Demodex folliculorum инвазии при често срещани лицеви дерматози: акне вулгарис, розацея, себореен дерматит ☆, ☆☆

demodex

Езги Акташ Карабай * 1
http://orcid.org/0000-0001-6634-2810

Аслъ Аксу Герман 1
http://orcid.org/0000-0003-3979-7486

1 Катедра по дерматология и венерология, Медицински факултет, Университет Бахчешехир, Истанбул, Турция

Акарите Demodex се намират по кожата на много здрави индивиди. Счита се, че акарите Demodex с висока плътност играят патогенна роля.

Да се ​​изследва връзката между заразяването с Demodex и трите най-често срещани лицеви дерматози: акне вулгарис, розацея и себореен дерматит.

Това проспективно, наблюдателно проучване на случая-контрол включва 127 пациенти (43 с акне вулгарис, 43 с розацея и 41 със себореен дерматит) и 77 здрави контроли. Наличието на демодекоза е оценено чрез стандартизирана биопсия на повърхността на кожата както при пациентите, така и при контролните групи.

По отношение на пола и възрастта не е установена значителна разлика между пациентите и контролите (p> 0,05). Степента на заразяване с Demodex е била значително по-висока при пациентите, отколкото при контролите (p = 0,001). Степента на заразяване с Demodex е била значително по-висока в групата на розацеята, отколкото на акне вулгарис и себореен дерматит и контролите (р = 0,001; р = 0,024; р = 0,001, съответно). Установено е, че заразяването с Demodex е значително по-високо в групите с акне вулгарис и себореен дерматит, отколкото в контролите (p = 0,001 и p = 0,001, съответно). Не се наблюдава разлика между групите за акне вулгарис и себореен дерматит по отношение на демодекозата (р = 0,294).

Малкият размер на извадката е ограничение на изследването. Липсата на обективна система за оценяване при диагностицирането на заразяване с Demodex е друго ограничение.

Констатациите от настоящото проучване подчертават, че акне вулгарис, розацея и себореен дерматит са значително свързани с заразяването с Demodex. Стандартизираната биопсия на повърхността на кожата е практичен инструмент за определяне на заразяване с Demodex.

КЛЮЧОВИ ДУМИ Акне вулгарис; Дерматит, себореен; Розацея

За акарите Demodex за първи път се съобщава от Jakup Henle през 1871 г., а подробни описания и демонстрации на патогена са направени през следващите години. 1 Акарът Demodex принадлежи към семейство Demodicidae. Demodex folliculorum и Demodex brevis са двата вида акари Demodex, които присъстват в човешката кожа и фоликули. 2 Въпреки че паразитът може да бъде открит на всяка област от човешката кожа, акара има пристрастие към областта на лицето. Demodex акари могат да бъдат открити на нормална кожа с плътност 2. Диагнозата демодекоза или заразяване с Demodex се разглежда, когато се появят клинични признаци/симптоми и когато са налице повече от 5 акари/cm 2 или когато те проникват в дермата. 3 - 6

Напоследък се увеличиха проучванията за оценка на заразите с Demodex. Ролята на демодекозата е проучена при някои състояния на лицето/дерматози, а Demodex акарите са свързани с различни кожни прояви, включително pityriasis folliculorum, 3 папулопустуларна и грануломатозна розацея, 4, 5 гнойни фоликулити, 7 възпалителни папули, 8 фоликулити, 9 Себореен дерматит (SD), 10 периорален дерматит 11 и блефарит. 12, 13

Розацеята, акне вулгарис (AV) и SD са трите най-често срещани възпалителни дерматози на лицето; те засягат пилозабелната единица и имат предразположение към богатите на мастните жлези области на лицето. 6 Demodex акари се намират и в пилозабековата единица, причинявайки възпаление и водещи до имунни реакции. 10 Настоящото проучване е проведено за изследване на връзката между AV, розацея и SD и демодекоза.

Проучването беше прегледано и одобрено от местната комисия по етика (протокол №22481095-020-1956, дата на одобрение: 19.09.2018 г.) и всички участници дадоха писмено информирано съгласие. Изследването е проведено съгласно принципите, изразени в Декларацията от Хелзинки.

Планирано е проучване на случай-контрол, за да се изследва връзката между демодекоза и лицеви дерматози, като AV, розацея и SD. Включени са пациенти с само папулопустуларна AV и само папулопустуларна розацея. В SD групата, пациентите с маларна област, вежди и/или засягане на брадичката или бузите са включени в проучването. Всички диагнози са поставени въз основа на клинични прегледи от същия дерматолог. Сложните варианти на всяко заболяване бяха изключени от проучването.

Проучването включва 127 пациенти (43 с AV, 43 с розацея и 41 със SD) и 77 здрави контроли. Контролната група включваше 77 здрави хора, или студенти по медицина, или болничен персонал, които бяха съпоставени по възраст и пол, нямаха никакво заболяване и не получават системно или локално лечение. Всички участници са имали тип кожа Fitzpatrick тип 2 или 3. За всеки пациент са записани възрастта, пола, клиничната диагноза, симптомите, други потенциални лицеви дерматози, скорошно лечение на състоянието на лицето и дата на консултация. Никой от субектите не е подложен на локално лечение, включително овлажнители, през последните два месеца. Субекти с анамнеза за някакви аблативни процедури за лице (например пилинг и лазер) през предходните шест месеца също бяха изключени. Пациенти с анамнеза за някакво системно заболяване, системно лечение в рамките на шест месеца от проучването и които имат навик да пушат също бяха изключени.

Наличието на демодекоза е оценено от един и същ дерматолог при всеки пациент. Микроскопското изследване на акари се извършва чрез цианоакрилатно лепило стандартизирана биопсия на повърхността на кожата (SSSB) както при пациентите, така и при контролните групи. Взети са две проби за изследване на акари от еритематозните/възпалителни лезии на заболяването по лицето. В контролите бяха взети проби от бузите и челната област. Плъзгач, покрит с цианоакрилатно лепило и маркиран квадрат беше притиснат към повърхността на кожата. След 30 s плъзгачът се отстранява и пробите се събират. Препаратът се изследва под светлинен микроскоп при увеличение 40 и 100 пъти. Ефективността на SSSB е показана на фиг. 1. Резултатът се счита за положителен, когато е имало повече от пет акари Demodex в 1 cm 2 площ от SSSB. 14 Повечето от Demodex, наблюдавани от SSSB, са D. folliculorum. D. brevis, който живее предимно по-дълбоко в мастните жлези, рядко се наблюдава при този метод за вземане на проби. 15

Фигура 1 Извършването на микроскопското изследване на акари се извършва с цианоакрилатно лепило Стандартизирана биопсия на повърхността на кожата (SSSB). (А) Подготовка на предметното стъкло, покрито с цианоакрилатно лепило; (Б) Вземане на пробата от бузата; (C и D) Микроскопско изследване на акарите Demodex (× 40).

За статистическия анализ беше използвана програмата Number Cruncher Statistics System 2007 (NCSS; Kaysville, Юта, САЩ). Описателните данни са изразени със средно ± стандартно отклонение, медиана, честота и съотношение. При анализа на нормално разпределени променливи е приложен независим извадков тест на Шапиро-Уилкс, за да се различат разликите между двете групи. Разликите между двете независими групи бяха изследвани също с помощта на теста на Крускал Уолис и теста на Дън за ненормално разпределени променливи. За сравнение на качествените променливи бяха използвани U тест на Mann Whitney, тест на Pearson × 2 и коригиран Bonferroni × 2 Post hoc тест. Резултатите бяха в рамките на 95% поверителен интервал и р 0,05); 66 от 127 пациенти (52,0%) са имали заразяване с Demodex, докато само двама от 77 здрави контроли (2,6%) са имали зарази. Степента на заразяване с Demodex е била значително по-висока при пациентите, отколкото при контролите (p = 0,001) (Таблица 1).

Таблица 1 Демографски данни и наличие на заразяване с Demodex при пациенти и контроли

Група пациенти
(n = 127) Контролна група
(n = 77) p
Възраст (години) Мин-макс (медиана) 15-79 (30) 16-64 (31) Z: -0,291
Означава ± SD 32,36 ± 11,61 32,90 ± 11,25 0,771 а
Пол Женски пол 82 (61,7%) 51 (38,3%) χ 2: 0,059
Мъжки пол 45 (63,4%) 26 (33,8%) 0,809 б
Нападение с Demodex Отсъстващ 61 (48,0%) 75 (97,4%) х 2: 52.580
Присъства 66 (52,0%) 2 (2,6%) 0,001 b, c

тест на Pearson Chi-Square.

b Ман Уитни U тест.

c p Таблица 2 Сравнение на демографските данни и наличието на зараза с Demodex между пациенти с акне вулгарис, розацея, себореен дерматит и контроли

Акне вулгарис
(n = 43) Розацея
(n = 43) Себореен дерматит (n = 41) Контролна група
(n = 77) p
Възраст (години) Мин-Макс (медиана) 15-36 (26) 23 - 79 (37) 17-57 (28) 16-64 (31) χ 2: 41.602
Средно ± SD 25,49 ± 5,95 40,70 ± 12,83 30,83 ± 9,09 32,90 ± 11,25 0,001 а, б
Пол Женски пол 35 (81,4%) 31 (72,1%) 16 (39,0%) 51 (66,2%) χ 2: 18.287
Мъжки пол 8 (18,6%) 12 (27,9%) 25 (61,0%) 26 (33,8%) 0,001 b, c
Демодекоза Не 31 (72,1%) 9 (20,9%) 21 (51,2%) 75 (97,4%) х 2: 78.183
Да 12 (27,9%) 34 (79,1%) 20 (48,8%) 2 (2,6%) 0,001 b, c

тест на Крускал Уолис.

b Тест на Pearson Chi-Square.

c p Таблица 3 Сравнения на подгрупи по отношение на възраст, пол и наличие на заразяване с Demodex

Групи p (възраст) a p (пол) b p (заразяване с Demodex) b
Розацея - AV 0,001 d 1.000 0,001 d
Розацея - SD 0,001 d 0,012 c 0,024 c
Розацея - контрол 0,001 d 1.000 0,001 d
AV - SD 0,151 0,001 d 0,294
AV - Контроли 0,001 d 0,462 0,001 d
SD - контроли 1.000 0,024 c 0,001 d

AV, акне вулгарис; SD, себореен дерматит.

тест на Bonferroni Dunn.

b Тест с коригиран Bonferroni Pearson Chi-Square.

Причината за клиничните находки при заразяване с Demodex все още е неизвестна; но се счита, че гореспоменатите механизми играят роля в появата на зараза с Demodex. Въпреки че демодекозата е демонстрирана при няколко кожни заболявания, ролята на акарите Demodex при дерматологични състояния все още е противоречива.

AV е мултифакторно заболяване на пилозната единица. Може да се класифицира като комедонно, папулопустуларно и нодуларно акне. Въпреки че етиологията на AV остава неизяснена, андрогенът, повишаваща секрецията на себум, хиперкератозата на пилозабелния канал, запушването на фоликуларния отвор и разпространението на пропионибактериално акне са някои от факторите, за които се смята, че допринасят за развитието на AV. 29, 30 Demodex акари могат да допринесат за развитието на лезии на акне чрез блокиране на фоликулите, което води до разтягане и интрафоликуларна хиперкератоза и причинява възпаление и имунни реакции. 31, 32

Напоследък са проведени много проучвания за оценка на връзката между AV и заразяване с Demodex. Съобщава се, че 11,8% от 101 пациенти с AV 33 и 15,38% от 78 пациенти с AV 34 са показали положителност на Demodex в отделни проучвания. В друг не се наблюдава значителна връзка между Demodex и AV. 35 В скорошен мета-анализ 48 от 63 статии демонстрират положителна връзка между заразяването с Demodex и AV, докато 15 показват противоречиви констатации. 31 В нашето проучване се наблюдава значително по-висока положителност на Demodex при пациенти с AV, отколкото при здрави контроли.

Клиничните проучвания разкриват увеличен брой на акари Demodex върху кожата на пациенти с розацея в сравнение със здрави контроли. 45 Съобщава се, че демодекозата е по-висока по бузите на пациенти с PPR, отколкото при контролите със здрава кожа. 4, 5, 45, 46 В настоящото проучване 34 от 43-те пациенти с розацея са имали заразяване с Demodex, което е значително по-високо от AV и SD пациенти и здрави контроли.

SD, хронична и повърхностна възпалителна дерматоза на кожата, се характеризира с еритематозни, маслени жълти скуоми върху богатите на мастните жлези области на кожата, включително скалпа, лицето, гърдите, гърба и огъващите области. 47, 48 Повишената себумна активност, инфекция с Pityrosporum ovale, лекарства, имунологични аномалии, генетично предразположение, неврологични разстройства, емоционален стрес, диета, начин на живот и фактори на околната среда са идентифицирани като фактори, допринасящи за патогенезата на заболяването или утежняващи SD симптоми; все пак точната етиология на SD остава неизвестна. 10, 49 акари Demodex обикновено се срещат в зоните за предразположение на SD. Ние вярваме, че индуцираното от Demodex възпаление може също да допринесе за патогенезата на SD. Karincaoglu et al. 10 демонстрираха значително по-висока положителност на Demodex върху кожата на лезиите и нелезиите на пациенти със SD, отколкото здравите контроли. Те също така предположиха, че самата SD може да бъде предразполагащ фактор за заразяване с Demodex, но няма данни в подкрепа на тази хипотеза. 10 В нашето проучване ние също демонстрирахме по-високо присъствие на заразяване с Demodex при пациенти със СД, отколкото при контролите.

Проучването има няколко ограничения. Например, ние само поставихме диагнозата заразяване с Demodex без обективна система за оценка, която ограничава правенето на коментари относно връзката между тежестта на заразата и дерматозите. D. folliculorum е най-демонстрираната акара от SSSB, тъй като се намира във фоликулите, докато D. brevis живее по-дълбоко. Липсата на изследване на D. brevis, което също може да допринесе за патогенезата на заболяванията, е ограничение на изследването. Малкият размер на извадката е друго ограничение.

Все още не е изяснено дали демодекозата е причина за кожни заболявания. Но въз основа на констатациите от настоящото проучване може да се заключи, че розацеята, AV и SD са значително свързани с заразяването с Demodex. Реактивирането на имунната система, възпалението и фоликуларните промени, причинени от акарите Demodex, могат да допринесат за развитието на болестите. SSSB, лесно достъпен и практичен инструмент, може да се използва за определяне наличието на зараза с Demodex. Особено в случаи, резистентни на терапии, трябва да се обмисли придружаващо заразяване с Demodex.

☆Как да цитирам тази статия: Aktaş Karabay E, Aksu Çerman A. Инвазии с Demodex folliculorum при често срещани дерматози на лицето: вулгарно акне, розацея, себореен дерматит. Дерматол за сутиени. 2020; 95: 187-93.

☆☆Проучване, проведено в Катедрата по дерматология, Медицински факултет, Университет Бахчешехир, Истанбул, Турция.