Дакриоциститът е възпаление, засягащо слъзната торбичка.

здравен

Слъзната отделителна система отвежда сълзите от окото към носната кухина. Стагнацията на сълзите поради запушване на слъзна дренажна система може да доведе до дакриоцистит.

Слъзната дренажна система се състои от:-

Punctum (множествено puncta): Punctum се намира близо до медиалния (вътрешния) край на всеки клепач и се присъединява към вертикалния канал.

Вертикален каналикулус (множествени каналикули): Вертикалният каналикулус, известен също като ампула (множествени ампули) е с дължина около 2 мм и продължава с хоризонтален каналикулус.

Хоризонтален каналикулус: Хоризонталният каналикулус е с дължина около 8 мм. Каналикулът от горния и долния клепач се съединява, за да образува общ каналикулус в около 90% от случаите. Малка клапа на лигавицата (клапан на Розенмулер) надвисва при отвора на общия каналикул в страничната стена на слъзната торбичка.

Слъзна торбичка: Слъзната торбичка е дълга около 10 мм и лежи в слъзната ямка близо до медиалния кантус (където горният и долният клепач се срещат вътре) на окото. Продължава като назолакримален канал.

Назолакримален канал: Назолакрималният канал е дълъг около 12 мм и свързва слъзната торбичка с носната кухина (носослезният канал се отваря в долния мехус на носа). Отворът на канала е частично покрит от лигавична гънка, известна като клапан на Хаснер.

Свиването и разширяването на слъзната торбичка с всяко мигане (управлявано от действието на орбикуларен мускул) води до движение на сълзи от очите към носа.

Прекомерното сълзене от очите може да се дължи на:-

- Лакримация: Лакримацията се причинява от рефлекторно свръхпродукция на сълзи поради дразнене на роговицата или конюнктивата.

- Обструктивна епифора: Обструктивната епифора се дължи на механично запушване на оттичането на сълзите.

- Неуспех на слъзната помпа: Неуспехът на слъзната помпа се дължи на отпуснат долен клепач или слабост на мускулатулата.

Дакриоциститът може да бъде вроден или придобит.

Вроденият дакриоцистит обикновено се дължи на неканализация на назолакрималния канал.

Придобитият дакриоцистит може да бъде остър или хроничен.

Острият дакриоцистит се характеризира с внезапна поява на остра болка и зачервяване в медиалната кантална област.

Хроничният дакриоцистит се характеризира с хронично възпаление или инфекция на слъзната торбичка, водеща до епифора (сълзене от окото).

Kanski, Jack J. Клинична офталмология, систематичен подход. Трето издание. UK. Butterworth Heinemann, 1994.

Пациентът обикновено има:-

Вроден дакриоцистит: Долният край на назолакрималния канал може да не е канализиран при раждането. Тя се канализира сама по себе си в повечето случаи през първите няколко седмици от живота. По време на неканализиран период детето може да има симптоми като:-

- Поливане от окото.

- Мукопурулентен секрет от очите, ако има преувеличена инфекция поради запушване.

Освен неканализация, неонаталната инфекция може също да причини вроден дакриоцистит.

Остър дакриоцистит: Той може да бъде свързан с една или повече от следните характеристики:-

- Болка при внезапно начало, зачервяване и подуване над областта на слъзната торбичка.

- Поливане от очите.

- Разтоварваща рана, покриваща областта на слъзната торбичка.

Пациентът може да има системни характеристики като треска и обща прострация.

Хроничен дакриоцистит: Може да бъде свързан с:-

- Поливане от очите.

- Мукопурулентен секрет от очите, ако има свързана инфекция.

- Подуване в областта на слъзна торбичка.

Причинителите на дакриоцистит могат да бъдат:-

Дакриоциститът обикновено възниква поради запушване на назолакрималния канал, което води до застой на сълзи.

Дакриолитите или конкрементите също могат да блокират дренажната система на слъзните води. Дакриолитите могат да бъдат свързани с гъбична инфекция.

Заболявания на носа като ринит, отклонена носна преграда, носен полип или хипертрофия на долната турбината могат да блокират отварянето на назолакрималния канал в носа, като по този начин водят до стагнация на сълзите.

Аномалиите на средната повърхност също трябва да се разглеждат като фактор, който допринася.

Окултно злокачествено заболяване или маса може да се прояви като дакриоцистит.

Диагнозата зависи от клиничното представяне и проведените тестове:-

Вроден дакриоцистит: Детето може да се прояви със:-

- Поливане от окото.

- Мукопурулентен секрет от очите, ако има преувеличена инфекция поради запушване.

- Регургитация на отделянето от пункта при прилагане на натиск върху областта на слъзната торбичка.

- Вродена мукоцеле на слъзна торбичка (наричана още вродена дакриоцеле или амнионтоцеле). Това е колекция от околоплодна течност или секреция на слуз в слъзната торбичка, причинена поради неперфорирана клапа на Хаснер. Представя се като синкава кистозна подутина в или под медиалната зона на кантал. Трябва да се разграничава от енцефалоцеле, което се проявява като пулсиращо подуване, разположено над медиалната кантална област.

Вроденият дакриоцистит трябва да се разграничава от състояния като неонатален конюнктивит, точна атрезия и вродена глаукома, които също причиняват сълзене от очите.

Остър дакриоцистит: Той може да бъде свързан с една или повече от следните характеристики:-

- Болка/болезненост, еритем и оток върху областта на слъзната торбичка.

- Епифора или сълзене от очите.

- Изхвърляне на фистула от слъзна торбичка през кожата.

Може да има асоциирана треска и обща прострация.

Хроничен дакриоцистит: Може да бъде свързан с:-

- Поливане от очите.

- Мукопурулентен секрет от очите, ако има свързана инфекция.

- Хроничен или рецидивиращ конюнктивит.

- Мукоцеле в областта на слъзна торбичка.

- Регургитация на отделянето от пункта при прилагане на натиск върху мукоцеле.

Дакриоциститът трябва да се разграничава от състояния като:-

- Остър етмоидален синузит.

- Инфектирана мастна киста.

Лабораторна диагноза: Може да се проведат следните тестове за дакриоцистит:-

- Изследване на намазка от отделяне от окото.

- Култура и чувствителност на отделянето от окото.

Образни изследвания:

- Обикновена рентгенова снимка: Обикновената рентгенова снимка може да помогне при диагностицирането на скелетна аномалия или друго чуждо тяло като причинителен фактор.

- КТ: КТ е полезно при съмнения за случаи на окултно злокачествено заболяване или маса.

- Дакриоцистография (DCG): Рентгенографии се правят след инжектиране на контрастна среда в каналикули.

- Изваждане на DCG с CT сканиране: DCG се извършва чрез получаване на изображения без кости чрез изваждане за по-добро очертаване.

- Слъзна сцинтилография: Сълзите са етикетирани с технеций-99m и неговият напредък се следи чрез дренажна система, за да се търси някаква аномалия.

Други тестове:

- Тест за изчезване на флуоресцеиново багрило: Това се извършва чрез вливане на флуоресцеиново багрило в конюнктивалната торбичка. Продължителното задържане на багрилото обикновено повече от 5 минути показва забавено оттичане.

- Тест за багрило за първичен Джоунс: Разграничава частичната обструкция на слъзните пасажи от първичната хиперсекреция на сълзите. Флуоресцеиновото багрило се влива в конюнктивалната торбичка и се оценява възстановяването му от носа. Флуоресцеинът може да бъде възстановен от носа при първична хиперсекреция. Невъзстановяването на флуоресцеин от носа може да се дължи на частична обструкция или повреда на слъзната помпа.

- Вторичен тест за багрило на Джоунс: Той идентифицира вероятното място на частична обструкция. Капват се локални анестетични капки и остатъчният флуоресцеин се измива от конюнктивалната торбичка. След това дренажната система се напоява с нормален физиологичен разтвор. Възстановяването на флуоресцеин, оцветен от физиологичен разтвор от носа, показва частична обструкция на назолакрималния канал. Ако от носа се получи физиологичен разтвор, това може да се дължи на частично запушване на горната дренажна система (точен, каналикуларен или общ каналикулус) или може да се дължи на дефектна слъзна помпа.

- Назална ендоскопия: Това може да помогне за изключване на хипертрофия на долната турбина, всяко отклонение на носната преграда или стесняване на долния медус.

Хистологично изследване:

Възможно е да има хронично възпаление и фиброза в слъзната торбичка.

Слъзната торбичка може също да покаже загуба на бокалени клетки, фокална улцерация, абсцес или образуване на гранулом.

Назолакрималният канал и носната лигавица също могат да показват признаци на хронично възпаление и фиброза.

Управлението трябва да се извършва под медицинско наблюдение.

- Локален масаж над слъзна торбичка: Това се извършва чрез блокиране на общия каналикулус с пръст и след това поглаждане надолу, за да се увеличи хидростатичното налягане в слъзната торбичка, което може да отвори мембранната обструкция в носослезния канал.

- Локални и/или системни антибиотици за превъзхождаща инфекция.

- Сондиране и спринцоване: Сондирането се извършва, за да се отвори обструктивна мембрана близо до долния край на назолакрималния канал в случаите, когато каналът не се отваря спонтанно. Спринцоването се извършва след сондиране. Антибиотичните капки се предписват след спринцоване. Сондирането може да се повтори в случаи, които не се подобрят.

- Dacryocystorhinostomy (DCR): DCR е хирургична процедура (външен подход, направен през кожата), при която се осъществява комуникация между медиалната стена на слъзната торбичка и носната кухина за дренаж. Това се прави при неуспешни случаи на сондиране.

- Предписват се системни антибиотици с широк спектър на действие.

- Топлите компреси могат да помогнат за разрешаването на болестта.

- Прободен разрез на кожата: Наближаващата перфорация се третира с прободен разрез на слъзната торбичка през кожата. Прободен разрез може да доведе до образуване на фистула, но това е рядко.

- Дакриоцисториностомия (DCR): Когато острата инфекция е овладяна, може да е необходим DCR за облекчаване на всяка постоянна обструкция.

- Dacryocystorhinostomy (DCR): Това е процедурата, направена при пациенти с дългогодишна епифора или мукоцеле, за облекчаване на обструкцията.

- Ендоскопска DCR: Това е ендоназална процедура (през носа), която може да се направи с или без лазер.

Дакриоциститът може да доведе до усложнения като:-