е възможен в горните крайници и намалява болката. Сравниха го с ултразвук, който няма ефект. Страничното плъзгане се практикува по този начин:

  • Терапевтът люлее главата и шията отгоре и включително нивото, което трябва да се лекува
  • Извършва странично транслаторно движение далеч от засегнатата страна, като същевременно минимизира грубото огъване или завъртане на шийката на матката (Фигура 1) .40 Тази техника е насочена към придвижване на структурите около нерва и е описана и анализирана в детайли.
  • По време на страничното плъзгане бяха приложени няколко компонента на теста за провокация на нервната тъкан върху засегнатата страна, което се счита за предварително натоварване на средния нерв и брахиалния плексус
  • Ако това положение е било неудобно, ръката на пациента е била разположена в ненатоварено положение, т.е. с ръката на корема и лакътя, поддържана от възглавница [23]

Snags (самоподдържащо се естествено апофизарно плъзгане) осигурява облекчаване на болката за пациентите. Упражненията за издръжливост за цервикално-лопаточната област подобряват облекчаването на болката при пациентите в сравнение с пациентите, които не са получавали лечение. Комбинирането на цервикален участък + укрепване + стабилизация в цервикалния регион има благоприятни ефекти в сравнение с липса на лечение. Имаше намаляване на болката веднага след лечението. Но не и след междинно проследяване.

Домашните упражнения и ергономичната оценка играят важна роля в рехабилитацията на пациентите [21]. Оценката може да предостави информация относно дейностите и длъжностите на работното място, които могат да подкрепят заболяването. Открити са подобрения в болката и интензивността на болката, оценките за качеството на болката и нивата на функционални увреждания [21]

Спането с опора на шията показва значително по-малко увеличение на интензивността на болката в шийните прешлени [24] и може да бъде дадено като (домашен) съвет за пациентите. Друго проучване заключава, че оплакванията в периода след лечението могат да бъдат намалени чрез предписване на специални възглавници [25]

Клинична дънна линия

Няколко проучвания са изследвали специфични терапевтични интервенции за цервикобрахиална болка като мануална терапия, тракция на шийката на матката, тренировка за сила и постурален контрол. Въпреки това, има малко изследвания с конкретни критерии за включване. Бъдещите проучвания трябва да идентифицират кои категории цервикобрахиална болка реагират на специфични терапевтични интервенции.