карат

от д-р Чарлз Мок
Тенденцията за затлъстяване и наднормено тегло, която се разви през последните години, е тревожна загриженост за общественото здраве. Около 13% от американците са били с наднормено тегло между 1960 и 1980 г. Между 1980 и около 1998 г. степента на затлъстяване е почти утроена.
При жените степента на затлъстяване достига връх между 40 и 59 години, като около 42% от жените са затлъстели на 40 години, а около 75% от жените са с наднормено тегло или затлъстяване на тази възраст (59).

Очевидно има няколко причини за тенденциите с наднормено тегло и затлъстяване. Има променящ се начин на живот по отношение на активността и променящия се избор на храна, а също така има доказателства, че нашата стомашно-чревна микробиота (сложната общност от микроорганизми, които живеят в храносмилателния ни тракт) оказва влияние върху теглото. Но в тази статия нека отделим малко време, за да поговорим конкретно за нашите хормони.

Хормонозаместителна терапия някога е била широко използвана за жени, влизащи или в менопауза. Показано е, че хормоналната терапия защитава сърдечно-съдовата система, подобрява настроението и енергията, подобрява способността за сън и подобрява качеството на живот.

През 2002 и 2004 г. излязоха няколко проучвания, които предполагат рискове за здравето, свързани с хормонозаместителна терапия, особено рак на гърдата и сърдечни заболявания. Впоследствие се установи, че те не са валидни за медицинската практика, а просто наблюдение на проучвания, които са били опорочени.

Сега знаем, че с подходяща хормонозаместителна терапия, сърдечно-съдовите събития и нивата на рак на гърдата всъщност се намаляват с над 50%, когато жените приемат хормонозаместител по начина, по който го предписваме днес в Allure, и има намалена смъртност от всички причини.

Но какво да кажем за теглото? Ограничава ли хормонозаместителната терапия наддаването на тегло или го причинява?

Нека разгледаме клиничните проучвания. Ще вляза в това на няколко фази. Първият е доказателство от преди повече от десетилетие върху наблюдения, направени въз основа на хормонални заместители от онова време. След това ще разгледаме доказателства за по-модерно заместване на хормоните и неговия ефект върху теглото.

Наблюдателно проучване е проведено между 1972 и 1991 г. Жените, които са живели в Ранчо Бернардо, Калифорния, са били анкетирани относно техния избор на избор на тегло и начин на живот, като тютюнопушене, консумация на алкохол, упражнения и диета, както и тяхната употреба или неизползване на хормонално заместване терапия.
По това време хормонозаместителната терапия обикновено е била Премарин, който е орален естроген на базата на кон.

Това дългосрочно проучване установи, че хормонозаместителната терапия, независимо дали се използва периодично или непрекъснато в продължение на повече от 15 години, не е свързана с увеличаване на теглото, което често се наблюдава при жени в постменопауза. (JAMA, 3 януари 1996 г., том 275 № 1. Стр. 46-49)

Изследване, направено в Университетската болница в Центъра за затлъстяване в Женева, набира жени с наднормено тегло (ИТМ над 25 kg/mg) и в менопауза за поне шест месеца.
Жените получават естрогенни пластири, които доставят лекарства през кожата, както и прогестин, който се използва за предотвратяване на стимулирането на матката при излагане на естроген. На друга група жени не е даван естроген, нито прогестин.

Жените, които са били на средна възраст 52 години, са били обучени за промяна на диетата и им е даден дневник за диета. След три месеца жените на диета и заместители на хормони са загубили около 4 ½ паунда. Жените на диета са загубили само по-малко от четвърт килограм.Това е значителна линейна връзка. При липса или намаляване на половите хормони загубата на тегло е много трудна при жени на средна възраст. (Maturitas 32 (1999) 147-153)

Изследване, направено в Австралия, има за цел да оцени различните форми на естроген и неговата относителна роля в загубата или наддаването на тегло.

Изследователите рандомизират жените в постменопауза да приемат орален естроген. Както отбелязах по-рано, по това време основният орален естроген беше Premarin, естроген на базата на кон. Той се използва и днес, изненадващо, в сравнение с действителен човешки естрогенен пластир, който позволява на естрогена да се предава към кожата. Пластирите се използват и до днес, но сега използваме малки пелети, които се вкарват под кожата и осигуряват по-надеждна доставка, отколкото ще получите чрез пластир.
Това се нарича кръстосано проучване, което означава, че всички жени са преминали през двете ръце на изследването. Това означава, че те бяха лекувани едновременно с перорален естроген, преустановиха го и изчакаха и след това използваха локалния кожен пластир естроген.

Жените с наднормено тегло са били инструктирани да не променят нормалния си режим на хранене и упражнения. Те открили, че трансдермалният (базиран на кожата) естроген има благоприятно въздействие върху чистата телесна маса, както и върху мастната маса, докато оралният естроген има отрицателни ефекти и върху двете. (J. Clin. Invest, том 102, № 5, септември 1998 г., 1035-1040)

Проучване в Македония оценява хормонозаместителната терапия при жени, които са били в постменопауза и са имали диабет тип 2. Те бяха поставени върху човешки естроген в синтетичен прогестин и проследени в продължение на 12 месеца. Стандартните лекарства за диабет бяха продължени. В сравнение с тези, които не приемат хормонална терапия, добавянето на естроген подобрява инсулиновата чувствителност и маркерите за диабет. (Maced J Med Sci. 2016 г. 15 март; 4 (1): 83-88)

Изследване от университета в Алабама в Бирмингам използва радиологично изображение за оценка на висцералната мастна тъкан. Висцералната мазнина или коремната мазнина е най-нездравословната мазнина в тялото. Свързва се с повече метаболитни синдроми, диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Те проследяват жените в продължение на две години и средните им коремни мазнини се увеличават с 10%, което е типично за жените в постменопауза. (Както споменах, менопаузата е свързана с постоянно увеличаване на теглото.)

Въпреки това, жените на естрогенна замяна са по-малко склонни да трупат мазнини по корема и по-вероятно да губят мазнини по корема.
Освен това съществува връзка с нисък тестостерон и мазнини в корема. Жените с нисък тестостерон имат по-остро отношение към коремните мазнини, а жените с по-високи нива на тестостерон имат по-малко натрупване на коремни мазнини. (Затлъстяване (Сребърна пролет). 2012 май; 20 (5): 939–944. Doi: 10.1038/oby.2011.362)

Ако заместването на естроген намалява симулацията на мазнини в корема и ниският тестостерон е свързан с растежа на мазнините в корема, какво ще кажете за заместителната терапия с тестостерон и коремните мазнини?
Проучване, проведено във Виенския университет в Австрия, оценява жените в постменопауза, които напълняват. Те ги поставят на заместител на тестостерон или плацебо.
Жените бяха инструктирани да не променят начина на живот по отношение на диетата и физическите упражнения, въпреки че те представиха, защото бяха наддали. Единствената намеса беше заместване на тестостерон или плацебо. По времето, когато са използвали локален гел, докато в момента ние използваме тестостерон под формата на палета, поставена под кожата; той се разпада в продължение на няколко месеца и по този начин дава по-последователно проучване на доставката на тестостерон при жените.

Жените бяха проследявани в продължение на шест месеца. Жените на плацебо напълняха малко. Жената на тестостеронов гел е загубила малко над пет килограма.
(Maturitas 29 (1998) 253-259)

Повишаването на теглото и затлъстяването са чести притеснения за жените с напредването на възрастта и навлизането им в менопаузата. Модификацията на начина на живот, разбира се, е задължителна за здравословен начин на живот, но хормоните също играят роля.

Заместването на хормони, когато се прави по съвременен начин с действително заместване на хормона, за разлика от използването на синтетични хормоноподобни лекарства, води до по-добър състав на тялото, по-добра способност за поддържане и отслабване и по-добро качество на живот. Не са известни нежелани събития, свързани с наблюдаваната от лекар хормонална терапия по начина, по който я провеждаме днес.

Ако искате да научите повече за хормонозаместителната терапия, обадете се на 586-992-8300 и насрочете консултация с някой от нашите опитни доставчици.