Автор: д-р Аманда Оукли, дерматолог, Хамилтън, Нова Зеландия, 1997 г. Актуализирано от д-р Карън Кох, консултант дерматолог, Медицинска клиника Доналд Гордън, Университет на Витватерсранд, Йоханесбург, Южна Африка. Март 2018 г.

Какво е дерматит на ръцете ?

Дерматитът на ръцете е често срещана група от остри и хронични екзематозни нарушения, които засягат гръбните и палмарните аспекти на ръката.

Дерматитът на ръцете е известен още като екзема на ръцете .

Дерматит на ръцете

dermnet

Хиперкератотичен хроничен палмарен дерматит

Везикуларен дерматит на ръцете

Кой получава дерматит на ръцете?

Дерматитът на ръцете е често срещан (особено при млади възрастни жени) и представлява 20–35% от всички дерматити. Може да се появи на всяка възраст, включително през детството. Той е особено разпространен при хора с анамнеза за атопична екзема.

Смята се, че хроничният дерматит на ръцете засяга 10–15% от населението [1].

Дерматитът на ръцете е особено разпространен в индустрии, включващи почистване, кетъринг, металообработване, фризьорство, здравеопазване, домакинска работа, боядисване и механични работи. Това се дължи главно на контакт с дразнители, но специфични контактни алергии могат да допринесат [2].

Какво причинява дерматит на ръцете?

Дерматитът на ръцете често е резултат от комбинация от причини, включително:

  • Генетични и неизвестни фактори (конституционен дерматит на ръката)
  • Нараняване (контактен дразнещ дерматит)
  • Имунни реакции (контактен алергичен дерматит).

Дерматитът на ръцете често се причинява или влошава от работа, когато е известен като професионален дерматит.

Дразнителите включват вода, детергенти, разтворители, киселини, основи, студ, топлина и триене. Те могат да увредят външния рогов слой, като премахнат липидите и нарушат бариерната функция на кожата. Загубата на вода и възпалението водят до допълнително увреждане на бариерната функция.

При атопичен дерматит дефицитът на протеини като филагрин в роговия слой води до дисфункция на бариерата, водеща до загуба на вода и лесно проникване от дразнители и алергени [3].

Контактната алергия е забавена реакция на свръхчувствителност с фази на извикване и памет, включващи Т лимфоцити и освобождаване на цитокини [2].

Какви са клиничните особености на дерматита на ръцете?

Дерматитът на ръцете може да засегне задната част на ръцете, дланите или и двете. Тя може да бъде много сърбяща, често изгаря и понякога е болезнена. Има остра, рецидивираща и хронична фаза.

Острият дерматит на ръцете се проявява с:

  • Червени макули, папули и плаки
  • Подуване
  • Мехури и плач
  • Цепене .

Характеристиките на хроничния дерматит на ръцете включват:

  • Сухота и котлен камък
  • Лихенификация .

Има различни причини и клинични прояви на дерматит на ръцете.

Атопичен дерматит на ръцете

Атопичният дерматит на ръцете зависи от конституционната слабост на функцията на кожната бариера и се предизвиква при контакт с дразнители. Може да засегне една или двете гръбни ръце и длани. Може да се прояви като дискоиден модел на екзема. Пациентите могат да имат екзема и на други места, включително крака, ръце, огъвания .

Нумуларен дерматит

Нумуларният дерматит (дискоидна екзема) има тенденция да засяга гръбните повърхности на ръцете и пръстите като ограничени плаки. Други места на тялото могат или не могат да бъдат засегнати.

Везикуларен дерматит на ръцете

Везикуларният дерматит на ръцете е известен още като помфоликс, хейропомфоликс и дисхидротична екзема. По дланите и страните на ръцете и пръстите се появяват интензивно сърбящи посеви от мехури с цвят на кожа. Подобни симптоми често засягат краката. Вероятно тази форма на дерматит се предизвиква от емоционален стрес чрез изпотяване (хиперхидроза).

Хроничен рецидивиращ везикулосквамозен дерматит

Хроничният рецидивиращ везикулосквамозен дерматит е често срещан модел на палмарен и пръстов дерматит, при който епизодите на остър везикулозен дерматит са последвани от хронично лющене и фисури.

Хиперкератотичен дерматит на ръцете

Хиперкератотичният дерматит на ръцете е хроничен, сух, невъзпалителен палмарен дерматит. Може да изглежда подобно на палмарен псориазис, но е по-малко червен и по-слабо очертан.

Дерматит на върха на пръста

Дерматитът на върха на пръста може да бъде изолиран на един или няколко пръста.

Дразнещ контактен дерматит

Ръцете са най-често срещаното място за дразнещ контактен дерматит и често се дължат на мокра работа и многократно излагане на нискокачествени дразнители. Мрежите на пръстите са първото място, което се засяга, но възпалението може да обхване и пръстите, гърбовете на ръцете и китките. Дразнещият контактен дерматит често щади дланите.

  • Остър дразнещ контактен дерматит се дължи на нараняване от мощни дразнители като киселини и основи, често в професионална обстановка.
  • Многократното излагане на нискокачествени дразнители като вода, сапуни и детергенти води до хроничен кумулативен дразнещ дерматит.

Алергичен контактен дерматит

Алергичният контактен дерматит може да бъде трудно разграничим от конституционалните форми на дерматит на ръцете и дразнещ контактен дерматит. Има около 30 често срещани алергени и безброй необичайни или редки. Общите алергени включват никел, аромати, гумени ускорители (в ръкавици) и p-фенилендиамин (перманентна боя за коса). Указанията за контакт с алергия зависят от алергена, но могат да включват:

  • Периодични обостряния, свързани с определени задачи или места часове до дни по-рано
  • Неравномерно, асиметрично разпределение на обрива
  • Остра граница на обрива (напр. На китката, съответстваща на маншета от гумена ръкавица).

Какви са усложненията на дерматита на ръцете?

  • Бактериалните кожни инфекции (стафилококи и/или стрептококи) могат да доведат до пустули, образуване на корички и болка.
  • Дерматитът в краищата на пръстите може да доведе до деформирани нокти .
  • Дерматитът може да се разпространи и да засегне други места, особено предмишниците и стъпалата.

Как се диагностицира дерматитът на ръцете?

Дерматитът на ръцете обикновено е лесно да се диагностицира и класифицира чрез анамнеза и изследване, като се има предвид:

  • Остър, рецидивиращ или хроничен ход
  • Предишна история на кожни заболявания
  • Дерматит на други сайтове.

Диференциалната диагноза включва:

  • Свържете се с уртикария - например с латексни ръкавици (незабавно зачервяване, сърбеж и подуване, които отшумяват в рамките на един час)
  • Контактен дерматит с протеини, засягащ най-често заведенията за хранене (комбинация от уртикария и дерматит, предизвикани от реакции към месото)
  • Псориазис (симетрични, добре ограничени, червени, люспести плаки)
  • Tinea manuum (едностранна или асиметрична, периферна скала).

Пациентите с хроничен дерматит на ръцете могат да имат пластирни тестове за откриване на контактни алергени.

Може да е необходима ударна биопсия и остъргване на кожата (микология), за да се изключат други причини за възпаление на ръцете.

Пач тестове при пациенти с ръчен дерматит

Какво е лечението на дерматит на ръцете?

Пациентите с всички форми на дерматит на ръцете трябва да са най-подходящи за:

  • Намалете до минимум контакта с дразнители - дори с вода
  • Използвайте почистващ препарат без сапун, когато миете ръцете, изплакнете внимателно и се уверете, че ръцете са напълно сухи след това
  • Имайте предвид, че кремообразните почистващи препарати не са антимикробни; сапун и вода или дезинфектант са необходими за измиване на ръцете с цел унищожаване на патогени като вируса SARS-CoV-2, отговорен за COVID-19
  • Напълно избягвайте да докосвате алергени, които са идентифицирани чрез тестване на пластира
  • Носете подходящи за задача защитни ръкавици
  • Нанесете дебели омекотители преди работа/училище и нанесете отново след измиване или когато кожата изсъхне (това може да бъде 10–20 пъти на ден).

Виниловите ръкавици са по-малко склонни от гумените ръкавици да причинят алергични реакции .

  • Те трябва да бъдат внимателно чисти и да нямат дупки.
  • Те не трябва да се носят дълго време.
  • Изпотяването под ръкавиците влошава дерматита.
  • Подплатените ръкавици или вътрешните памучни ръкавици подобряват комфорта.

  • Използвайте мощен локален стероид за дерматит на гърба на ръцете и ултрамощен локален стероид върху дланите.
  • Кремният състав обикновено е най-подходящ за везикуларен дерматит на ръцете и мехлем за хроничен дерматит.
  • Те трябва да се прилагат върху зони с активен дерматит веднъж или два пъти дневно в продължение на няколко седмици, след това да се прекратят или да се намали честотата/потентността.
  • Краткосрочната оклузия увеличава потентността и е оправдана, ако стандартните приложения не са били ефективни.

Инхибиторите на калциневрин (такролимус и пимекролимус) имат някои доказателства, които показват ефективност при екзема на ръцете и могат да бъдат използвани като стероид щадящ агент [4].

Тежките остри пристъпи на дерматит на ръцете се лекуват с преднизон (системни стероиди) в продължение на 2–4 седмици.

Хроничният неразрешим дерматит на ръцете може да се лекува с агенти от втора линия като азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, алитретиноин или фототерапия.

Как може да се предотврати дерматитът на ръцете?

Контактният дразнещ дерматит на ръцете може да бъде предотвратен чрез внимателни защитни мерки и активно лечение. Много е важно хората с атопичен дерматит (екзема) да бъдат информирани за риска от дерматит на ръцете, особено когато обмислят професия.

Каква е перспективата за дерматит на ръцете?

При внимателно управление дерматитът на ръцете обикновено се възстановява напълно. Няколко почивни дни могат да бъдат полезни. Когато професионалният дерматит е тежък, може да не е възможно да се работи седмици или месеци. Понякога е необходима смяна на професията.