диета

- Учтивост, д-р Оз Шоу

От Джулия Белуз и Стивън Дж. Хофман, Slate
03 януари 2013 г. - 12:55 ч

Докато хората се готвеха за празничния сезон и придружаващото го разширяване на талията в края на миналата година, д-р Мехмет Оз предаде своевременно малка тайна на зрителите на неговото телевизионно предаване. „Всички искат да знаят коя е най-новата, най-бързата мазнина“, каза сертифицираният от борда кардиоторакален хирург и един от най-сексите мъже в списание People. „Как мога да изгарям мазнини, без да прекарвам всеки буден момент в упражнения и диети?“

След това той разказа на публиката си за „пробив“, „магия“, „свещен граал“, дори „революционен“ нов тлъстия. „Искам да си го запишете“, подкани лекаря на Америка своята публика със сериозен и надежден поглед. След като внимателно уви устните си около екзотичните думи „Гарциния камбоджа“, той добави строго: „Това може да е простото решение, което търсите, за да премахнете мазнините завинаги.“

В студиото на д-р Оз в Ню Йорк екстрактът от гарциния - или хидроксилимонена киселина, намираща се в плодове като лилав мангостин - звучеше фантастично, обещаващо ново средство за битка срещу флоба. Извън сензационния свят на удивителните нови диети, назначен от Опра, няма истински дебат за това дали гарцинията действа: най-доброто доказателство е категорично против.

Чудодейният лек всъщност изобщо не е чудо. Дори не е ново. Гарциния камбоджа се изучава като помощно средство за отслабване повече от 15 години. Рандомизирано контролирано проучване от 1998 г. разглежда ефектите на гарцинията като потенциален "агент за затлъстяване" при 135 души. Заключението: Хапчетата не бяха по-добри от плацебо за загуба на тегло и мазнини.

Съвсем наскоро група изследователи обобщи доказателствата за този „пробив“ екстракт в систематичен преглед на 12 рандомизирани проучвания, включващи 706 участници. Някои проучвания съобщават за краткосрочно отслабване, но общите ефекти са били толкова малки и повечето изследвания са били толкова методологически погрешни, че авторите не са могли да заключат, че екстрактът от гарциния има влияние върху телесното тегло.

Един от тези автори, Езард Ернст, е посветил кариерата си на анализ на изследванията на алтернативната и комплементарната медицина; той установи, че добавката може да бъде свързана с неблагоприятни стомашно-чревни ефекти. Той ни каза, "Промоцията на д-р Оз за това и други недоказани или опровергани алтернативни лечения е безотговорна и граничи със шарлатанство."

И все пак хората всеки ден влязат в аптеките или кабинетите на своите лекари, като искат одобрени от д-р Оз лечения - дори когато тези лечения са подкрепени с най-малкото доказателства или изобщо липсват. Сателитните пациенти на Oz харчат огромни суми за продукти, които той препоръчва, феномен, наречен „Ефектът на Oz“. След като той популяризира нети саксии, например, списание Forbes съобщава, че продажбите и онлайн търсенията на напоителната система за нос са нараснали съответно с 12 000 процента и 42 000 процента.

Кой може да обвини зрителите си? Оз може да е най-довереният от промоутърите на здравето на знаменитостите. Той е професор и заместник-председател на хирургията в Колежа на лекарите и хирурзите от Университета Колумбия. Той спечели дипломите си в университетите на Ivy League, а именно в Харвард и Пенсилванския университет. Той е спечелил множество медицински награди (в допълнение към своите награди "Еми") и е съавтор на стотици академични статии. Явно е умен човек с квалификация, статус и опит. Разумно е да се предположи, че той е добре запознат с научния метод и принципите на доказателствената медицина. „Тъй като той е лекар, който придава известен авторитет и достоверност на неговите мнения“, казва Стивън Новела, клиничен невролог и асистент в Медицинския факултет на Йейлския университет, който е поел Оз за задача за своята наука. "Но придава достоверност на всичко, което казва."

И напоследък много от казаното от Оз е направо погрешно.

За да подкрепи страхотните твърдения за изтребителя Гарциния Камбоджа, лекарят създаде в телевизионното си предаване атмосфера на достъпна научна сигурност. Той извади изследователи и лекари в бели палта, които обсъдиха това, което според тях е убедително доказателство за панацеята за отслабване. Имаше вдъхновяващо мнение от страна на публиката. Пластмасовите модели дори демонстрираха как гарцинията може да потисне апетита и да спре производството на мазнини. Шоуто имаше същия лесен начин, както Опра обсъждаше Лев Толстой със своя книжен клуб.

През целия епизод Оз поддържаше запазеното си момчешко удивление и вълнение, докато предаваше съобщение, което много от нас копнеят да чуят: Хапче може да ни помогне да „изгаряме мазнини, без да прекарваме всеки буден момент в упражнения и диети“ и дори да се бори с „емоционалното хранене“. Оз засили вълнението си с известна предпазливост: "Моля, слушайте внимателно", каза той с вдигане на рамене и вдигнати в защита ръце във въздуха, "Не продавам нещата. Не печеля пари от това . Няма да споменавам и за вас каквито и да било марки. Не искам да сте измамени. "

Оз призна в ефир, че веднага щом спомене даден продукт, производителите настояват да станат уебсайтове, в които се твърди, че марката им е одобрена от него. Слагат лицето му върху бутилки с хапчета и плакати в магазините за здравословни храни. Те водят към уебсайта и колоните на шоуто му. Неговият пиар, Тим Съливан, ни каза, че с всеки продукт, за който говори Oz, „на следващата сутрин събуждам 50 сигнала от Google от компании, казващи„ Oz препоръчва малинови кетони “. „Той казва, че юридическият екип на Оз преследва тези неразрешени одобрения„ агресивно “.

И все пак Oz изглежда има склонност към търговия с продукти. Милиони следват неговите съвети по телевизията и радиото, както и неговите книги, вестникарски рубрики и статии в списания. А примери за неговата псевдонаука изобилстват.

Вземете актуални новини за добавките със зелено кафе на зърна, които „могат да изгарят бързо мазнините за всеки, който иска да отслабне“. Оз цитира ново проучване, което показва, че хората са свалили 17 килограма за 22 седмици, като не са правили абсолютно нищо, освен да пият това „чудо хапче“.

По-внимателният поглед към изследването на кафените зърна разкрива, че това е малко изпитание само на 16 души, с огромни методологични ограничения. Той беше подкрепен от базираната в Тексас компания Applied Food Sciences Inc., производител на продукти от зелено кафе на зърна. Оз не спомена потенциалния конфликт на интереси, но каза, че е скептичен. За да улесни съзнанието си, той проведе собствен експеримент: включваше даване на хапчета на двама членове на аудиторията в продължение на пет дни и да види какво ще се случи. Не е изненадващо, че и двете жени съобщават, че са по-малко гладни, по-енергични и всяка губи по две и шест килограма.

Има много причини, поради които това „направено за телевизия“ проучване няма да бъде публикувано в нито едно реномирано медицинско списание или да получи одобрението на връстниците на Оз: Размерът на извадката беше незначителен. Жените не са били проследявани достатъчно дълго, за да разберат дали ефектите от добавката са реални. Те нито бяха избрани на случаен принцип, нито бяха наясно какво вземат. Те също така знаеха, че ще трябва да обявят публично теглото си пред милиони зрители. Този натиск, съчетан със силен плацебо ефект, е най-вероятната причина за промяната на формата им, ако изобщо може да се нарече така.

Легион от лекари-блогъри посвети хиляди часове на дисекция и развенчаване на твърденията на Оз. Един от тях е Стивън Чарлап, лекар по превантивна медицина в Дели Бийч, Флорида. "Пациентите внасяха колички, пълни с различни хапчета", спомня си Чарлап. „Когато бих ги попитал„ Защо пиеш определено хапче? “. Открих много често, отговорът беше: „Чух за това в шоуто на Оз“. "

За да разбере къде пациентите му получават здравни съвети, Чарлап започва да гледа програмата. "Бях шокиран, че някой с неговите пълномощия - някой, който очевидно все още оперира пациенти и следователно все още трябва да осъзнава първостепенния приоритет на лекаря, който е да не причинява вреда, би препоръчал всички видове различни хапчета, много от които никога претърпяха строг научен контрол, като чудодейни лекарства или магически хапчета за много податлива публика. "

Един от първите одобрени от Oz продукти, които Charlap проучва, е бял трън. Oz предложи добавката като "бързо решение" за нощи, когато имате твърде много джин и тоници. Билковият лек, според Oz, „засилва ензимната функция на черния дроб, което помага за детоксикация на организма от излишния алкохол“.

Но Чарлап отбеляза, че въпреки че някои проучвания предполагат, че магарешкият бодил може да бъде полезен за хора с чернодробни заболявания, доказателствата за неговите други ползи за здравето са неясни. Така че, когато жена с бял трън влезе в клиниката на Шарлап за ежегодното си посещение в уелнес, той попита дали има някакви проблеми с черния дроб, необичайно изследване на чернодробната функция или друга медицинско обоснована причина за използването на продукта. Отговорът беше отрицателен: тя използва бял трън, защото нейният „друг лекар“ й е казал да го направи. Тя приемаше лекарствата на Оз.

Оз, отбеляза Шарлап, също насърчи хората да приемат две бебешки аспирина всяка вечер преди лягане, за да се предотвратят инфаркти. За хората с висок риск от коронарна болест на сърцето авторитетната работна група за превантивни услуги в САЩ ще се съгласи с него. Но за здрави и възрастни хора аспиринът може да има вредни странични ефекти - включително кървящи язви - които са добре документирани и могат да надхвърлят всякакви потенциални ползи. Аспиринът може също да навреди на пациенти, които са на антикоагуланти или които имат анамнеза за стомашни или стомашни язви, предупреждение, което Оз не споменава в шоуто си. Раздразнен Шарлап попита: „Къде е„ първият, не вреди “, когато прави нещо подобно?

Отвъд потенциалната вреда за здравето и портмонетата на хората, този вид търговия може също да породи съмнение и недоверие към науката. Както каза Едзард Ернст: "Изтъкнати хора като Оз имат значително влияние. Ако това влияние се използва за насърчаване на шарлатанството, фалшивите лечения ще изглеждат достоверни. Използването на фалшиви лечения за сериозни състояния може да струва живота."

И така, как трябва да различаваме медицината от чудеса? Като общо правило, каза Виктор Монтори, научно обоснован медицински гуру в клиниката в Майо, „Ако се цитират проучвания, това не може да бъде, в същото време, тайна, разкрита точно пред вас сега. Ако проучванията са добри, ефектите обикновено са много малки. " Позовавайки се на празничните съвети за отслабване на Оз, той добави: "Малко вероятно е важно съединение, скрито в гарцинията, да има голям ефект."

Също така можем да се въоръжим със знанието, че не всички доказателства са създадени еднакво, а знаменитостите - дори известни лекари - не са достоверни източници на здравна информация.

Някои други правила за пресяване на кълнове от добри доказателства от gobbledygook включват: Изследванията, включващи хора, обикновено са по-подходящи от животински модели; проспективните, рандомизирани, контролирани проучвания обикновено са по-добри от ретроспективните, наблюдателни анализи; големите изследвания са по-добри от малките; многосайтовите проучвания са по-добри от едносайтовите; и систематичният синтез на всички налични доказателства е по-информативен от отделните проучвания, представени извън контекста.

Нашите собствени лекари вероятно ще знаят повече за това, което е добро за нас, от нашите любими знаменитости, техните лекари или дори американския лекар, прекрасният магьосник, който е Оз.

Джулия Белуз е блогърът на Science-ish, старши редактор в Medical Post и писател в списанието на Maclean's magazine.

Стивън Дж. Хофман е асистент в университета Макмастър и здравния форум на Макмастър, стипендиант на Трюдо и инструктор в Харвардското училище за обществено здраве.